● İlk dikkatli bir öykü ve fizik muayene yapılmalıdır. Çoğu durumda, bulantı ve kusmanın nedeni öykü ve fizik muayeneden belirlenebilir ve ek testler gerekli değildir.

● Acil servise başvururken bağırsak tıkanıklığı, mezenterik iskemi, akut pankreatit ve miyokard enfarktüsü gibi yaşamı tehdit eden bozuklukları süratle dışlamalıdır.

● Hastanın kronik semptomları (en az bir ay) olup olmadığı dikkate alınarak etiyoloji araştırılmalıdır.

● Mide bulantısı ve kusmanın sonuçları veya komplikasyonları (örn. Sıvı tükenmesi, hipokalemi ve metabolik alkaloz) belirlenmeli ve düzeltilmelidir.

● Mümkün olduğunca hedefe yönelik tedavi sağlanmalıdır (örneğin, bağırsak tıkanıklığı veya malignite ameliyatı). Diğer durumlarda semptomlar tedavi edilmelidir.

● Uyuşturucu kullanımı mide bulantısına ve kusmaya, özellikle opioidler ve esrar neden olabilir.

● Kusma ile birlikte karın ağrısı genellikle organik bir etiyolojiye işaret eder (örneğin, kolelitiyazis).

● Karında şişkinlik ve hassasiyet ileus akla getirmelidir.

● Birkaç saat önce yenen yiyeceğin kusması ve karın muayenesinde tespit edilen bir succussion sıçraması, mide tıkanıklığı veya gastroparezi düşündürür.

● Kan veya kahve benzeri renkte kusma, gastrointestinal kanamayı gösterir. Üst-Alt ayrımı yapılmalıdır. Rektal tuşe, melena?

● Mide bulantılı mide ekşimesi sıklıkla gastroözofageal reflü hastalığını (GERD) gösterir ve GERD, tipik reflü semptomları olmaksızın kronik mide bulantısı olarak ortaya çıkabilir.

● Sabah erken kusma gebeliğin karakteristiğidir.

● Vertigo için ayırıcı tanıları düşün. Vestibüler nörit veya BPPV?

● Bulimia, diş minesi erozyonu, parotis bezi büyümesi, lanugo benzeri saçlar ve elin sırt yüzeyindeki kalluslarla ilişkilidir.

● Baş ağrısı migrenle ilişkili kusmayı gösterebilir. Nörojenik kusma pozisyonel olabilir ve genellikle diğer nörolojik belirti veya semptomlarla ilişkilidir.

● Hastayla kişisel temas halinde olan veya yaklaşık aynı zamanda aynı kaynaktan yiyecek veya sıvı tüketen kişilerin eşzamanlı olarak maruz kaldığı benzer bir hastalık, yaygın bir viral veya bakteriyel patojeni akla getirir.    

                               Dr. Amjad JAMOUS