Bilinç Değişikliği ve Koma
55 yaşında koma ile gelen hastamda acil değerlendirme ve yönetimi nasıl planlamalıyım ?
Acil serviste klinik ve laboratuvar tetkikleri ile uyumlu temel bakım yapılmalıdır. İlk ampirik tedavi tümünü içermelidir:ABC'nin önceliği koma vakaları için geçerlidir. Vitaller alınmalı, GCS skoru oluşturulmalıdır ve bir dizi arteriyel kan gazı ile birlikte kan ve idrar testleri laboratuvara gönderilmelidir.
GCS skoru 8 veya daha az olan hastalarda hava yolunu korumak için genellikle endotrakeal entübasyon gerekir. Entübasyon ayrıca, yakın zamanda kusma veya zayıf öksürük veya öğürme refleksi varlığında tavsiye edilir. Genellikle oksijen takviyesine ihtiyaç duyulur.
Hipotansiyonu (OAB<70 mmHg) hacim genişleticiler veya vazopresörler veya her ikisi ile tedavi etmek en iyisidir.
Şiddetli hipertansiyonda (OAB >130 mmHg), tekrarlanan intravenöz labetalol dozları (5 - 20 mg bolus) genellikle başlangıç stabilizasyonu için yeterlidir. 12 derivasyonlu ekg yapılmalıdır.
Koma nedeni bilinmiyorsa kan tahlili beklenirken 25 gr dekstroz (50 mL %50 dekstroz solüsyonu olarak) verilmesi önerilir.
100 mg tiamin , yetersiz beslenmiş olabilecek herhangi bir hastada (akut Wernicke ensefalopatisini tedavi etmek veya önlemek için) glikozla birlikte veya glikozdan önce verilmelidir.
Nalokson (0,4 ila 2 mg IV) ve flumazenil tedavisi, aşırı dozda ilaç kullandığı bilinen veya şüphelenilen hastalarda düşünülmelidir. Nalokson ve flumazenil seçilmiş vakalarda uygulanmalıdır.
Şüpheli toksik veya ilaç alımları için gastrik lavaj ve aktif kömür de sıklıkla tavsiye edilir.
Bir herniasyon sendromu klinik olarak belirginse veya BT bulgularına göre yakın görünüyorsa, acil tedavi önerilir. (Mannitol 1 g/kg IV ve hiperventilasyon uygulaması )
Hipertermi (>38,5°C) iskemi vakalarında beyin hasarını arttırabilir; ateş düşürücüler ve/veya serinletici battaniyelerle ateşi düşürmeye yönelik çabalar derhal uygulanmalıdır.
Ampirik antibiyotik ve antiviral tedavi bakteriyel menenjit veya viral ensefalit şüphesi varsa önerilir. Şüphe ortadan kalkana kadar ilaçlara devam edilmelidir.
Kardiyak arrest olan hastalarda hipoterminin nöroprotektif etkileri olduğundan, sadece aşırı hipotermi (<33°C) tedavi edilmelidir.
Hasta nöbet geçirmişse, fenitoin veya fosfenitoin (15 ila 20 mg/kg fenitoine eşdeğer IV) ile tedavi önerilir. Konvülsif olmayan nöbetlerden şüpheleniliyorsa ve bir EEG mevcut değilse, terapötik bir fenitoin veya lorazepam (1 ila 2 mg IV) denenmesi mantıklıdır.
KAYNAKÇA: