Bilinç Değişikliği ve Koma
78 yaşında kadın hasta merdivenden düşmüş. Bilinci yok. Nokta pupili var. Ayırıcı tanıda neler düşünebiliriz?
Pinpoint pupil nedenleri;
Pons'ta yapısal lezyon (en sık kanama)
Opiyat maruziyeti
Organofosfat maruziyeti
Barbitürat maruziyeti
İnsektisit zehirlenmesi
Mantar zehirlenmesi
Pontin kanama intrakraniyal kanamaların %5'ini oluşturur.
Klinik; Koma ,Kuadripleji ,Deserebre postür ,Horizontal oftalmopleji ,Uyanık hastalarda dizartri ,Oküler bobbing (gözün istem dışı aşağı ve sonra tekrar orta hatta hareketi) ,Pinpoint pupil (şiddetli ışıkla uyarıldığında midriyazis görülebilir) ,Solunum düzensizliği ,Ani ölüm
Önce travma mı yoksa bilinç kaybı mı?
78 yaşında düşme öyküsü ve nokta pupili olan bir hastada doğrudan travmaya bağlı pontin hemoraji olabileceği gibi, toksikasyona bağlı bilinç kaybının ve düşmenin meydana gelmiş olabileceğini de akılda tutmalıyız.
Hastanın ailesinden, yakınlarından ve hastanın transportunu sağlayan sağlık ekiplerinden detaylı anamnez alınmalı, kimyasal madde maruziyeti olup olmadığı, düşme öncesi ve sonrasındaki bilinç durumu hakkında bilgi olup olmadığı sorgulanmalı.
Ek beyin lezyonları açısından hastayı değerlendirmeliyiz. Hastanın havayolunu, solunumunu ve dolaşımını stabil hale getirdikten sonra mutlaka BT görüntülemesi yapılmalı.
KAYNAKÇA: