1.Biyoterörizm nedir?
Biyoterörizm, insanlarda, hayvanlarda veya bitkilerde paniğe, hastalığa veya ölüme neden olacak şekilde virüslerin, bakterilerin veya biyolojik toksinlerin kasıtlı olarak salınmasını içeren bir terör saldırısıdır.
2.Biyoterörizm geçmişte nasıl kullanıldı?
Biyolojik silahlar antik çağlardan beri savaşlarda kullanılmaktadır. On dördüncü ve on beşinci yüzyıllarda savaşan ordular vebalı cesetleri fethetmeye çalıştıkları şehirlerin duvarlarına fırlatıyorlardı. 1763'te İngiliz subayı Jeffrey Amherst, çiçek hastalığı bulaşmış battaniyelerin Pontiac Yerli Amerikalılarına dağıtılmasını emretti. Biyolojik silahların hem Birinci Dünya Savaşı'nda hem de İkinci Dünya Savaşı'nda kullanıldığına dair kayıtlar mevcuttur. 1984 yılında Oregon'da 750 kişi, Bhagwan Shree Rajneesh mezhebi tarafından kasıtlı olarak Salmonella ile kontamine edilen dört farklı yerel restorandaki salata barlarında yemek yedikten sonra hastalandı. 18 Eylül 2001'den itibaren şarbon sporları ABD posta sistemi aracılığıyla gönderiliyordu. Bu saldırı, beşi ölüm olmak üzere 22 solunum ve deri şarbonu vakasına yol açtı. Birçok terörist grup biyolojik silah kullanmış veya elde etmeye çalışmıştır.
3.Bir teröristin biyolojik silah geliştirmesi için neye ihtiyacı vardır?
Bir ajanın biyolojik silah olarak kullanılması için hazırlanması, (1) oldukça öldürücü bir biyolojik ajanın elde edilmesini, (2) ajanın yeterli miktarlarda büyütülmesini ve (3) ajanı hedefine ulaştıracak bir sistemin geliştirilmesini gerektirir. Bu süreçlerin nasıl yürütüleceğine ilişkin bilgiler internette geniş çapta yayılmaktadır.
4.Biyolojik saldırıların radyasyona veya kimyasal ajanlara maruz kalmaktan farkı nedir?
Biyolojik silah saldırısı, radyolojik veya kimyasal silah saldırısından farklı olarak birçok önemli zorluk yaratır. Maruz kalma ile aktif enfeksiyon arasındaki kuluçka dönemi nedeniyle klinik semptomların gelişimi gecikir. Kuluçka süresi, seçilen organizma, virülansı ve aşı boyutu gibi çeşitli faktörlere bağlı olarak değişir. Başlangıçta semptomlar genellikle spesifik değildir ancak sıklıkla ateş, titreme, baş ağrısı, halsizlik, solunum veya gastrointestinal (GI) semptomlar gibi grip benzeri semptomları içerir. Bu faktörler sıklıkla bulaşıcı ajanın tanısında önemli bir gecikmeye yol açarak biyolojik silah saldırısını tanıma ve buna uygun şekilde yanıt verme yeteneğini önemli ölçüde etkiler. Biyolojik silah saldırısının tespiti pasif sürveyansa (yani olağandışı hastalık modellerinin tesadüfen tanınması) bağlıdır. Biyolojik silah saldırısı veya yeni bir enfeksiyon salgını meydana geldiğinde, sürveyans aktif hale gelir ve aktif olarak yeni vakalar aranır. Biyolojik silah saldırısı gerçekleştiğinde nadiren fark edilir. Mağdurlar muhtemelen maruz kaldıkları yerden dağılacak ve daha sonra çeşitli zamanlarda ve coğrafi konumlarda birden fazla sağlık kuruluşuna başvuracaklardır. Biyolojik silah saldırısı, bulaşıcı bir etkeni (örneğin veba, çiçek hastalığı) içeriyorsa, kendi kendini devam ettiren bir olaya dönüşebilir.
5.Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) biyolojik ajanları nasıl sınıflandırır?
CDC, biyolojik ajanları, yayılma ve bulaşma kolaylığı ve halk sağlığı altyapısı üzerinde önemli bir olumsuz etki yaratma yeteneği de dahil olmak üzere, ajanların özelliklerine göre üç kategoriye (A, B ve C) önceliklendirmektedir.
- Kategori A. Yüksek öncelikli ajanlar, kişiden kişiye kolaylıkla yayılabileceği veya aktarılabileceği için ulusal güvenlik açısından risk oluşturan organizmaları içerir; yüksek ölüm oranlarına neden olan ve halk sağlığına önemli etki potansiyeline sahip olan; kamuoyunda paniğe ve sosyal bozulmaya neden olabilir; ve halk sağlığına hazırlık için özel eylem gerektirir. Örnekler: şarbon (Bacillus anthracis), botulizm (Clostridium botulinum toksini), çiçek hastalığı (variola major), viral hemorajik ateşler (filovirüsler [örn., Ebola, Marburg]).
- Kategori B. İkinci en yüksek öncelikli ajanlar arasında yayılması orta derecede kolay olan, genellikle orta düzeyde hastalık oranları ve düşük ölüm oranlarıyla sonuçlanan ve CDC'nin teşhis kapasitesinde özel iyileştirmeler ve gelişmiş hastalık gözetimi gerektiren ajanlar yer alır. Örnekler: gıda güvenliği tehditleri (ör. Salmonella türleri, Escherichia coli O157:H7, Shigella), Ricinus communis'ten (hint fasulyesi) gelen risin toksini, su güvenliği tehditleri (ör. Vibrio cholerae, Cryptosporidium parvum).
- Kategori C. Üçüncü en yüksek öncelikli ajanlar arasında bulunabilirlik, üretim ve yayılma kolaylığı, yüksek hastalık ve ölüm oranları potansiyeli ve sağlık üzerinde önemli etkiler nedeniyle gelecekte kitlesel yayılma için tasarlanabilecek yeni ortaya çıkan patojenler yer alır. Örnekler: Nipah virüsü ve hantavirüs gibi ortaya çıkan bulaşıcı hastalıklar.
6.Biyolojik ajanların genel tanımlayıcı özellikleri nelerdir?
| Bulaşıcılık | Bir ajanin konakçiya girme, cogalma ve hayatta kalma yetenegi D 50, maruz kalan popülasyonun %50'sini enfekte edecek dozajdir |
| Virülans | Hastaligin göreceli siddeti Ayni ajanin farkli türleri farkli siddette hastalklara neden olabilir. |
| Kuluçka süresi | Maruziyet ile semptomlarin baslangic arasindaki süre |
| Öldürücülük | Bir ajanin ölüme neden olma yetenegi |
| Bulaşıcılık | Birincil vakaya maruz kaldiktan sonra ortaya gikan ikincil vakalann sayisiyla ölçülür |
| Bylaşma mekanızmaları | Hastaligin bulasma sekli (örn. solunum yoluyla kan yoluyla bulasan, vektör yoluyla bulasan, gida kontaminasyonu) |
Çoğu durumda, biyolojik saldırı mağdurları klinik olarak hastalandıklarında tedavi ararlar. Bu bulgu, maruziyetin günler önce meydana geldiğini, bu durumda dekontaminasyonun gerekli olmadığını göstermektedir. Yalnızca ajan veya diğer bulaşıcı materyalle bilinen temas maruziyeti durumlarında dekontaminasyon gereklidir. Biyolojik silah olduğundan şüphelenilen bilinmeyen bir bileşiğe (örneğin, mektuptaki beyaz toz) maruz kalan hastalar uygun dekontaminasyona tabi tutulmalıdır (bkz. Bölüm 102). Dekontaminasyon personeli uygun şekilde eğitilmeli ve dekontaminasyon süreci boyunca uygun prosedürleri ve kişisel koruyucu ekipmanı (KKD) kullanmalıdır.
8.Laboratuvar testleri nasıl ele alınmalıdır?
Biyolojik silah saldırısı mağdurları, genellikle neden olan ajanın tanımlanmasından çok önce, spesifik olmayan bulaşıcı semptomlarla sağlık hizmetlerine başvuracaktır. Klinik tablonun gösterdiği şekilde uygun destekleyici tıbbi bakım ve tedavi başlatılmalıdır. Biyolojik silah saldırısından şüphelenildiğinde CDC Laboratuvar Müdahale Ağı (LRN) etkinleştirilmelidir. LRN, biyolojik ve kimyasal tehditlere ve diğer halk sağlığı acil durumlarına yanıt vermek için geliştirilmiş bir laboratuvarlar ağıdır. LRN'nin etkinleştirilmesi, diğer halk sağlığı ve kolluk kuvvetlerinin katılımıyla birlikte gerçekleştirilmelidir. Laboratuvar testleri tanıyı doğrulamak için en yararlı yöntemdir. İlk tedavi, uygun tıbbi bakıma ve bilinmeyen bir bulaşıcı hastalığın ampirik tedavisine dayanmalıdır.
9.Şarbonu prototip bir biyolojik saldırı ajanı yapan özellikler nelerdir?
Şarbon erişilebilirdir, çevrede dayanıklıdır, önemli miktarda büyümesi nispeten kolaydır, oldukça bulaşıcıdır ve oldukça ölümcüldür. Bacillus anthracis kapsüllü, gram pozitif, spor oluşturan bir bakteridir. Sporlar çevresel faktörlere karşı oldukça dirençlidir ve onlarca yıl hayatta kalmalarını sağlar. Ancak şarbonun kişiden kişiye bulaşmaması nedeniyle bir saldırının veya doğal salgının yayılması sınırlıdır.
10.Şarbon enfeksiyonunun özellikleri nelerdir?
Biyolojik bir saldırının ardından şarbon sporları akciğerlere, cilde veya gastrointestinal sisteme girer. Sporlar bölgesel lenf düğümlerine taşınır ve burada çimlenip çoğalarak bakteriyemiye neden olur ve ödem (ödem toksini), kanama ve nekroza (öldürücü toksin) neden olan toksinlerin salınmasına neden olur. Üretilen üçüncü bir toksin koruyucu bir faktördür. Diğer iki toksinin içeri girip aktif hale gelmesini sağlamak için konakçı hücrenin yüzeyine etki eder. Şarbon enfeksiyonu üç klinik formda ortaya çıkar: inhalasyon, GI ve kutanöz. İnhalasyon ve kutanöz formları büyük olasılıkla biyolojik bir atak sonrasında görülür. Kutanöz şarbon, eritem ve ödem (bazen belirgin) ile birlikte lokalize bir lezyon olarak başlar ve ağrısız, nekrotik siyah lezyon veya ülsere doğru ilerler. İnhalasyon yoluyla geçen şarbonun 1-6 günlük asemptomatik bir kuluçka dönemi vardır ve ardından kas ağrıları, yorgunluk ve ateşle birlikte kısa bir prodrom gelir. Hastalar solunum yetmezliğine, şoka ve ölüme doğru ilerler. Solunum yoluyla geçen şarbon vakalarının yüzde ellisine şarbon menenjiti de eşlik ediyor. Bir atak sonrasında birden fazla klinik form görülebilir ve hastalar spesifik olmayan semptomlarla başvurabilirler. 2001 saldırılarında inhalasyon yoluyla şarbon geçiren 10 hastanın hepsinde ateş, titreme, halsizlik ve yorgunluk vardı. Hastaların çoğunda öksürük, göğüste rahatsızlık ve nefes darlığı gelişti. Göğüs radyografisi anormallikleri evrenseldi ve genişlemiş mediasten, plevral efüzyonlar, hava bronkogramları, nekrotizan pnömonik lezyonlar veya konsolidasyonları içeriyordu. 1979'da Rusya'nın Sverdlovsk kentinde şarbonun kazara yayılması ve salgınıyla ilgili deneyimlere dayanarak, çoğu hastada bir hafta içinde hastalığın klinik belirtilerinin ortaya çıktığını, bazılarının ise haftalarca semptomatik hale gelmeyebileceğini biliyoruz.
11.Şarbona maruz kalmanın veya enfeksiyonun tedavisi nedir?
Şarbon sporları çimlenmeden önce 60 gün veya daha uzun süre vücutta kalabilir. Şarbona maruz kalan kişiler, maruziyet sonrası 60 günlük bir antibiyotik profilaksisi (örneğin siprofloksasin veya doksisiklin) almalıdır. Yönergeler CDC'den edinilebilir.
- Şarbon menenjiti kanıtı olmayan inhalasyon şarbonu olan hastalar ikili antibiyotik tedavisi (siprofloksasin artı klindamisin) ile tedavi edilmelidir.
- Şüpheli, olası veya doğrulanmış şarbon menenjiti olan hastalar, merkezi sinir sistemine iyi nüfuz eden üçlü antibiyotik tedavisiyle (siprofloksasin artı meropenem artı linezolid) tedavi edilmelidir.
- Sistemik şarbonun parenteral kombinasyon tedavisi en az 2 hafta süreyle veya hasta klinik olarak stabil oluncaya kadar sağlanmalıdır; bu noktada hasta, çimlenmemiş sporlara karşı profilaksi için oral monoterapiye geçebilir.
- Şarbon koruyucu antijene karşı aktif yeni bir monoklonal antikor olan Raxibacumab, Stratejik Ulusal Stoktan (SNS) temin edilebilir. CDC, sistemik şarbon için yüksek düzeyde klinik şüphe olduğunda, antitoksinin IV antimikrobiyallere yardımcı olarak uygulanmasını önermektedir. Ancak 2 ila 4 saatlik infüzyonu uygulamak için mevcut dozlar ve kaynaklar sınırlı olabilir.
- Deri şarbonunu siprofloksasin veya doksisiklin ile tedavi edin.
SNS, bir halk sağlığı tehdidi durumunda hızlı teslimat için Amerika Birleşik Devletleri'nin kritik tıbbi malzemelerin (örn. antibiyotikler, aşılar, kimyasal panzehirler, solunum cihazları) ulusal deposudur. Stok, halk sağlığıyla ilgili acil durumlara ölçeklenebilir müdahale için düzenlenmiştir ve aynı anda birden fazla büyük ölçekli acil duruma müdahale etmeye yetecek kadar malzeme içermektedir. SNS, anında taşınmak üzere önceden paketlenmiş kritik sarf malzemelerinin "İtme Paketlerini" içerir. Hızlı dağıtım ve 12 saat içinde teslimat için coğrafi olarak dağılmışlardır. Bir terör saldırısından veya halk sağlığı tehdidinden şüphelenildiğinde, bir eyalet valisinin veya görevlendirdiği kişinin talebi üzerine SNS kaynaklarının dağıtımı başlatılır.
13.Biyolojik silahlara maruz kalan hastaların bakımında ne gibi önlemler almalıyım?
Çoğu olay, hastalar tıbbi bakım için ilk kez başvurana kadar biyolojik silah saldırısı olarak tanımlanmayacaktır. Herhangi bir hastada bulaşıcı bir hastalıktan şüphelenildiğinde evrensel önlemleri kullanın. Belirli bir organizmadan şüphelenildiğinde veya tanımlandığında KKD ve izolasyon önlemleri uygun şekilde değiştirilebilir. Biyolojik bir ajanla enfekte olan hastalar, hava yoluyla veya damlacık izolasyonuna ihtiyaç duyabilir. Şarbon ve botulizm gibi etkenler kişiden kişiye bulaşmaz ve özel izolasyon gerektirmez. Ancak çiçek hastalığı ve hemorajik ateş gibi etkenler oldukça bulaşıcıdır ve izolasyon gerektirir. Tanımlanıncaya kadar tüm ajanların bulaşıcı olduğu kabul edilmelidir. Tüm personele KKD'nin doğru kullanımı ve izolasyon önlemleri konusunda eğitim verilmesi, biyolojik silah saldırılarına müdahalenin planlama aşamasına entegre edilmelidir.
14.Biyolojik silah saldırısının olup olmadığını nasıl anlarım?
Biyolojik silah saldırısını tanımak çok zor olabilir çünkü genellikle bir saldırının gerçekleştiğini gösteren hiçbir nöbetçi olay yoktur. Belirli bir bölgeye endemik olmayan bir organizmanın salgını gibi alışılmadık bir bulaşıcı hastalık modeli meydana geldiğinde veya yılın olağandışı bir döneminde, çok sayıda hastanın benzer veya ciddi bulaşıcı hastalıkla başvurduğu durumlarda biyolojik kitlesel kayıp olayından şüphelenilmelidir. semptomlar veya aynı anda birden fazla salgın meydana geldiğinde. Acil durum hekimleri (EP'ler) olağandışı hastalık şekillerine karşı tetikte olmalı (pasif gözetim) ve yerel ve eyalet kurumlarını soruşturma başlatmaları konusunda uyarmalıdır (aktif gözetim).
15.Bir saldırının meydana geldiğinden şüpheleniyorsam ne yapmalıyım?
Acil durum hekimlerinin kitlesel kaza olaylarına müdahale planlamasında önemli bir rolü vardır ve müdahale protokollerinin geliştirilmesinde yer almalıdırlar. Tüm EP'ler hastanelerinin dahili afet planlarına ve raporlama süreçlerine aşina olmalıdır. Organizmanın tanımlanması, vakanın tanımlanması ve takibi ve epidemiyolojik takip çalışmaları için yerel ve eyalet halk sağlığının erken katılımı önemlidir. CDC, şüpheli bir biyolojik ajan olayını bildirmeye yönelik bir mekanizmanın yanı sıra, bir olayın yönetimi sırasında ihtiyaç duyulabilecek yararlı telefon numaralarını da sağlar.
Kaynakça: Emergency Medicine Secrets, CHAPTER 104, 599-602.e1