Tahriş Edici Bebek Bezi Dermatiti

Bebeklerde en çok kalçanın belirgin kısımlarında, uyluğun medialinde ve vulva veya skrotumda belirgin olan tahriş ve eritem gelişebilir. Tutarsız bez değişiklikleri veya ishalli hastalık durumunda görülme sıklığı daha fazladır. Kenarlar her zaman iyi sınırlandırılmamıştır. Papüller veya küçük yüzeysel erozyonlar olabilir ve deri kıvrımları korunur veya son olarak tutulur.  

Kandidal Bebek Bezi Dermatiti

Sıklıkla bir antibiyotik kürünü takiben, hafif bir pişik aniden kötüleşebilir ve eritemli papül ve püstül kümeleri birleşerek küçük uydu lezyonlarla çevrili keskin sınırları olan etli kırmızı, birleşik ağrılı bir döküntüye dönüşebilir. Deri kıvrımları yaygın olarak tutulur.  

Neler Yapılmalı?

1. Hafif bir tahriş edici pişik için, sık bez değişimi önerin (en önemli müdahale) ve ebeveynlerin, özellikle tahrişi artırabilecek alkol veya koku içeren bebek mendilleriyle aşırı ovalamadan kaçınmalarını sağlayın. Ebeveynlerin her bez değişiminde bebeğin altını temiz suyla durulamasını sağlayın. Bunun için bir lavabo, küvet veya su şişesi kullanabilirler. Yumuşak nemli bezler ve pamuk topları ile nazikçe temizlemek de yardımcı olabilir. Bebeği havluyla ovmak yerine hafifçe kurulamalarını sağlayın.
2. Ebeveynlere bebeğin bezini gevşetmelerini veya hava akışına izin vermek ve bel ve uyluklarda sürtünmeyi önlemek için büyük boy bezler kullanmalarını söyleyin. Süper emici bezlere geçmelerini sağlayın.
3. Ayrıca reçetesiz satılan bir bariyer ajanı da uygulayabilirler, birçok ürün mevcuttur. Çinko oksit, birçok pişik kreminin aktif bileşenidir veya petrol bazlı merhemler kullanın. Bu ürünler genellikle tahriş olmuş bölgeye gün boyunca birkaç kez ince bir tabaka halinde uygulanır. Magnezyum/alüminyum antiasit solüsyonu da kullanılmaktadır.
4. Daha şiddetli veya inatçı döküntüler için, ebeveynlere döküntü iyileşene kadar çocuğun mümkün olduğunca çıplak gezmesine (bez giymemesine) izin vermelerini söyleyin.

Zaman zaman sakıncalı olsa da, bu cildin kurumasını sağlar, fiziksel travmayı önler ve doğal savunmayı geri kazandırır.

5. Daha ciddi vakalarda günde iki kez %1'lik hidrokortizon krem veya merhem uygulaması da faydalı olacaktır.
6. Hafif bir kandidal enfeksiyon veya 3 günden uzun süren bir pişik için, ebeveynlerin pişik geçene kadar her bez değişiminden sonra OTC %2 mikonazol, %1 klotrimazol, %2 ketokonazol veya %1 naftifin gibi topikal bir antifungal krem veya merhem uygulamasını sağlayın.
7. İltihaplanma arttığında, triamsinolon/nistatin (Mycolog II - reçete gerektirir) gibi bir kombinasyon antifungal-steroid ajan günde iki kez uygulanabilir.
8. Şiddetli Candida pişiklerinde veya oral pamukçuk, perianal kandidiyazis veya tekrarlayan kandidal enfeksiyon nöbetleri varsa, gastrointestinal sistemi temizlemek için nistatin ile oral tedavi reçete edin. Enfeksiyonu ortadan kaldırmak için nistatin oral süspansiyon kullanın.
9. Tahriş edici pişik için daha önce belirtildiği gibi aynı yerel önlemleri önerin.
10. İkincil bakteriyel enfeksiyon (örn. kabuklanma, veziküller, büller) için 10 gün boyunca günde üç kez mupirosin %2 merhem reçete edin. Şiddetli enfeksiyonlar için amoksisilin/klavulanat gibi geniş spektrumlu sistemik bir antibiyotik gerekecektir.
11. Bakteri veya mayanın bebeğin diğer bölgelerine veya diğer çocuklara yayılmasını önlemek için ebeveynleri bez değiştirdikten sonra el yıkamaya teşvik edin.

  Neler yapılmamalı?

1. Bebek bezleri değiştirilirken kullanılmak üzere talk pudrası veya talk içermeyen pudralar önermeyin. İlaç veya emicilik açısından çok az katkı sağlarlar ve bez değiştirilirken zaman zaman bebekler tarafından aspire edilirler.
2. Bebeğin cildini korumak için mısır nişastası kullanılmasını önermeyin. Mısır nişastası maya ve bakterilerin büyümesine yardımcı olur.

TARTIŞMA

İrritan temaslı bebek bezi dermatiti, bebeklik döneminde çok sık görülen ve bebeği Candida organizmalarıyla ikincil bir enfeksiyon geliştirmeye yatkın hale getiren bir hastalıktır. Sürtünmenin eşlik ettiği aşırı nem, bez içindeki yüksek amonyak ve pH seviyeleri ve dışkıda bulunan proteolitik enzimlerin tümü bebeğin cildini tahriş eder ve zarar verir. Candida organizmaları ile süperenfeksiyon, 72 saatten uzun süren ve bebeği tıbbi tedaviye getirecek kadar şiddetli olan her pişik vakasında varsayımsal olarak tedavi edilecek kadar yaygındır. Atopik dermatiti olan hastalar Staphylococcus aureus enfeksiyonuna daha duyarlıdır. Bir kültür, karmaşık vakalarda tedaviyi yönlendirmeye yardımcı olabilir. Olağan tedavilere yanıt vermeyen vakalar sedef hastalığı, seboreik dermatit, beslenme yetersizlikleri ve alerjik veya irritan kontakt dermatit açısından araştırılmalıdır. Bazı hastalarda perianal grup A streptokok enfeksiyonu gelişebilir. Bu durum perineal veya perianal bölgede eritem, ağrılı dışkılama, kan çizgileri olan dışkı ve hastada veya yakın temaslılarda streptokok enfeksiyonu öyküsü ile karakterizedir. Döküntü genellikle kaşıntılıdır ve perirektal fistüller mevcut olabilir.