Minimal travmayı veya tekrarlayan hareketi takiben, tendonu veya çıkıntılı kemiği koruyan eklem dışı sinovyal kese veya bursa şişer ve muhtemelen ağrılı, iltihaplı ve dalgalı hale gelir. Hassas olabilir veya olmayabilir. En sık dirsek, kalça, diz ve omuz tek taraflı olarak tutulur.

• Dirseğin olekranon bursiti, doğrudan darbeden kaynaklanan travma (çoğunlukla sadece bursa içine akut kanamaya neden olur), dirseklere uzun süre yaslanmaktan kaynaklanan kronik ezilme sürtünmesi, kristal birikmesi (gut), sistemik hastalıklardan (romatoid artrit, diyabet, sistemik lupus eritematozus [SLE], alkolizm, üremi) veya enfeksiyondan kaynaklanabilir. (genellikle üstteki deri lezyonu veya yaradan kaynaklanır).
• Trokanterik bursit ağrı ve hassasiyete neden olur. Bu, kalçanın yan tarafında en fazladır. Kalçanın abduksiyona karşı aktif direnci ağrıyı arttırabilir.
• İskiyal bursit travmadan veya sert bir yüzeyde uzun süre oturmaktan kaynaklanabilir. Bu, uyluğun arkasına doğru yayılabilen kalça ağrısına neden olur. Palpasyonda iskiyal tüberkül üzerinde nokta hassasiyeti olacaktır.
• Prepatellar bursit, Hizmetçi dizi olarak da bilinen bu diz, sert yüzeylerde sık veya uzun süre diz çökmekten kaynaklanır. Patellanın ön yüzeyinde belirgin şişlik ve hassasiyet olabilir
• Pes anserin bursit, dizin medial alt kısmında, eklem kenarının yaklaşık 4 ila 5 cm altında ve pes anserinus tendonunun hemen üstünde yer alır. Bu bursanın iltihaplanması aşırı kilolu, diz ağrısı olan orta yaşlı ve yaşlı kadınlarda sık görülür. Ayrıca egzersiz programına başlayan kişilerde, mesafe koşucularında ve diz osteoartriti olan kişilerde de görülür. Merdiven çıkarken diz ağrısı daha da kötüleşir ve bursa bölgesinde doğrudan palpasyonla hassasiyet vardır.
• Subdeltoid (veya subakromiyal) bursit, travmatik yaralanmanın veya omzun kronik aşırı kullanımının sonucu olabilir ve sıklıkla diğer omuz problemleri eşlik eder. Omuz lateralinde akut başlangıçlı şiddetli olabilen ağrı öyküsü ve akromiyal sınır boyunca palpasyonla hassasiyet tanıya yardımcı olur. Omuz kuvveti sağlamdır, ancak aktif kuvvet testi ağrı nedeniyle sınırlı olabilir.

Çünkü ilişkili herhangi bir eklem olmadığı için, bursitin dramatik bir kısıtlılığa neden olabileceği omuz dışında, genellikle hareket açıklığında çok az bir azalma olur. Tendon kılıfı etkilenmişse, hareketle bir miktar sertlik ve ağrı olabilir. İskial bursit gibi bursa derin olduğunda şişlik daha az belirgindir.

Ne yapılmalı

• Yaralanmanın veya tetikleyici aktivitenin ayrıntılı bir öyküsünü alın, kapsamlı bir fizik muayeneyi belgeleyin ve eklem efüzyonunu dışlayın.
• Özellikle yabancı cisim olasılığı varsa, bir radyografi veya ultrason çalışması yaptırın.
• Bursa enfeksiyon kapabilir ve bursanın şişmesi, dalgalanması ile birlikte eritem, sıcaklık, hassasiyet ve ateş olduğunda septik bursit olasılığı araştırılmalıdır. Cildi alkol ve povidon-iyot antiseptik solüsyonuyla hazırlayın ve 30 kalibrelik bir iğne kullanarak cildi %1 lidokainle uyuşturun veya etil klorür püskürtün. Aseptik teknik kullanarak şişmiş bursayı bir iğne (18 veya 20 gauge) ile delin, efüzyonu boşaltmak için bir miktar sıvı çekin ve bakteriyel bir enfeksiyonu dışlamak için sıvıyı analiz ettirin. Mümkünse üzerinde eritem ve selülit olmayan bir bölgede cilde teğet olarak nüfuz etmeye çalışın.
• Minimal derecede iltihaplı veya iltihaplanmamış bir bursadan boşaltılan nispeten berrak sarı veya serozanöz sıvının yalnızca kültür için gönderilmesi gerekir, çünkü berrak sıvı, septik olmayan bir bursiti gösterir. Öyküde bursitin etiyolojisi olarak gut veya psödogut düşünülüyorsa kristal analizi de düşünülebilir. Enfeksiyon endişesi yoksa inflamasyonun giderilmesine yardımcı olmak için aspirasyondan sonra bursaya kortikosteroid enjekte edilebilir. İğne göbeğinin döndürülmesi ve çıkarılması için bir hemostat kullanın ve şırıngayı çıkarın, iğne bursa içinde bırakılabilir ve daha sonra kortikosteroid içeren şırınga ona bağlanabilir. Sıvı pürülan veya bulanık görünüyorsa veya klinik tablo net değilse iğne çıkarılmalı ve kortikosteroid damlatılmamalıdır. Aspire edilen sıvı lökosit sayımı, Gram boyama, kültür ve duyarlılık için gönderilmelidir; gut veya yalancı gut şüphesi olduğunda kristaller açısından da analiz edilmelidir.
• Efüzyonun Gram boyasını inceleyin. Septik bursitli hastaların yaklaşık %30'unda bu negatif olabilir. 2000/mm3'ün üzerindeki lökosit sayıları bursal enfeksiyonlar için yüksek duyarlılık ve özgüllüğe sahiptir. Nonseptik bursit için beyaz kan hücresi (WBC) sayısı genellikle yalnızca birkaç yüz/mm3 olacaktır. İncelenecek sıvı olsun ya da olmasın, iltihaplı bir bursayı enfekte bir bursadan klinik olarak ayırt etmek genellikle zordur. Bu nedenle, bakteriyel bir enfeksiyona dair herhangi bir öneri veya işaret varsa, steroid kullanmayı bırakın ve uygun oral antibiyotikleri reçete edin. Bakteriyel bursal enfeksiyonlar genellikle gram pozitif koklardan, özellikle de Staphylococcus aureus'tan kaynaklanır ve uygun kapsamlı antibiyotik iyi yanıt verir. Endike ise metisiline dirençli S. aureus (MRSA)’u da kapsamayı düşünün. Pürülan sıvının seri aspirasyonu veya cerrahi drenaj da endike olabilir.
• Başlangıçta, tekrarlayan enfekte efüzyonları günlük olarak yeniden aspire edin. Şiddetli enfeksiyonlar parenteral antibiyotik ve hastaneye yatışı gerektirecektir.
• Bakteriyel bir enfeksiyon belirtisi olmadığında, inflamatuar bursit, 40 mg metilprednizolon (DepoMedrol) gibi kortikosteroidlerle karıştırılmış 5 ila 9 mL lidokain %1 (Xylocaine) veya bupivakain %0,25 (Marcaine) gibi lokal anesteziklerin enjeksiyonuna yanıt verebilir. triamsinolon (Kenalog) 15 ila 40 mg veya betametazon (Celestone Soluspan) 1 mL. Mümkünse yerinde bırakılan aspirasyon iğnesini (18 veya 20 gauge) kullanın. Alternatif olarak, 25 gauge, 1,25 inçlik bir iğne kullanın ve anatomiyi gözden geçirin; böylece bursa kesesini ararken iğne, en az ağrıya neden olacak şekilde en düşük yoğunluklu dokuya ve en kısa yola dikkatlice itilebilir. Olekranon bursiti için, enjeksiyonu kol ekstansiyondayken yapın ve ulnar sinirden uzakta, lateral tarafta ulnaya paralel keseyi delin. Büyük trokanterik bursaya yan ve arka taraftan yaklaşın. Subakromiyal bursa için, iğneyi akromiyonun posterolateral kenarının hemen altına yerleştirin ve ardından iğneyi karşı meme ucuna doğru yönlendirin. Anestezik ve steroid, hastaya herhangi bir direnç göstermeden veya ciddi bir rahatsızlık vermeden boşluğa serbestçe akmalıdır. Omuz ağrısı olan erişkinlerde ultrason rehberliğinde kortikosteroid enjeksiyonları, kör subakromiyal bursit enjeksiyonlarına göre önemli ölçüde daha fazla klinik iyileşme sağlama potansiyeline sahiptir. Lokal anestezik ve steroid enjeksiyonundan sonra hastaların ağrının hafiflediğini algılaması ve hareket kabiliyetini yeniden kazanması birkaç dakika veya daha uzun sürebilir. Literatür, enfekte olmayan bir bursitte uzun etkili bir kortikosteroidin damlatılmasının, tek başına veya kombinasyon halinde aspirasyona veya non-steroid antiinflamatuar ilaçlara (NSAID'ler) kıyasla önemli ölçüde daha iyi bir iyileşme oranı ile ilişkili olduğunu ileri sürmektedir.
• Diz ve dirsek için, koruma ve rahatlık amacıyla aspirasyon ve/veya enjeksiyondan sonra büyük bir kompresyon pansuman uygulayın. Omuz için bir askı yeterli olacaktır.
• Steroid enjeksiyonunun etkisi beklenerek ağrı tedavisinde asetaminofen kullanılabilir. Kontrendikasyon yoksa (gastrointestinal kanama, hipertansiyon, böbrek hastalığı, koroner arter hastalığı) NSAID'ler kullanılabilir. Birinci basamak, ortopedi veya spor hekimliği ile takip düzenlenmelidir.
• Sıvı yeniden birikebilir ve ilave aspirasyon gerektirebilir.
• Semptomlar azaldığında, önceki herhangi bir aktiviteye dönmeden önce daha fazla bursal tahrişi önlemek için hastanın önlemler almasını sağlayın. (kemik çıkıntılarının dolgusu [ör. dizlikler], kas dengesizliklerinin düzeltilmesi, yeni bir egzersiz rejimini yavaşça artırmak.)
• Septik bursit haftalar içinde yavaş yavaş iyileşir; 2 ila 3 haftalık antibiyotik tedavisi gerekir ve yakın takip zorunludur.

Ne Yapılmamalı

• Potansiyel olarak enfekte olmuş bir bursaya kortikosteroid enjekte etmeyin. Enfeksiyonun kötüleşmesi ve yayılması muhtemeldir.
• Olekranon bursitinin olduğu bölgede iğneyi ulnaya dik olarak uygulamayın. Fleksiyon ve travma kronik sinüs oluşumuna neden olabilir. Teğet olarak bir yaklaşım kullanın.
• Minimal travma söz konusu olduğunda ve bursitin yapısı bariz olduğunda rutin olarak radyografi almayın. Bu durumlarda genellikle yararlı veya gerekli değildirler. Sıvı birikiminin yeri ve büyüklüğü belirsiz olduğunda ultrason görüntüleme daha yararlı olabilir.