Üreme çağındaki bir kadın, son 2 ila 3 gün içinde gelişen vulvar ağrı ve şişliğin değerlendirilmesi için başvuruyor. Yürürken ve otururken ağrı artıyor. Litotomi pozisyonundaki fizik muayenede, posterior labium minörde saat 4 veya saat 8 pozisyonunda tek taraflı (bazen iki taraflı), hassas, fluktuasyon veren, hafif eritemli bir şişlik vardır Ne yapalım

• Şişlik ve ağrı hafif ve fluktuasyon göstermiyorsa (bartolinit) veya apse küçükse hastaya Bactrim veya Augmentin PLUS klindamisin gibi antibiyotikler verilebilir (daha sonra bakınız) ve sıcak oturma banyoları yapması talimatı verilebilir. Erken takip sağlanmalıdır. Tek taraflı veya iki taraflı Bartholin bezi enfeksiyonu çoğu durumda cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyondan (CYBE) kaynaklanmaz. Bununla birlikte, birden fazla partneri olan, cinsel açıdan aktif kadınlarda, CYBE testi yapmayı düşünün ve yüksek risk varsa, olası tedaviyi yapın. (Bir acil servis [ED] çalışması, Bartholin apsesi olan acil servis hastalarının %10'unun Neisseria gonorrhoeae ile enfekte olduğunu ortaya çıkardı. ) CYBE tedavisi, 7 gün boyunca günde iki kez 100 mg oral doksisiklin, ARTI günde bir kez kas içi 500 mg seftriakson (IM) içermelidir.
• Apse ağrılıysa veya büyümüş ve fluktuasyon gösteriyorsa, labia minörün medial şişkin mukozal yüzeyi üzerinde 0,5 ila 1 cm'lik bir delik/kesi yapılmalı ve irin boşaltılmalıdır. İlk önce mukozal yüzeyi povidon-iyot (Betadin) çözeltisiyle hazırlayın. Epinefrin olmadan lidokain (Xylocaine) ile üstteki dokuyu uyuşturun. Maksimum dalgalanma alanında yaklaşık 1,5 cm derinliğinde 0,5 cm'lik bıçak kesisi yapmak için 11 numaralı neşter bıçağı kullanılabilir.
• Drenajdan sonra insizyondan gevşek tampon veya Word kateteri yerleştirilmelidir. Word kateterinin yerleştirilmesi için balonun sağlam olduğundan emin olmak amacıyla kateteri test edin. Boşluğa yerleştirin ve kateterin ucunu yerinde tutmaya yetecek kadar steril su veya salinle (yaklaşık 1,5-3 mL) şişirin. Balonun şişirilmesi tolere edilemiyorsa , yeniden şişirmeden önce Word kateterinin havasını indirin ve yeniden konumlandırın. Kateterin serbest ucu daha sonra rahatlık sağlamak için vajinaya sıkıştırılabilir. İlk kesi çok büyükse Word kateteri düşebilir.
• Komplikasyonlar nadirdir ve kanama, hematom, yara izi, disparoni ve kalıcı veya tekrarlayan enfeksiyonu içerir.
• Drenajdan sonra profilaktik antibiyotik kullanımı, çevrede önemli bir selülit, sistemik hastalık belirtileri, çoklu komorbiditeler, metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA), gebelik veya bağışıklık yetersizliği endişesi olmadığı sürece her zaman gerekli değildir . Antibiyotiklerin amacı MRSA, Streptococcus ve gram-negatif aerobları kapsamaktır . Seçenekler arasında amoksisilin/klavulanat (Augmentin) 875 mg/125 mg günde iki kez × 7 gün veya sülfametoksazol/trimetoprim (Bactrim) 1 DS tablet günde iki kez × 7 gün ARTI klindamisin 300 mg günde dört kez × 7 gün bulunur. Hastaya ilk 1-2 gün oturma banyosu yapması ve hafif analjezikler sağlaması gerektiği anlatılmalıdır. CYBE'den şüpheleniliyorsa, daha önce belirtildiği gibi tedavi uygulanmalıdır.
• Kalıcı bir yol oluşmasına izin vermek ve böylece tekrarlayan apse oluşumunun önlenmesine yardımcı olmak için hastaya kateterin 4 ila 6 haftaya kadar yerinde kalması gerektiğini bildirin.
• 3 gün içinde bir takip muayenesi ayarlayın. Hastalara peripad sunulmalı ve oturma banyolarına ve pelvik dinlenmeye devam etmeleri talimatı verilmelidir.
• Tekrarlıyorsa , jinekolojik sevk ve marsupializasyon göz önünde bulundurularak tekrar insizyon ve drenaj (I&D) yapılmalıdır.

Ne Yapılmamalı

• Yara izine yol açabileceğinden dış labiumda drenaj kesisi yapmayın.
• Acil tedavi gerektirmeyen, hassas olmayan Bartholin kanalı kistini iltihaplı apseyle karıştırmayın.
• Daha posterior perirektal apseyi Bartholin apsesiyle karıştırmayın. Perirektal apse farklı bir tedavi yaklaşımı gerektirir.
• Altta yatan bir maligniteyi gözden kaçırmayın; Katı bir bileşen varsa, apse tedaviye yanıt vermiyorsa veya menopoz sonrası hastalarda biyopsiyi düşünün.
• Lateks alerjisi olan hastalarda Word kateteri kullanmayın çünkü bunlar genellikle lateksten yapılır.

TARTIŞMA Bartholin bezleri, labia minörde yaygın olarak vestibülün posterolateral tarafında yaklaşık olarak saat 4 ve saat 8 pozisyonlarında eşleştirilmiş epitelyal salgı bezleridir. Normalde bezelye büyüklüğünde olan ve 2,5 cm'lik bir kanal yoluyla kızlık zarı halkası ile labium arasındaki kıvrıma akan bezin ostiumdaki tıkanması, mukus birikmesi nedeniyle bezlerin kistikleşmesine ve bu kist haline geldiğinde apse oluşmasına neden olabilir, bakteri ile enfekte olur ve bez irinle şişer. Önceki apseler veya kistler tekrarlama için bir risk faktörüdür. Word kateteri takılmadan yapılan basit insizyon ve drenaj yetersiz olabilir ve önemli sayıda abse nüksetmesine yol açabilir. Word kateteri, drenajın devam etmesi için bir yol gelişiminin sağlanmasına yardımcı olmak üzere kendisini 4 ila 6 hafta boyunca abse boşluğunda tutacak şekilde tasarlanmış, 10 Fr, 5 cm'lik, tek yollu bir kateterin ucunda bulunan şişirilebilir bir lateks balondur. Nadiren bu kadar uzun süre yerinde kalır. Kesi büyüklüğünün 1 cm'den az tutulması gerekmektedir. Word kateteri kullanıldığında kesi çok büyük olursa balon zamanından önce düşebilir. Bunun yerine, kesilen apseye iyodoform veya düz şerit gazlı bez yerleştirilebilir. Geniş açıklık devam ederse tekrarlayan enfeksiyonların meydana gelmesi muhtemel değildir, ancak stoma kapanırsa bunlar yaygındır. Bartholin apsesinin gelişiminde rol oynayan en yaygın organizmalar arasında Escherichia coli , polimikrobiyal, S treptococcus türleri ve Enterococcus faecalis bulunur . Anaerobik enfeksiyonlar en yaygın olarak Bacteroides fragilis'tir . MRSA ile ilgili bir endişeniz varsa bir kültür düşünün. KAYNAKÇA: