BURSİT
Bursa, kas-iskelet sistemindeki hareketli yapılar arasındaki yarıklarda oluşan sinovyal zarla kaplı, içi sıvı dolu, kese benzeri bir yapıdır. Basit bir bakış açısıyla, kasların birbiri ve kemik çıkıntıları üzerinde kaymasına izin verir.
ETİYOLOJİ
Bursit, aşağıdaki nedenlerin herhangi birinden veya kombinasyonundan kaynaklanabilir:
●Doğrudan yaralanma veya travma.
●Uzun süreli basınç.
●Aşırı kullanım veya yorucu aktivite.
●Kristal kaynaklı artropati.
●Romatoid artrit (RA) veya spondiloartrit gibi inflamatuar artrit.
●Enfeksiyon (septik bursit).
KLİNİK VE FİZİKSEL MUAYENE
Bursitli hastalar arasında, fizik muayenede, olekranon, prepatellar, infrapatellar veya retrokalkaneal bursit gibi sadece yüzeysel süreçlerde belirgin şişlik ve inflamasyon belirtileri görülebilir. Anserin, subakromiyal veya trokanterik bursit gibi yaygın fakat daha derin süreçler nadiren görünür ve şişlik veya eritem ile ilişkilidir.
Akut Bursit: Tipik olarak travma, mikrokristal hastalık veya enfeksiyona bağlı akut inflamatuar bursitli hastalarda, ilgili bursa ile bitişik kasları kullanan herhangi bir aktif hareketle ortaya çıkan ağrı ile doğrudan bursa üzerinde hassasiyet vardır.
Kronik Bursit: Kronik bursit, daha çok tekrarlayan aşırı kullanım, mikrotravma veya romatoid artrit (RA) gibi inflamatuar artropatilerden kaynaklanır.
TANI TESTLERİ
Sıvı Aspirasyonu ve Analizi: Bursayı aspire etmenin iki ana endikasyonu enfeksiyonu dışlamak ve gut gibi mikrokristalin bir bozukluğun teşhisine yardımcı olmaktır. Kansız yumuşak sıvı (beyaz kan hücresi sayısı [WBC] <500/mm 3 ) bulaşıcı olmayan ve kristal olmayan bursitin bir özelliğidir.
Yüzeysel bursa durumunda, eritem veya hassasiyet gibi bir efüzyon ve lokal inflamasyon belirtileri olduğunda bursal sıvının aspirasyonu hemen hemen her zaman garanti edilir.
Elde edilen bursal sıvı görsel olarak berrak, hemorajik, bulanık veya pürülan olarak sınıflandırılabilir. Gutlu olekranon bursitinde, tebeşir benzeri madde bazen çıplak gözle görülebilir.
Görüntüleme İhtiyacı: Özellikle fizik muayenede iltihaplanma belirtilerinin gösterildiği yüzeysel bursa durumunda, görüntüleme çalışmaları genellikle gerekli değildir. Bursa tarafından işgal edilen alana bir iğnenin girmesinin, bitişik bir nörovasküler yapının önemli bir yaralanma riski ile ilişkili olduğu durumlarda görüntüleme gereklidir. 🖥Görüntüleme seçimi tipik olarak düz radyografileri, ultrasonografiyi ve MRG'yi içerir. Bursalar radyoopak olmadıkları için eklemlerin düz radyografilerinde belirgin değildirler.
YÖNETİM İLKELERİ
Septik bursit dışında, temel yönetim ilkesi, izole bursitin geri dönüşümlü, kendi kendini sınırlayan bir durum olmasıdır. Bu nedenle tedavinin amacı, ani semptomları gidermek, immobilizasyona bağlı ikincil komplikasyonları (kas atrofisi ve eklem kontraktürü) önlemek ve hareket açıklığını korumaktır.
Hastalara eklem koruma ilkeleri öğretilmeli ve kontrendike olmadıkça, etkilenen bireyler de genellikle bir nonsteroidal antiinflamatuar ilaçtan (NSAID) oluşan analjezi almalıdır. Bir buz paketinin uygulanması (bir seferde en fazla 20 dakika), yüzeysel olarak iltihaplı bir bursada terapötik rahatlama sağlayabilir.
Eklem Koruması NSAID'ler: İbuprofen (günde üç kez 600 ila 800 mg) veya naproksen gibi seçici olmayan bir NSAID'nin düzenli olarak kullanılması önerilir. Akut, septik olmayan bursit için başlangıç tedavisi olarak birkaç gün süreyle (günde iki kez 375 mg veya 500 mg) verilir. Gastroduodenal hasar riski yüksek olan hastalar için bunun yerine seçici bir siklooksijenaz inhibitörü veya bir proton pompası inhibitörünün eş zamanlı profilaktik kullanımı kullanılabilir İntrabursal Glukokortikoid Enjeksiyonları: Daha derin bursaların varsayılan inflamasyonunun tedavisine yönelik ilk yaklaşımımızdır.
Dr. Serkut KÜÇÜKBAYRAK
KAYNAKÇA: