BEL VE SIRT AĞRISI Bel ağrısının farmakoterapi içeriğinde neler yer alır?
FARMAKOTERAPİ
Başlangıç tedavisi — Steroid olmayan bir antienflamatuar ilaç (NSAID) ile kısa süreli (iki ila dört hafta) sistemik tedavi denenir.
Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar — Tedaviye, kontrendikasyonu olmayan akut bel ağrısı olan hastalara sistemik NSAID tedavisi ile başlanır. Genellikle ibuprofen (günde dört kez 400 ila 600 mg) veya naproksen (günde iki kez 250 ila 500 mg) ile başlanır. Dozlar tolere edildikçe azaltılır.
Bel ağrısı için yararlılığı şüpheli bir ilaç olmasına karşın güvenli alternatiflerin olmadığı ve asetaminofenin potansiyel olarak en az zararlı tedavi olduğu seçilmiş hastalarda, başlangıç tedavisi olarak asetaminofen denenebilir. Doz ayarı her altı saatte bir ağızdan 650 mg’dır. (24 saatte maksimum 3 gram) Ancak daha yaşlı erişkin hastalar, herhangi bir karaciğer bozukluğu olanlar için daha düşük dozda kullanılması tercih edilir. 👉🏻Asetaminofenin yan etkileri içinde en sık görülen etki hepatotoksitedir ; karaciğer hasarı riski doza bağlıdır, ancak toksisiteye neden olan doz hastadan hastaya değişebilir. Asetaminofen kullanımıyla ilişkili daha az yaygın ancak olası yan etkiler arasında kronik böbrek hastalığı, hipertansiyon ve peptik ülser hastalığı yer alır. 👉🏻Birçok reçeteli analjezik ve reçetesiz ürün, asetaminofen içerir ve hastalar birden fazla ilaç alırken toplam asetaminofen dozu dikkate alınmalıdır.
İkinci basamak tedavi — Başlangıç farmakoterapisine dirençli ağrısı olan hastalar için, benzodiazepin olmayan bir kas gevşetici eklenmesi önerilir. . Benzodiazepinler ağrıyı veya fonksiyonel sonucu iyileştirmede etkili olmadıklarından ve kötüye kullanım potansiyeli bulunduğundan kullanılmamalıdır.
Kas gevşeticileri tolere edemeyen veya kullanım kontrendikasyonları olan hastalarda , bu kombinasyonun kullanımını destekleyen çok az veri olmasına rağmen, sistemik NSAID'leri ve asetaminofen'i birleştirmek başka bir seçenektir.
Kas gevşeticilerle kombinasyon - Kas gevşeticiler, analjezi ve bir dereceye kadar iskelet kası gevşemesi veya kas spazmının giderilmesi dahil olmak üzere benzer fizyolojik etkileri olan çeşitli bir ilaç grubudur. Bunlara benzodiazepinler, siklobenzaprin , metokarbamol , karisoprodol , baklofen , klorzoksazon , metaksalon , orfenadrin ve tizanidin dahildir . (en makul tercih siklobenzapindir.)
Olumsuz etkiler – Kas gevşeticilerin birincil yan etkileri (sedasyon, baş dönmesi), merkezi sinir sistemi ve antikolinerjik aktiviteleri ile ilgilidir; yaşlı hastalar bu yan etkilerden daha çok etkilenir.
Dirençli veya şiddetli ağrı - Akut bel ağrısında opioid ve tramadol kullanımını destekleyen kanıtlar sınırlıdır. Bu ajanlar, diğer ajanlardan yeterli rahatlama sağlamayan veya diğer ajanlara karşı kontrendikasyonları olan hastalar için ayrılmalıdır.
Opioidler - Opioidlerin NSAID tedavisine eklendiğinde çok az faydası vardır. Akut bel ağrısı için opioidler kullanılıyorsa, tedavi süresi kısa olmalıdır. Koşullar açıkça ek tedaviyi gerektirmedikçe, akut ağrı için opioid tedavisinin süresini çoğu hasta için üç günden daha kısa bir süre ile sınırlanmalıdır.
Opioidlerin yan etkileri sedasyon, konfüzyon, bulantı ve kabızlığı içerir. Solunum depresyonu, daha yüksek dozlarda, ancak nadiren akut bel ağrısı için kullanılan dozlarda meydana gelir.
Tramadol — Tramadol , serotonin ve norepinefrin geri alımını da bloke eden bir opioid agonistidir. Opioidlere benzer şekilde reçete edilir, düzenli kullanımı birkaç gün ve toplam kullanımı iki hafta ile sınırlandırılır. 👉🏻Tramadol, konvansiyonel opioidlere göre daha düşük bir kabızlık ve bağımlılık riskine sahip olabilir, ancak özellikle diğer serotonerjik ajanlarla kombine edildiğinde serotonin sendromu riski taşır.
Dr. İrem Şafak Çendek