Patofizyoloji

Beyin parankimi büyük oranda ağrıya duyarsızdır.

Ağrı; küçük beyin damarlarından, proksimal intrakranial damarlardan ve dura materden kaynaklanır.

Acil  Tıp Kliniğine Baş Ağrısıyla Gelen Hastaya Yaklaşım  

İyi bir anamnez alınmalı. İlk ciddi baş ağrısı mı, hayatındaki en kötü baş ağrısı mı, ne zamandır var, ciddiyeti, ilişkili semptomları, başlangıcı, lokalizasyonu (çok spesifik değildir), ilaçlar, aile öyküsü...

Fizik muayenede genel durum değerlendirmesi, vital kontrolleri, baş boyun sinüs muayeneleri, dişler ve temporamandibular eklem muayenesi, göz muayenesi, ense sertliği, refleksler, duyusal ve motor olmak üzere dikkatli bir nörolojik muayene yapılmalıdır.

ÖZEL POPÜLASYONLAR

Kadınlar : Daha sıktır ve hormonal faktörlerden etkilenir.

Gebeler: Preeklampsi akla gelmelidir. Gebelik döneminde hastaların %60-70inde migren semptomlarında düzelme görülür.

Yaşlılar: 50 yaş üstü hastalarda yeni başlangıçlı baş ağrısında ikincil bir sebebin habercisi olabilir.

TANI 

BT Tanısal çalışmalar genelde kontrastsız totomgrafi ile başlar. Önemli lezyon ve acil girişim gerektiren kitleleri dışlar. BT'nin negatif olması tek başına SAK'yı dışlamak için yeterli olmamasına rağmen, kontrastsız tomografi akut SAK tanısında en iyi nörogörüntüleme yöntemidir.

LP  Menenjit ve SAK düşünülen durumlarda BT bulguları normalse uygulanmalıdır. intrakranial basınç artışı düşünülen durumlarda LP öncesi BT çekilmelidir.

MRG Maliyeti yüksek ve bulunulabilirliği az olduğu için baş ağrısının acilde araştırılmasını kısıtlar. Diffüz aksonal hasar, küçük parankimal kontüzyonlar, izodens subdural kanamalar ve çoğu tümör tanısında BT'ye göre daha duyarlıdır. Buna rağmen güncel bilgilere göre SAK 'da kanamayı takip eden birkaç gün içinde MRG' nin BT'ye göre daha duyarlı olmadığı bilinmektedir. Acil serviste, acil girişim gerektiren baş ağrılarının büyük çoğunluğunda BT ve LP yeterlidir.    

  KAYNAKÇA:Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, Judith E. Tintinalli, 7th Edition , Chapter 159 Neurology, Christopher J. Denny, Michael J. Schull, pp(1113-1118)