Bakteriyel vajinozis, fakültatif anaerobik mikroorganizmaların polimikrobiyal aşırı artışı ile vajinal floranın patojenik kaymasının neden olduğu vulvovajinal bir enfeksiyondur.
Dünya çapında vajinitin en yaygın nedeni olarak kabul edilir.
��Klinik:
Sıklıkla asemptomatik (hastaların %50'sinden fazlası)
Semptomatik hastalar genellikle cinsel ilişki sonrası veya adet sonrasında kötü kokulu vajinal akıntı şeklinde olabilir
Fizik muayene:
İnce, gri-beyaz vajinal akıntı
Balık kokusu
Etken: Normal flora, da dahil olmak üzere esas olarak anaerobik bakteri, geniş bir aralıkta değiştirilir Gardnerella vaginalis , Atopobium vajinada , Prevotella türleri ve Mobiluncus türleri
Risk faktörleri:
üreme çağındaki kadınlar
Siyahi, Hispanik ve Meksikalı Amerikalı
Cinsel aktivite
Yeni ve çoklu partnerler
Hipoöstrojenizm
Doğru prezervatif kullanımı bakteriyel vajinozis riskinde orta derecede koruyucu etki sağlar.
Östrojen içeren kontraseptif kullanımı azaltılmış risk ile ilişkilidir.
Tanı :
Vajinal akıntı öyküsü ile tanıdan şüphelenildiğinde
Vajinitin klinik tanısı, vajinal sekresyonların mikroskobik incelemesi ve vajinal pH’nın ölçülmesiyle konur.
Bakteriyel vajinoz,klinik kriterler (Amsel tanı kriterleri) veya Gram boyama ile teşhis edilebilir.
Amsel'in bakteriyel vajinoz için tanı kriterleri, aşağıdaki 4 koşuldan en az 3'ünün karşılanmasını gerektirir:
İnce, gri-beyaz vajinal akıntı
Artmış vajinal pH (4,5'ten yüksek)
Vajinal örneklemede mikroskopide ipucu -kanıt hücreleri (clue cells)
%10 potasyum hidroksit uygulamasından sonra balık kokulu vajinal akıntı (pozitif koku testi sonucu)
Ayırıcı tanı:
Vajinal kandidiyaz
Kaşıntı, yanma ve vajinal akıntı ile kendini gösterir
Ayırt edici özelliği kalın, kokusuz vajinal akıntıdır.
Fizik muayenede, vajinal kandidiyazisli bir kadında sıklıkla bakteriyel vajinozis ile nadir görülen yaygın vulvar cilt eritemi vardır.
Mikroskopide maya hiflerinin tanımlanmasıyla tanı konur.
Vajinal Trichomonas
Bakteriyel vajinoza benzer şekilde, Trichomonas vajinal enfeksiyonu kötü kokulu vajinal akıntı ile kendini gösterir. Vulvar kaşıntı ve disparoni gibi bakteriyel vajinozda daha az görülen semptomlar olabilir.
Fizik muayenede Trichomonas enfeksiyonu olan bir kadında vulvovajinal eritem, ödem ve bakteriyel vajinozun özelliği olmayan klasik köpüklü akıntı olabilir.
Mikroskopide hareketli trikomonadlar ve artmış polimorfonükleer lökositler görülür.
Negatif koku testi sonucu diğer bir ayırt edici özelliktir.
Trichomonas enfeksiyonu, vajinal sekresyonlar veya idrar üzerinde yapılan nükleik asit amplifikasyon testleri kullanılarak kesin olarak tanı konabilir.
Mukopürülan servisit
Mukopürülan servisit, Chlamydia trachomatis , Neisseria gonorrhea veya diğer türlerin neden olduğu servikal epitel ve stromadaki inflamatuar bir süreçtir.
Bakteriyel vajinoza benzer şekilde, vajinal akıntı yaygın bir semptomdur.
Bakteriyel vajinozdan farklı olarak, ek yaygın semptomlar arasında derin disparoni ve intermenstrüel ve postkoital kanama bulunur.
Spesifik bir patojenin ( Trichomonas vaginalis veya Chlamydia trachomatis ) kesin tanımlaması vajinal sekresyonlar veya idrar üzerinde yapılan nükleik asit amplifikasyon testleri kullanılarak yapılabilir.
Menopozun genitoüriner sendromu
Doku incelmesi ve atrofinin neden olduğu vulvar veya vajinal tahriş veya iltihaplanma (hipoöstrojeneminin sonuçları)
En sık vajinal kuruluk, kaşıntı ve disparoni olan postmenopozal kadınlarda ortaya çıkar.
Tahriş ve yanma benzer olası semptomlardır, ancak bakteriyel vajinozun aksine vajinal salgılar azalır .
Vajinitten labiyal ve vulvar atrofi, vajinal epitelde incelme ve daha az vajinal ruga görülen pelvik muayene ile ayırt edilir.
Tedavi:
Semptomatik hastalarda antibiyotik tedavisi önerilir.
Birinci basamak ajanlar metronidazol (oral tablet veya intravajinal jel) ve klindamisindir (vajinal krem)
Metronidazol Oral tablet; 45 kg veya daha ağır olan kız çocuklar ve ergen kadınlar: 7 gün boyunca günde iki kez 500 mg PO.
Çoklu nüksler için 7 gün boyunca günde iki kez 500 mg PO metronidazol, ardından baskılayıcı metronidazol jelli intravajinal borik asit bir seçenek olabilir.
Metronidazol Vajinal jel; menarş sonrası kadınlarda 5 gün boyunca yatmadan önce günde bir kez 1 aplikatör (5 g %0,75 metronidazol jel) intravajinal olarak. Çoklu nüksler için oral nitroimidazol ve ardından baskılayıcı metronidazol jelli intravajinal borik asit bir seçenek olabilir.
Alternatif ilaçlar arasında tinidazol (oral tablet) ve klindamisin (oral tablet veya intravajinal ovül) bulunur.
Tedavi için düşünülmesi gereken asemptomatik hastalar:
Cerrahi öncesi(örneğin sezaryen, histerektomi) geçirmesi planlananlar
Erkek cinsel partnerler tedavi gerektirmez
İlaçsız ve destekleyici bakım :
Hastaya tedavi boyunca cinsel aktiviteden kaçınmasını veya prezervatif kullanmasını tavsiye edin.
Vajinal duş nüks riskini artırabilir .Mevcut veriler, tedavi veya semptomların hafifletilmesi için vajinal duşu desteklemiyor.
Özel popülasyonlar
• Hamile kadın
Hamilelik sırasında bakteriyel vajinoz, kötü perinatal sonuçlar ve özellikle erken doğum ile ilişkilidir.
Tüm semptomatik hamile kadınlar için tedavi önerilir.
Antibiyotik tedavisi gebelikte bakteriyel vajinozu güvenli ve etkili bir şekilde yok eder
Semptomatik hamile kadınlar, hamile olmayan kadınlar için önerilen aynı oral veya vajinal rejimlerle tedavi edilebilir.
Ne metronidazol ne de klindamisin teratojenik etkilere sahip değildir.
Komplikasyonlar:
Bakteriyel vajinozlu kadınlar cinsel yolla bulaşan bazı hastalıklara yakalanmaya daha yatkındır. (örneğin, HIV, Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis , HSV-2)
Hamilelik komplikasyonları
Erken doğum
Membranların erken yırtılması
Düşük doğum ağırlığı
Prognoz :
Erkek cinsel partnerin tedavisi, kadında bakteriyel vajinozisin tekrarını engellemez.
Standart antibiyotik tedavisi, 1 aylık takipten sonra vakaların %70 ila %80'inde iyileşmeye yol açar.
Bakteriyel vajinoz ile ilişkili organizmaların kalıcılığı veya laktobasil florasının oluşamaması nedeniyle 2 ila 3 ay sonra nüks oranı %30 ila %50 dir.
Bakteriyel vajinoziste tarama ve tanı kriterleri aynıdır ( Amsel kriterleri )
Önleme
Korunmasız cinsel ilişkiden kaçınmak
Fazla sayıda cinsel partnerden kaçınmak
Kaynakça:
