Bir sokmanın olağan lokal etkisi, enjekte edilen zehirden veya ısırığın doğrudan etkisinden kaynaklanan şiddetli ağrı, ani eritem, ödem ve kaşıntıdır. Alerjik reaksiyonlar lokal veya genel olabilir. Genelleştirilmiş reaksiyonlar anafilaktik şoka yol açabilir. Bu hızlı başlayan bir olaydır ve ölüme neden olabilir. Reaksiyonların çoğunluğu sokma veya ısırıktan sonraki ilk 6 saat içinde meydana gelir, ancak sokmadan 24 saat sonrasına kadar gecikmiş bir reaksiyon meydana gelebilir. Gecikmiş reaksiyonlar nadirdir ve serum hastalığını (ateş, halsizlik, ürtiker ve eklem ağrıları) içerir. Bifazik bir reaksiyon meydana gelebilir.

FİZİKSEL BULGULAR VE KLİNİK

• Sokmalar:

1. Yerel reaksiyonlar

A. Deri: Deri, lokal alerjik reaksiyonun en yaygın bölgesidir. Belirtiler arasında kızarma, ürtiker, kaşıntı ve anjiyoödem bulunur. Yerel reaksiyonlar birkaç gün sürebilir. Sokmanın yeri sistemik reaksiyon riskini artırmaz.

2. Sistemik reaksiyonlar

A. 10 cm'den büyük lokal şişlik, tekrarlanan maruziyette sistemik reaksiyon riskinin artmasıyla ilişkilidir.

B. Solunum: Bu, anafilaktik ölümün önde gelen nedenidir. Ulusal Sağlık Enstitüleri'nin (NIH) 2006 ortak kararıyla tanımlandığı şekliyle anafilaksi, yaşamı tehdit eden ciddi bir aşırı duyarlılık reaksiyonudur. Ses kısıklığı, boğulma, boğazda sıkışma veya stridor, laringeal ödem, laringospazm ve bronkokonstriksiyona ilerleyebilen karıncalanma gibi üst veya alt hava yolu tıkanıklığı semptomları.

C. Kardiyovasküler: Kardiyak bulgular anafilaksiden kaynaklanan ölümlerin ikinci önde gelen nedenidir; En yaygın reaksiyon derin hipovolemik şoka ilerleyebilen hipotansiyondur. Taşikardi ve aritmi oluşabilir. Miyokard enfarktüsü nadirdir.

D. Genel belirtiler: Karın ağrısı, mide bulantısı, kusma, baş dönmesi ve ishal.

Ateş karıncası ısırıkları: 1. İlk kabarma ve parlama tepkisi 2. 24 saat içinde dairesel dizili kabarcıkların müteakip gelişimi 3. Kabarcıklar püstül görünümüne sahip olabilir ancak enfekte değildirler

Pire ısırıkları: 1. Klasik doğrusal konfigürasyon 2. Çok sayıda sıyrılmış, kümelenmiş kırmızı papüller

TEDAVİ

• Yerel Zehir Kontrol Merkezi ile iletişime geçilebilir.
• İğnenin çıkarılması en kolay şekilde kredi kartı gibi düz bir aletle, sokmadan sonraki 30 saniye içinde gerçekleştirilir, ardından temizlik ve buz uygulaması yapılır.
• Zehirin tamamı ısırık veya sokmadan sonraki 20 saniye içinde serbest bırakılabilir.
• Zehri zehir kesesinden dokuya doğru itebilecek şekilde sıkmaktan kaçının.
• Oral antihistaminikler, NSAID'ler/ağrı kesici ilaçlar, 5 ila 7 gün boyunca topikal kortikosteroidler ve sınırlı reaksiyonlar için soğuk kompreslerle destekleyici bakım.

Sistemik reaksiyonlar = Anafilaksi

Kas içi epinefrin ile hızlı bir şekilde tedavi edin (kullanım için herhangi bir kontrendikasyon yoktur). Epinefrin gecikirse ölüm riski artar. Uyluğun ön/yan bölgesine 0,30 mg kas içi uygulama ile hasta sırtüstü pozisyonda olmalıdır. Hasta 4 ila 8 saat süreyle gözlemlenmelidir. Önceden kardiyovasküler (KV) hastalığı olan yetişkinler, stresle baş etmedeki zorluklar nedeniyle daha büyük risk altındadır.        

DR. AHMET AKİF AKBULUT