1.Bir çocukta yaşanan bir olayın gerçekten nöbet olup olmadığı nasıl belirlenir?

• Nöbet gibi görünen birçok olay aslında epileptik değildir. Bu olaylar, olayın meydana geldiği yaşa göre sınıflandırılabilir.
  • Bir olayın nöbet olup olmadığına karar vermede yardımcı olabilecek sorular şunlardır:
    • Hareket bastırılabilir mi? Birisinin bir uzvunu tutmasına rağmen nöbet hareketleri devam edecek. Tikler veya stereotipler (tekrarlayan veya ritüelistik bir hareket, duruş veya ifade) bastırılabilir.
    • Olay dikkati dağıtıyor mu? Bir kişinin adını söylerseniz nöbetler devam edecektir; hayal kurmak işe yaramayabilir. Kişinin sıkışması ya da kulağına parmak sokulması halinde de sonlanabilmektedir.
    • Hareketler sarsılıyor muydu, yoksa çarpıyor muydu? Tipik olarak, nöbetler ritmik sarsıntıyı içerir ve çarpma hareketleri veya pelvik itme hareketlerini içermez. Başın yan yana hareketleri, korunmuş farkındalık, göz çarpıntısı, postiktal dönemin olmaması ve yalnızca başkalarının mevcut olduğu olaylar, psikojenik epileptik olmayan nöbetlerin (PNES) tanısı için ipuçlarıdır. Olay kalıplaşmış mı (her seferinde aynı)? Bu nöbeti kolaylaştırır. Bir tanık veya video faydalıdır.
    • Olaylar hep provokatif mi oluyor? Nöbetler genellikle provoke edilmez; nefes tutma nöbetleri her zaman tetiklenir; çocuk üzülür veya yaralanır, ağlamaya başlar ve nefes almayı bırakır. (Düşük demir seviyeleri ve hematokrit nefes tutma nöbetleriyle ilişkilendirilmiştir.)
    • Etkinlik sırasında dil ısırma oluyor mu, eğer öyleyse nerede? Gerçek bir nöbet sırasında dil genellikle yandan ısırılır ve sıklıkla ciddi bir yırtılma meydana gelir. Senkop veya konversiyon bozukluğu sırasında dil genellikle ısırılmaz, ancak ısırılırsa genellikle küçük bir yaralanma ile ucundan ısırılır.
    • İdrar yapma veya dışkı kaybı oldu mu? Bu, konversiyon bozukluğunu dışlamasa da, gerçek nöbet teşhisini destekler.
    • Sadece egzersiz sırasında mı oluyor? Eğer öyleyse, kalple ilgili bir olay olma olasılığı daha yüksektir.
    • Nöbet sırasında gözler ne yapar? Çoğu nöbet sırasında gözler açık kalır. Bir tarafa veya diğerine yuvarlanabilir veya sapabilirler. Gözün zorla kapatılması PNES tanısını düşündürmelidir.
    • Sadece günün belirli saatlerinde mi oluyor? Nöbetler günün her saatinde meydana gelebilir, ancak uykuda çok daha yaygın olan belirli türleri (sentrotemporal ani artışlarla birlikte kendi kendini sınırlayan epilepsi) ve uyanık saatlerde daha yaygın olan diğerleri (kendi kendini sınırlayan infantil fokal nöbetler) vardır. Uyanıklık ve uyku geçişi sırasında da birçok tür ortaya çıkar.
    • Sadece ayaktayken mi oluyor? Olayın ortostatik senkop veya kardiyak nitelikte olması muhtemeldir.
    • Olaydan sonra hasta nasıldır? Absans tipi veya miyoklonik nöbetler dışında çocuklar nöbet sonrası genellikle postiktal (yorgun, şaşkın) olurlar.
    • Olay sırasında çocuğun bilinci korunuyor mu? Eğer bu genelleştirilmiş bir tonik-klonik nöbet (konvülsiyon) ise, bu imkansızdır çünkü beynin her iki yarısı da etkilenmiştir. Fokal nöbetler veya kısa süreli devamsızlıklarda bilincin korunması mümkündür.
    • Çocuk olayı hatırlıyor mu? Tipik olarak çocuk fokal nöbetin bir kısmını veya jeneralize tonik-klonik nöbetin (konvülsiyon) herhangi bir kısmını hatırlamayacaktır. Yokluk büyüsünün uzunluğuna bağlı olarak hatırlamanın gerçekleşmesi mümkündür (<6 saniye).

2.Çocuğun geçmişinden neler öğrenilebilir?

• Nöbet öncesinde, sırasında ve sonrasında yaşanan olayların adım adım açıklamasını alın.
• Nöbet öncesi aktiviteler hakkında bilgi edinin (örn., tetiklenen nefes tutma nöbetleri, yanıp sönen ışıklar gibi tetikleyici olaylar, hastanın uyanıklık veya uyku durumu).
• Nöbetin nasıl başladığı ve geliştiği, ne kadar sürdüğü (bu genellikle ebeveynler tarafından önemli ölçüde fazla tahmin edilir) ve olaydan sonra hastanın nasıl olduğu da dahil olmak üzere nöbetin kendisinin iyi bir tanımını alın. Sonrasında fokal nöbetin göstergesi olan tek taraflı zayıflık (Todd parezi) olup olmadığına bakın.
• Nöbetin nedenini belirlemek için yeni hastalıklar, travma ve gelişimdeki genel ilerleme dahil olmak üzere ek sorular sorun.
• Geçmiş tıbbi öykünün yanı sıra ailede nöbet öyküsü edinin.
• Bilinen epilepsisi olan hastalarda ilaç uyumunun sorgulanması gerekmektedir. Uyumluluğu sağlamak için seviyeler çizilebilir.

3.Fizik muayenede nelere dikkat edilmelidir?

• İlk kez nöbet geçiren her çocuğa tam bir nörolojik muayene yapın. Nörolojik muayenenin bileşenleri arasında mental durum, kranial sinirler, motor beceriler, koordinasyon, refleksler, duyu ve yürüyüş yer alır. Hastanın ateşi varsa ateşin kaynağı aranmalıdır. Kötü niyetli kafa travmasına (retina kanamaları, morarma, kırıklar) ilişkin herhangi bir kanıt olup olmadığı dikkatli bir şekilde araştırılmalıdır.

4.Pediatrik nöbetler nasıl sınıflandırılır?

• Bir nöbetin sınıflandırılmasının birkaç yolu vardır. Birincisi, görünüşüne (odak yerine genelleştirilmiş) ve nasıl başladığına (odak yerine genelleştirilmiş) bağlıdır. Nöbet odaksal ise, nerede başladığının ve mümkünse çocuğun nöbetten önce neler yaşadığının tam bir tanımını elde etmek önemlidir. Bu, epileptik odağın lokalizasyonunda önemli ölçüde yardımcı olabilir. Nöbetler ayrıca sendrom, prognoz ve nedene göre de sınıflandırılabilir. Sınıflandırma sistemleri yakın zamanda güncellendi. En son sınıflandırma sistemi (2010) genelleştirilmiş, fokal ve bilinmeyen nöbet türlerini tanımlamaktadır. Odak başlangıçlı nöbetler farkındalığı bozabilir ve iki taraflı tonik-klonik aktiviteye ilerleyebilir. Epilepsi tipleri de benzer şekilde tanımlanır, ancak bunların aynı zamanda birleşik genel ve fokal tipi vardır. Ayrıca nöbet etiyolojisine (genetik, yapısal/metabolik, bulaşıcı, bağışıklık veya bilinmeyen) göre de sınıflandırılırlar ve bir sendromun parçası olup olmadıklarına ve karşılık gelen yaş grubuna göre daha fazla kategorize edilebilirler.

5.Yenidoğanda nöbetin yaygın nedenleri nelerdir?

• Yenidoğan nöbetlerinin en sık nedeni hipoksik-iskemik ensefalopatidir. Ek nedenler şunları içerir:
  • İskemik felç
  • Kafa içi kanama (miadında doğan bebeklerde subaraknoid, erken doğan yenidoğanlarda germinal matriks).
  • Metabolik bozukluklar (hipoglisemi, hipokalsemi, ilacın kesilmesi, amino asitemiler, organik asidüriler, üre döngüsü bozuklukları).
  • Enfeksiyon: TORCH enfeksiyonları (toksoplazmoz, kızamıkçık, sitomegalovirüs, herpes simpleks virüsü), Escherichia coli, Streptococcus pneumoniae .
  • Kortikal gelişim malformasyonları.
  • İyi huylu neonatal veya infantil ailesel konvülsiyonlar.

6.Nöbet geçiren bir yenidoğan için hangi testler yapılmalıdır?

• Glikoz, kalsiyum ve idrar toksikoloji raporları da dahil olmak üzere serum elektrolit seviyelerini belirleyin. Üre döngüsü kusurunu arayarak amonyak düzeyi (serbest akışlı toplama) isteyin. Başka bir neden bulunamadığı sürece bulaşıcı bir etiyoloji için lomber ponksiyon (LP) yapın. Beyin omurilik sıvısı (BOS) çalışmaları hücre sayımı, protein, glikoz, amino asitler, laktat, piruvat, herpes polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) ve ksantokromi (önceki kanama) değerlendirmesini içermelidir. TORCH çalışmaları da yapılabilir. Serum amino asitleri ve idrar organik asitleri diğer doğuştan metabolizma hataları açısından test edilebilir. Nöbetlerin net bir nedeni yoksa veya ailede nöbet öyküsü yoksa çeşitli genetik mutasyonlar (örn. KCNQ2, KCNQ3 ) için bir epilepsi paneli testi yaptırmak uygundur. Bunların fiyatı önemli ölçüde düştü, ancak yine de sigorta onayı gerektiriyor ve gönderiliyor. Serebral görüntüleme çalışmaları ultrason, bilgisayarlı tomografi (BT) taraması veya manyetik rezonans görüntülemeyi (MRI) içerir. Sedasyon gerektirmesine rağmen MR altın standarttır ve kortikal gelişimdeki malformasyonları tespit edecektir. Elde edilmesi daha kolay olmasına rağmen BT, MR'dan daha az çözünürlüğe sahiptir ve yenidoğanı radyasyona maruz bırakır. Ultrason taşınabilir ve kullanışlıdır ancak kortikal konvekslerin iyi görüntülenmesine izin vermez ve sınırlı kullanılabilirliğe sahip olabilir. Yatarak tedavi bazında bir elektroensefalogram (EEG) istenebilir.

7.Yenidoğan nöbetlerini tedavi etmek için hangi ilaçlar kullanılır?

• Yenidoğan nöbetlerinin tedavisinde herhangi bir ilacın yararlı olduğuna dair dramatik bir kanıt eksikliği vardır. Uzun süredir fenitoin, fenobarbital ve lorazepam kullanılmaktadır. Yenidoğanlar için daha yeni ilaçlar arasında topiramat (Topamax), lakosamid (Vimpat) ve levetirasetam (Keppra) bulunur.

8.Bir çocuğun nöbet geçirmesinin yaygın nedenleri nelerdir?

• Yaygın nedenler şunları içerir:
  • ateş
  • antiepileptik ilaçlara uyum eksikliği
  • enfeksiyon
  • travma
  • metabolik anormallikler
  • toksinler
  • tümör
  • genetik (kanalopatiler, kromozomal anormallikler)
  • yapısal anormallikler (kortikal gelişimin malformasyonu)

9.Ateşli nöbetin tanımı nedir?

• Ulusal Sağlık Enstitüleri'ne (NIH) göre ateşli nöbet, bebeklik veya çocukluk döneminde genellikle 6 ay ile 5 yaş arasında meydana gelen, ateşle ilişkili, ancak kafa içi enfeksiyon veya tanımlanmış bir neden kanıtı olmayan bir olaydır. Daha önce ateşsiz nöbet geçirmiş çocuklarda ateşli nöbetler hariçtir.

10.Ateşli nöbetlerde genetiğin etkisi var mı?

• Ateşli nöbetlerde mutlaka genetik faktörlerin etkisi vardır. Ateşli nöbetleri içeren iki sendrom, ateşli nöbet artı (GEFS+) ve Dravet sendromu SCN1A mutasyonlu genel epilepsidir. Hastaların yaklaşık üçte birinde ailede ateşli nöbet öyküsü vardır. Büyük kardeşte ateşli nöbet görülmesi, küçük çocukta ateşli nöbet geçirme olasılığını %20 oranında artırır.

11.Ateşli nöbet türleri nelerdir?

• İki tür ateşli nöbet vardır: basit ve karmaşık. Kompleks febril nöbetler fokal (%4), >15 dakika süren (%8) veya tek bir gün veya hastalık sırasında birden fazla kez ortaya çıkan (%15) nöbetlerdir. Tüm ateşli nöbetlerin yaklaşık üçte biri karmaşıktır. Bir çocuğun karmaşık bir ateşli nöbeti varsa, bir sonraki ateşli nöbetinin de karmaşık olması muhtemeldir. Basit ateşli nöbetler karmaşık özelliklerin hiçbirine sahip değildir.

12.Ateşli nöbetlerin tekrarlama olasılığını artıran faktörler nelerdir?

• Ateşli nöbetlerin genel tekrarlama riski yaklaşık üçte birdir. Bu, basit veya karmaşık bir ateşli nöbet olup olmadığına bakılmaksızın geçerlidir. Tekrarlama için risk faktörleri şunları içerir:
  • ilk nöbetin erken ortaya çıkması
  • Birinci derece akrabalarda ateşli nöbet öyküsü
  • ailede epilepsi öyküsü
  • anormal nörolojik muayene
  • nöbet başlangıcında daha düşük sıcaklık
  • kısa süreli tanınan ateş
  • daha sık görülen hastalıklar (kreş)

13.Ateşli nöbet sonrası hangi testler yapılmalıdır?

• Basit ateşli nöbet geçiren çocuklar, yalnızca ateşe göre değerlendirilmeli ve tedavi edilmelidir, çünkü nöbetin eşlik eden ortaya çıkışı, ciddi bakteriyel hastalık riskini başlangıç ​​değerinin üzerine çıkarmaz. Açık bir kaynağı olmayan karmaşık ateşli nöbetler için aşağıdakileri göz önünde bulundurun:
  • Özellikle karmaşık ateşli nöbetler için tam kan sayımı, glukoz, elektrolitler, kalsiyum, magnezyum, idrar tahlili (UA) ve dışkı kültürü.  Ateş odağı olmayan <18 aylık hastalarda LP'yi düşünün.
  • Fokal nörolojik özellikler veya değişen zihinsel durum için kafa BT veya tercihen MRI.
  • Karmaşık özellikler veya güçlü aile epilepsi öyküsü varsa EEG (hasta başlangıçtaki nörolojik durumuna dönerse ayakta tedavi olarak).
  • Hasta başlangıç ​​düzeyine dönerse pediatrik nöroloji takip konsültasyonu ile birlikte acil olmayan ayaktan MR.

14.Ateşli havale geçiren çocuk hangi koşullar altında tedavi edilmeli ve hangi tedaviler uygulanmalıdır?

• Sonraki ateşli nöbetleri azaltmada etkili olduğu gösterilen iki ilaç fenobarbital ve valproattır. Ancak fenobarbital çocuklarda bilişsel yeteneği etkileyebilir. Divalproex (Depakote), POLG1 mutasyonuyla görülen ölümcül hepatotoksisite potansiyeli nedeniyle 2 yaşından küçük çocuklar için iyi bir ilaç değildir . İlaç tedavisine yalnızca aşağıdaki özelliklerle başlanmalıdır (bir pediatrik nöroloğa danışılarak): yüksek sıklıkta, uzun süreli veya ailenin tıbbi bakımdan uzak olması. Nörologlar sıklıkla levetirasetamı önermektedir.
• Ateşi asetaminofen veya ibuprofen gibi maddelerle kontrol etme girişimleri genellikle başarısız olur; Nöbet tipik olarak hastalığın ilk belirtisidir. Uzun süreli (>5 dakika) ateşli nöbetleri olan çocuklarda nöbeti tedavi etmek ve ebeveynlerin kaygısını hafifletmeye yardımcı olmak için rektal diazepam veya intranazal midazolam kullanın.

15.Ateşli nöbet geçiren bir çocuğun sonunda epilepsiye yakalanma olasılığı nedir?

• Basit ateşli nöbet geçiren bir çocuğun epilepsiye yakalanma riski yaklaşık %1'dir. Bu, genel halk için riskin yalnızca biraz üzerindedir. Kompleks ateşli nöbet geçiren bir çocuğun epilepsi geliştirme riski yaklaşık %6'dır.

16.İnfantil spazmlar nedir ve bazı yaygın nedenler nelerdir?

• İnfantil spazm (West sendromu) bebeklerin 1/3000'inde görülür ve genellikle 3 ila 8 ay arasında gelişir. Epileptik spazmlar, EEG'de hipsaritmi ve gelişimsel duraklama veya gerileme üçlüsünü içerir. Nedenleri arasında TORCH enfeksiyonları, kortikal gelişim malformasyonları, hipoksik-iskemik hasar, genetik bozukluklar (tüberoz skleroz, Down sendromu, nörofibromatozis, inkontinans pigmenti), metabolik bozukluklar (fenilketonüri [PKU], akçaağaç şurubu idrar hastalığı [MSUD], piridoksine bağlı nöbetler) ve travma yer alır.
• İnfantil spazmlar ilk olarak vücudun aniden esneyebileceği veya uzayabileceği bir sarsıntı hareketi olarak ortaya çıkar. Genellikle ilk başta tek bir sarsıntıdır, ancak daha sonra birkaç dakika süren birden fazla kümelenmiş sarsıntı meydana gelebilir. Sarsılma tek taraflı veya iki taraflı olabilir ve sıklıkla ağlamaya eşlik eder. Gelişimsel gerileme kötü prognostik bir işarettir. Sendromla ilişkili EEG'deki desen yüksek amplitüdlü ve kaotiktir ve hipsaritmi olarak adlandırılır. Gerçek spazm, EEG'nin elektrodecrementi veya düzleşmesi ile ilişkilidir.

17.İnfantil spazmların standart tedavisi nedir?

• İnfantil spazmın standart tedavisi adrenokortikotropik hormon (ACTH) veya vigabatrindir. ACTH'nin hipertansiyon, osteoporoz ve enfeksiyona karşı direncin azalması gibi ciddi yan etkileri olabilir. ACTH son derece pahalı olduğundan kullanımı tartışmalıdır. Vigabatrin de mevcut olan bir ilaçtır ve hastada tüberoz skleroz varsa tercih edilen ilaçtır. Daha ucuzdur ve çalışmalarda yalnızca biraz daha az etkilidir. Yan etkiler kalıcı görme kaybı içerebilir. Maliyet ve yan etkiler nedeniyle uygulayıcılar, yüksek dozda steroidleri ve klobazam, zonisamid veya topiramat gibi diğer antiepileptik ilaçları ikame olarak kullandılar. Bunların önemli ölçüde daha az etkili olduğu gösterilmiştir. Ketojenik diyetin bazı durumlarda etkili olduğu gösterilmiştir.

18.İnfantil spazmların prognozu nedir?

• İnfantil spazmların prognozu oldukça kötü olup ölüm oranı %33 gibi yüksek bir oranda rapor edilmiştir. Yetişkinliğe kadar hayatta kalan çocukların yalnızca %12'si normal zekaya sahiptir. Tedaviye ne kadar erken başlanırsa spazmlar ve hipsaritmi ne kadar erken durdurulursa prognozun o kadar iyi olduğuna dair önemli kanıtlar vardır.

19.Epilepsi nedir?

• Epilepsi, provoke edilmemiş tekrarlayan nöbetlere yatkınlık olarak tanımlanır. Operasyonel olarak, iki veya daha fazla provoke edilmemiş nöbet geçiren bir kişiye epilepsi olduğu söylenir. Alternatif olarak, eğer bir nöbet geçiriyorsanız ve saniyelik şansı %60 ise (tek nöbet ve felç geçiren bir hastada mevcut olması gibi) veya epilepsi sendromunuz varsa, operasyonel olarak epilepsi hastası olduğunuz söylenir. Yaşa bağlı epilepsi sendromu olan ve sendromun nöbetlere yol açacağı yaşı geçmiş olan hastalarda veya 10 yıldır nöbetsiz olan ve son 5 yıldır nöbet ilacı almamış olan hastalarda epilepsi çözülebilir.

20.Çocukluk çağı epilepsisinin bazı yaygın biçimleri nelerdir?

• Absans nöbet. 4 ila 8 yaş arasında başlar. Günde yüzlerce nöbet içerir. Tipik olarak normal zeka ve normal görüntülemeyle ilişkilendirilir. Bölümler postiktal dönem olmadan 5-10 saniye sürer. Hiperventilasyon ile güvenli bir şekilde çoğaltılabilir. Tedavi etosüksimid ile veya jeneralize tonik-klonik nöbetlerin eşlik ettiği durumlarda valproik asit ile yapılır. Ergen kadınlarda valproattan kaçının (teratojenite ve çoklu yan etkiler sebebi ile). Lamotrijin makul bir alternatiftir. Son zamanlarda kullanılan ek ilaçlar arasında topiramat, levetirasetam ve klobazam bulunmaktadır.
• Sentrotemporal dikenlerle kendini sınırlayan epilepsi. 6 ila 10 yaş arasında başlar ve yüz ve kol seğirmesi, geveleyerek konuşma ve salya akmasını içerir. Bazen genelleşecektir. Nöbetler genelleşmedikçe veya gündüz ortaya çıkmadıkça herhangi bir tedaviye gerek yoktur. Böyle bir durumda karbamazepin veya okskarbazepin mantıklıdır.
• Juvenil miyoklonik epilepsi. 12 ila 18 yaş arasında başlar ve sabah miyoklonik, jeneralize tonik-klonik ve absans nöbetleri üçlüsünden oluşur. Nöbetler stres, alkol ve uyku yoksunluğundan kaynaklanır. Genellikle valproik asit veya lamotrijin gibi bir ajanla ömür boyu tedavi gerektirir. Valproik asidin teratojenitesi ve yan etkileri nedeniyle kadınlarda lamotrijin tercih edilmektedir.

21.Asemptomatik bir çocukta ateşsiz nöbet sonrası ne gibi tetkikler yapılmalıdır?

• Çocuk genel bir nöbetten sonra normale dönmüşse (fokal bulgular olmadan) ve nörolojik muayenesi normalse, evine gidebilir ve ardından ayaktan EEG ve MR ile takip muayenesi yapılabilir. Nörolojik konsültasyon da planlanmalıdır. Hasta başlangıç ​​durumuna dönmezse, fokal nöbet bulguları varsa veya standart laboratuvar testlerine (örn. yatak başında glikoz, tam kan sayımı, elektrolitler, karaciğer fonksiyon testleri [KFT'ler], amonyak, veya idrar toksikolojisi), acilen bir görüntüleme çalışması (BT veya MRI) yapılmalıdır. Klinik olarak menenjit şüphesi varsa LP yapılmalıdır. Bazen subklinik durumu dışlamak için klinik semptomların kesilmesinden sonra da akut EEG yapılmalıdır. Bu, benzodiazepinler veya diğer antiepileptik ilaçlarla tedaviden sonra 1 yaşın altındaki çocuklarda daha yaygındır.

22.Ateşsiz nöbetler hangi koşullar altında antiepileptik ilaçlar kullanılarak tedavi edilmelidir?

• Nöbetlerin antiepileptiklerle tedavisi, ilacın riskleri ile tekrarlama riskini dengeler. Antiepileptiklere genellikle ikinci nöbet sonrasına kadar başlanmaz. Dramatik derecede anormal EEG'si, çok güçlü aile öyküsü veya anormal nörolojik muayenesi olan hastalar, bir pediatrik nöroloğa danışılarak nöbet profilaksisi alabilirler.

23.Eski ve yeni antiepileptikler nelerdir ve bunlar nasıl farklılık gösterir?

• Daha eski antiepileptikler
  • Fenobarbital
  • Primidon
  • Fenitoin
  • Karbamazepin
  • Etosüksimid
  • Asetazolamid
  • Klonazepam
  • Valproat
• Daha yeni antiepileptikler
  • Topiramat
  • Lamotrijin
  • Levetirasetam
  • Felbamat
  • Gabapentin
  • Okskarbazepin
  • Zonisamid
  • Pregabalin
  • Klobazam
  • Tiagabin
  • Eslikarbazepin
  • Lakozamid
  • Vigabatrin
  • Perampanel
  • Ezogabin – artık üretilmiyor
  • Rufinamid
  • Brivarasetam
    • Eski ilaçlar daha düşük maliyet ve daha fazla deneyim avantajına sahiptir. Daha yeni ilaçlar, daha iyi yan etki profilleri, daha az izleme gereksinimleri, daha az sıklıkta doz rejimleri ve diğer ilaçlarla daha az etkileşim gibi avantajlara sahiptir.

24.Farklı antiepileptik ilaçların önemli yan etkileri nelerdir?

• Neredeyse tüm antiepileptikler intihar davranışıyla ilişkilendirilmiştir. Spesifik yan etkiler şunları içerir:
  • Fenobarbital: sedasyon, hiperkinezi ve bilişsel işlev bozukluğu
  • Karbamazepin (Tegretol): ataksi, baş dönmesi, sedasyon ve döküntü
  • Valproik asit (Depakote): alopesi, kilo alımı ve titreme
  • Fenitoin (Dilantin): hirsutizm, diş eti hiperplazisi ve ataksi
  • Ethosuximide (Zarontin): gastrointestinal (GI) sıkıntı, baş ağrısı, uyuşukluk ve hıçkırık
  • Levetirasetam (Keppra): psikotik davranış ve sinirlilik
  • Lamotrijin (Lamictal): döküntü
  • Perampanel (Fycompa): uyku hali, baş ağrısı, yorgunluk ve sinirlilik
  • Topiramat (Topamax): sedasyon, glokom ve böbrek taşları
  • Felbamat (Felbatol): aplastik anemi (ölümcül olabilir), uykusuzluk ve anoreksi
  • Tiagabine (Gabitril): GI intoleransı
  • Okskarbazepin (Trileptal): hiponatremi
  • Zonisamid (Zonegran): kilo kaybı, böbrek taşları, baş ağrısı ve terlemede azalma
  • Lakozamid (Vimpat): baş dönmesi, baş ağrısı, mide bulantısı ve diplopi
  • Carisbamat (Comfyde): baş dönmesi, baş ağrısı, uyku hali ve mide bulantısı
  • Pregabalin (Lyrica): rabdomiyoliz
  • Gabapentin (Neurontin): uyku hali, baş dönmesi, ataksi, nistagmus, baş ağrısı, titreme, kilo alımı
  • Rufinamide (Banzel): uyku hali, mide bulantısı ve baş ağrısı
  • Klobazam (ONFI): uyku hali
  • Vigabatrin (Sabril): periferik görme kaybı
  • Brivaracetam (Briviact): uyuşukluk, sedasyon, baş dönmesi, yorgunluk, bulantı, kusma, sinirlilik

25.Bir kişi antiepileptik ilacı kullanmayı bırakmışsa, ilaca hangi dozda yeniden başlanmalıdır?

• Eğer 1 haftadan uzun bir süre geçmişse, ilaca ilk reçete edildiği şekilde yeniden başlanmalıdır (çoğunlukla dozu azaltılarak). Bu, lamotrijin gibi çok hızlı başlanması durumunda döküntüye veya Stevens-Johnson sendromunun ortaya çıkmasına neden olabilen bir ilaç için özellikle önemlidir.

26.Antiepileptik ilaçlar ne zaman kesilmelidir?

• Dramatik derecede anormal EEG veya anormal nörolojik muayene dışında, nöbetsiz 2 yıldan sonra antiepileptik ilaç durdurulabilir. Yenidoğan nöbetleri için daha kısa bir süre düşünülebilir; Mevcut uygulama, nöbetler durduktan sonra yenidoğan nöbetlerinin tedavisini durdurmaktır. Yenidoğanların çoğu antiepileptik ilaçlar olmadan eve gider. Hastaların yaklaşık üçte ikisi ilacın kesilmesinden sonra nöbetsiz kalmaktadır; Tekrarlayan nöbetlerin %80'i tedavinin kesilmesinden sonraki ilk 6 ay içinde ortaya çıkar.

27.Antiepileptik ilacın bir dozu atlanırsa ne olur?

• Bir sonraki dozun zamanı gelmişse, ek ilaç vermeden devam edin. Bir sonraki dozun zamanı gelmediyse, kaçırılan dozu verin ve sonraki dozu biraz geciktirin.

28.Antiepileptik ilaç aldıktan kısa bir süre sonra kusma meydana gelirse ne olur?

• İlacın alınmasının üzerinden 1 saatten fazla süre geçmişse herhangi bir işlem yapılmasına gerek yoktur. Doz ile kusma arasında 30-60 dakika varsa yarım doz verin. <30 dakika ise dozu tekrarlayın.

29.Status epileptikus nedir?

• Tarihsel olarak status epileptikus, 30 dakikadan uzun süren sürekli veya aralıklı nöbet aktivitesi olarak tanımlanmıştır. Daha pratik bir tanım sağlamak için status epileptikus yakın zamanda >5 dakikadan fazla nöbet aktivitesi olarak yeniden tanımlandı ve tıbbi müdahale gerektiren uzun süreli bir nöbeti işaret ediyor. 30 dakikalık nöbet aktivitesinin ötesinde, hasta nöronal hasara maruz kalma riski altındadır.

30.Status epileptikusun tedavisi nedir?

• Önce hava yolunu, nefes almayı ve dolaşımı (ABC'ler) stabilize edin. Başucu glikoz seviyesi, kimya paneli (kalsiyum, magnezyum ve fosfor içeren), idrar toksikoloji raporu ve antikonvülsan seviyelerinin yanı sıra intrakraniyal görüntüleme (genellikle BT) alın. Mümkünse sürekli bir EEG (bir nöroloğa danışılarak gerçekleştirilir) faydalıdır ve eğer nöbet durdurulamıyorsa bir patlama baskılama modeli oluşturmalıdır. Sürekli EEG, özellikle hastanın entübasyon sırasında felç olması gerekiyorsa faydalıdır. Bu olmadan hastanın nöbet geçirmeye devam edip etmediğini belirlemek mümkün değildir.
• İntravenöz (IV) erişim yoksa, rektal diazepam veya intranazal (veya intramüsküler [IM]) midazolamı düşünün. IV erişimi sağladıktan sonra lorazepam gibi bir benzodiazepin verin ve gerekirse dozu birkaç kez tekrarlayın. Nöbetler devam ederse fenobarbital (20 mg/kg), fenitoin (20 mg/kg), valproik asit (40 mg/kg) veya levetirasetam (60 mg/kg) verin. Nöbet hala kontrol altına alınamıyorsa bir sonraki adım midazolam damlası, ketamin, propofol veya pentobarbitaldir.

31.Çocuğun başka bir nöbet geçirmesi durumunda izleyen kişi ne yapmalıdır?

• Çocuğu yan yatırın.
• Ağzın yakınındaki her şeyi temizleyin.
• Yaralanmaya neden olabilecek her şeyi kaldırın.
• Başınızın altına yumuşak bir şey koyun.
• Etkinliğin zamanı 5 dakikadan az sürerse muhtemelen herhangi bir işlem yapılmasına gerek yoktur.
  • 5 dakikadan uzun sürüyorsa rektal diazepam veya intranazal (veya IM) midazolam uygulayın veya hastayı acil servise (AS) götürün.
  • Rektal diazepam veya midazolam verildiyse ve nöbet 10 dakikadan uzun sürdüyse acil servise gidin.

32.Nöbet geçiren çocukların ebeveynlerine ne gibi uyarılar vermeliyim?

• Yalnız banyo yapmak veya yüzmek yok
• Omuz yüksekliğinin üzerinde merdiven veya aktivite yok
• Geçici bilinç kaybı olması durumunda zarara yol açabilecek hiçbir faaliyet yapılmaması
• Sürüş kuralları eyaletlere göre değişir.
• Önerilen etkinliklerin tam listesi Epilepsi Vakfı'nın web sitesinde bulunabilir.

ÖNEMLİ NOKTALAR: BEBEKLİK VE ÇOCUKLUKTA NÖBETLER

• Nöbetlerin epileptik olmayan olaylardan ayırt edilmesini sağlayan karakteristik modelleri vardır. Prognozu ve tedaviyi yönlendiren tipik çocukluk çağı nöbet modelleri vardır.
• Pediatrik bir nöbetin acil servis değerlendirmesi yaş, tip ve enfeksiyon veya kaza dışı travma açısından klinik şüpheye bağlıdır.
• Status epileptikustaki veya başlangıç ​​nörolojik durumuna dönmeyen bir çocuğun değerlendirilmesi, tedavi için bir pediatrik nöroloğa danışılmasını ve EEG izlemesini gerektirir.