Burun akıntısına yol açan yaygın sebepler nelerdir?   

• Alerjik rinit
• ÜSYE
• Kronik rinosinüzit
• Farenjit
• Akut bronşit
• Burun polipleri
• Vazomotor rinit
• Covid-19    

Alerjik olmayan rinitin tanımı nedir?

Alerjik olmayan rinit (NAR), IgE aracılı olaylar tarafından yönlendirilmediği için alerjik rinitten (AR) patojenik olarak farklı bir süreç olarak tanımlanan burun mukozasının işlev bozukluğunu ve iltihaplanmasını içerir. Bununla birlikte, akut veya kronik rinore, şiddetli tıkanıklık ve postnazal drenaj ile başvuran hastalarda semptomlar AR ile benzer olabilir. NAR semptomlarının tetikleyicileri değişkendir ve enfeksiyonlar, ilaçlar, gıdalar, hormonlar, havadaki tahriş edici maddeler, sıcaklık değişiklikleri ve kronik sağlık koşullarını içerebilir.  

Riniti olan hastanın anamnezinde neler sorgulanmalıdır?  

Kapsamlı bir öykü; hastaların antihistaminikler, dekonjestanlar, mukolitikler, analjezikler, mast hücre stabilizatörleri ve hatta steroidler dahil olmak üzere reçetesiz veya reçeteli ilaçları deneyip denemediğini ve durumun iyileşmesine yardımcı olup olmadıklarını araştırmalıdır.

Ayrıca, sistemik vazodilatasyona neden olan antihipertansif ilaçlar, aspirin, steroidler ve antibiyotikler de dahil olmak üzere diğer reçeteli ilaçların nazal fizyolojiyi etkileyen yan etkileri vardır.

Mevsimsellik veya çevresel tetikleyiciler, evcil hayvanların varlığı veya yokluğu, gıda hassasiyetleri, çevredeki son değişiklikler ve yaşam koşulları, eski veya yeni halılar, şilteler, fırın filtreleri veya yeni boyanmış iç mekanlar gibi alerjilerle ilgili özel sorular sorgulanmalıdır.

Geçmişte alerji cilt testi olup olmadıkları / oldularsa sonuçları sorulmalıdır.   

  Yakın zamanda diğer aile üyelerinin veya iş arkadaşlarının üst solunum yolu viral enfeksiyonu ile hastalanma öyküsü, çevresel bir süreç üzerinde bulaşıcı olduğunu düşündürür.

Dikkatli bir geçmiş tıbbi öykü, kişinin önceki burun ameliyatı veya travması, granülomatöz hastalıklar, kistik fibroz, romatolojik durumlar, bağışıklık yetersizlikleri veya diğer problemler gibi ilgili durumları sorgulamalıdır. 

Tek taraflı burun tıkanıklığı ya önceki travmaya bağlı septal deviasyon gibi anatomik bir anormallik, bir polip ya da başka bir neoplastik kitle ya da belki bir yabancı cisim endişe uyandırır.  

Alerjik rinitte hangi fizik muayene bulguları görülür? 

Burun Nazal spekulum muayenesi Mukoza zarları tipik olarak soluk Nazal mukozal ödem genellikle değişen derecelerde hava yolu obstrüksiyonu ile birlikte bulunur. Kabuklanma, nazal polipler ve septal deviasyon Azalmış nazal hava akımı/ağız solunumu Burun köprüsü depresyonu Burun ucunun kronik olarak yukarıya doğru sürtünmesinden kaynaklanan enine burun kırışıklığı (alerjik selam olarak bilinir) Konka hipertrofisi hastaların %68'inde mevcuttur ancak tanısal değildir

Gözler hiperemi sulanma kemozis periorbital ödem Morgan kıvrımları (alt göz kapaklarının altında işaretli kıvrımlar) Koyu göz altı halkaları (alerjik parlatıcılar) 

Kulaklar Özellikle östaki borusu disfonksiyonu olan çocuklarda seröz efüzyon görülebilir.

Boğaz Mukoza kaldırımlı arka mukoid drenaj (lenfoid hiperplazi) akciğerler Astım bir komorbidite ise, hışıltı mevcut olabilir.

Deri Egzamatöz döküntüler, özellikle bükülme kıvrımlarında  

Alerjik rinit nasıl bir klinik ile gelir?

En yaygın semptomlar şunları içerir: Hapşırma burun akıntısı Ön veya arka olabilir (postnazal damlama) Burun tıkanıklığı 1 veya her iki burun deliğinden nefes almada zorluğa neden olur; Çocuklarda ağızdan nefes alma sık görülen bir durumdur. Damak, burun, boğaz ve bazen kulaklar dahil olmak üzere gözlerde ve üst solunum yollarında kaşıntı Çocuklarda damak klik sesi duyulabilir (kaşıntılı damağı kaşımak için dilin kullanılması nedeniyle) Gözler de sulu olabilir (alerjik konjonktivitin işaretidir) Diğer semptomlar (örneğin, boğaz ağrısı, horlama, tekrarlayan koklama, sesin nazal tonlaması, uyku bozukluğu) herhangi bir rinit tipine bağlı olabilir. Semptomlar epizodik rinitte aralıklıdır, mevsimsel olarak mevsimsel alerjik rinitte kalıcıdır veya çok yıllık rinitte kronik/yıl boyu devam eder. Tat ve koku duyusu değişebilir Öksürük hem alerjik rinitte hem de alerjik olmayan rinitte yaygın bir semptomdur 8 Hastanın ayrıca astımı varsa öksürük, sesli hırıltı ve nefes darlığı olabilir. Yorgunluk yaygındır; çocuklarda sinirlilik ve davranış sorunlarına neden olabilir İkincil sinüs enfeksiyonu, yanaklarda, alında veya gözlerin arkasında baş ağrısına ve ağrıya neden olabilir. Aile öyküsü tipik olarak mevsimsel rinit, atopi ve/veya astımı içerir. Çevresel maruziyet, maruziyet ve semptomların başlangıcı arasındaki geçici ilişki ile rapor edilebilir; alerjen kaynağı ortadan kaldırılırsa semptomlar karakteristik olarak 24 saat içinde düzelir Evde evcil hayvanlar, özellikle hastanın uyku alanında bulunuyorlarsa Evdeki görünür küf Mesleki aeroalerjen maruziyetleri  

Alerjik rinitte ayırıcı tanı nasıl yapılır ?

Alerjik olmayan rinit

• IgE aracılı immünolojik olayların neden olmadığı epizodik veya çok yıllık nazal semptomlarla karakterizedir.
• Burun muayenesi yapılarak rinitin belirti ve semptomları belgelenir.
• Nazal sitoloji, alerjik olmayanları alerjik rinitten ayırmada faydalıdır; nötrofilik infiltrasyon enfeksiyöz rinitte yaygındır .
• Spesifik IgE için negatif in vitro test sonucu alerjik olmayan rinit göstergesi olabilir.   

Vazomotor rinit

• Nazal eozinofili yok İmmünolojik reaksiyona bağlı olmayan semptomlar Eşlik eden semptom/enfeksiyon belirtisi yok (örn. öksürük, baş ağrısı)   

Akut bulaşıcı rinit

• Genellikle viral; ikincil bakteriyel enfeksiyon oluşabilir Burun akıntısı mukoid veya mukopürülan
• Genellikle halsizlik, kas ağrısı, boğaz ağrısı, ateş ve öksürük eşlik eder.   

Belirli yiyeceklere ve/veya alkole bağlı rinit

• Nadir rinit türü Kesin patogenez bilinmiyor, ancak vagal aracılı veya vazodilatasyon nedeniyle olabilir
• Belirtiler, belirli yiyeceklerin veya alkolün tüketilmesinden sonra ortaya çıkar.   

Mesleki rinit

• Alerjik olabilir veya tahıllara, odun tozuna, kimyasallara ve diğer maddelere tahriş edici maruziyetten kaynaklanabilir. Karışık alerjik ve alerjik olmayan semptomlarla ortaya çıkabilir Sıklıkla mesleki astım ile ilişkilidir.
• Belirtiler işteyken artma ve çevreden uzaklaştırıldığında azalma eğilimindedir.

Hormonal rinit

• Adet döngüsü, hormon tedavisi veya hamilelikle ilgili hormon değişiklikleri ile ilgilidir.
• Alt tipi, 34. gebelik haftasından önce başlayan ve doğumdan 2 hafta sonra kaybolan gebeliğin vazomotor rinitidir (enfeksiyöz, alerjik veya ilaca bağlı bir nedeni olmayan rinit).

İlaca bağlı rinit

• Bazı hastalarda belirli ilaçlara (örn. ACE inhibitörleri, fentolamin, aspirin, NSAID'ler) maruz kaldığında tekrarlanabilir şekilde oluşur.

Akut ve kronik sinüzit   

• Sinüs ostiumunun ödemli obstrüksiyonu ile kronik alerjik rinite sekonder olabilir.
• Burun akıntısı genellikle bakteriyel veya viral sinüzit ile mukopürülandır.
• Nazal sitoloji, enfeksiyöz ve enfeksiyöz olmayan nazal/sinüs hastalığını ayırt etmede faydalıdır.
• Nötrofiller hem akut hem de kronik sinüzitte bulunur; alerjik rinitli hastalarda eozinofiller de mevcut olabilir .
• Anamnez, fizik muayene, nazal endoskopi ve/veya sinüslerin tanısal görüntülemesi alerjik rinitten ayırt etmede yardımcı olabilir.   

Nazal polipler

• Semptomlar arasında kronik burun tıkanıklığı, anosmi ve tekrarlayan veya kronik sinüzit bulunur.
• Hastaların % 13 ila %40'ında aspirin ile alevlenen solunum yolu hastalığı (burun polipleri üçlüsü, asetilsalisilik asit intoleransı, astım) ile ilişkilidir.
• Eozinofiller sürekli olarak polip dokusunda bulunur   

Anatomik anormallikler

• Nazal septal deviasyon ve konka hipertrofisi burun tıkanıklığına neden olabilir; kanama, hipozmi veya anozmi ve otalji ile birlikte tek taraflı obstrüksiyon tümör olasılığını düşündürür.
• Çocuklarda burun tıkanıklığının en sık nedeni adenoid hipertrofisidir. Rinomanometri tanı ve prognozda yardımcıdır.   

Siliyer disfonksiyon sendromları

• Primer siliyer disfonksiyon, kronik solunum yolu enfeksiyonları ile sonuçlanan genetik bir durumdur.
• Sekonder siliyer disfonksiyon genellikle tekrarlayan rinosinüzit ile ilişkilidir.
• Sakarin veya teflon etiketli partiküller kullanılarak mukosiliyer klirens, bir tarama testi görevi görür.
• Burun biyopsisi ve elektron mikroskobu altında inceleme tanıyı doğrular

Nazal yabancı cisim   

• En sık küçük çocuklarda görülür Genellikle tek taraflı drenaj edilir.  
• ALERJİK RİNİTİN İLAC TEDAVİSİ NASIL YAPILIR?   
• Oral antihistaminikler
• İkinci nesil ajanlar

• Feksofenadin Önerilen dozlarda yatıştırıcı etkisi yoktur.

-Feksofenadin Hidroklorür Oral tablet;

6 ila 11 yaş arası çocuklar: Günde iki kez 30 mg PO.  

Yetişkinler, Ergenler ve 12 yaş ve üstü çocuklar: Günde iki kez 60 mg PO. Alternatif olarak, günde bir kez 180 mg PO.

• Loratadin Önerilen dozlarda yatıştırıcı etkisi yoktur.

-Loratadin Oral solüsyon;

2 ila 5 yaş arası çocuklar: Günde bir kez 5 mg PO.   

6-17 yaş arası çocuklar ve ergenler: Günde bir kez 10 mg PO.

Yetişkinler: Günde bir kez 10 mg PO.

• Desloratadin Önerilen dozlarda yatıştırıcı etkisi yoktur.

-Desloratadin Oral şurup;

6 aylık ve daha büyük bebekler: Günde bir kez 1 mg PO. NOT: Bebeklerde mevsimsel alerjik rinit için FDA onaylı değildir.

1 ila 5 yaş arası çocuklar: Günde bir kez 1.25 mg PO. NOT: Desloratadin, 2 yaşından küçük çocuklarda mevsimsel alerjik rinit için FDA onaylı değildir.   

-Desloratadin Oral parçalanan tablet;

6 ila 11 yaş arası çocuklar: Günde bir kez 2.5 mg PO.

12 yaş ve üzeri çocuklar ve ergenler: Günde bir kez 5 mg PO.

-Desloratadin Oral tablet;

Yetişkinler: Günde bir kez 5 mg PO.

• Setirizin Önerilen dozlarda sedasyona neden olabilir

-Setirizin Hidroklorür Oral şurup;  

6 aylık ve daha büyük bebekler: günde bir kez 2.5 mg PO; sadece çok yıllık alerjik rinit için reçeteli kullanım.  

2 yaşından küçük çocuklar: günde bir kez 2.5 mg PO; sadece çok yıllık alerjik rinit için reçeteli kullanım. Gerekirse günde iki kez 2,5 mg PO'ya yükselebilir.  

2 ila 5 yaş arası çocuklar: Günde bir kez 2.5 mg PO; gerekirse günde bir kez 5 mg'a veya günde iki kez 2.5 mg'a yükseltilebilir.   

-Setirizin Hidroklorür Oral tablet;   

6 yaş ve üstü çocuklar ve ergenler: Günde bir kez 5 ila 10 mg PO.

Yetişkinler: Günde bir kez 5 ila 10 mg PO.

Geriatrik Yetişkinler: 65 ila 76 yaş arası günde bir kez 5 ila 10 mg PO; 77 yaş ve üzeri için günde bir kez 5 mg PO.

• Oral lökotrien reseptör antagonisti   

Montelukast FDA, ciddi zihinsel sağlık olumsuz etkileri hakkında kutulu bir uyarı ekledi. Montelukast, alerjik rinitin hafif semptomları için kullanılmamalıdır. Akıl sağlığıyla ilgili olumsuz etki riski nedeniyle, FDA, montelukastın diğer alerji ilaçlarıyla etkili bir şekilde tedavi edilmeyen veya bunlara tahammül edemeyen kişiler için ayrılması gerektiğini belirlemiştir.

-Montelukast Sodyum Oral granüller;

Bebekler ve 6 ay ila 2 yaş arası Çocuklar: Günde bir kez 4 mg oral granül PO; tablet vermeyin.

2 ila 5 yaş arası çocuklar: Günde bir kez 4 mg PO.

6 ila 14 yaş arası çocuklar ve ergenler: Günde bir kez 5 mg PO.

15 yaş ve üstü ergenler: Günde bir kez 10 mg PO.

Yetişkinler: Günde bir kez 10 mg PO.   

• Burun içi ajanlar
• Burun içi kortikosteroidler   
• Flutikazon Flutikazon Propionat

-Burun spreyi, süspansiyon; 

4-11 yaş arası çocuklar: Her burun deliğine günde 1 sprey.

12 yaş ve üzeri çocuklar ve ergenler: 1 hafta boyunca her burun deliğine 2 sprey, daha sonra gerektiğinde her burun deliğine 1 ila 2 sprey.

Yetişkinler: 1 hafta boyunca her burun deliğine 2 sprey, daha sonra ihtiyaca göre her burun deliğine 1 ila 2 sprey.

• Beklometazon Beklometazon

-Burun spreyi, süspansiyon;

6 ila 11 yaş arası çocuklar: Başlangıçta her burun deliğine günde iki kez 1 sprey (42 mcg/sprey); günde iki kez 2 sprey/burun deliğine kadar çıkabilir. Semptomlar kontrol altına alındığında, günde iki kez 1 sprey/burun deliğine azaltın. 3 haftalık sürekli kullanımdan sonra herhangi bir gelişme olmazsa kullanmayı bırakın.

Yetişkinler, Ergenler ve 12 yaş ve üzeri Çocuklar: Günde iki kez her burun deliğine 1 ila 2 sprey (42 mcg/sprey); 3 haftalık sürekli kullanımdan sonra iyileşme olmazsa kullanmayı bırakın.   

• Mometazon Mometasone Furoate Monohidrat

-Burun spreyi, süspansiyon;

2 ila 11 yaş arası çocuklar: Her burun deliğine günde bir kez 1 sprey (50 mcg/sprey) (toplam doz 100 mcg/gün).

12 yaş ve üzeri çocuklar, ergenler ve yetişkinler: Her burun deliğine günde bir kez 2 sprey (50 mcg/sprey) (toplam doz 200 mcg/gün).

• Budesonid Budesonid

-Burun spreyi, süspansiyon; 

6 ila 11 yaş arası çocuklar: Her burun deliğine günde bir kez 1 sprey (32 mcg/sprey içerir). Semptomlar düzelmezse, her burun deliğine günde bir kez 2 spreye yükseltin. Klinik yanıt alındıktan sonra, her burun deliğine günde bir kez 1 püskürtmeye azaltın. Yılda 2 aydan uzun süre kullanılırsa veya 2 hafta sonra tedaviye yanıt alınmazsa bir çocuk doktoruna danışın.

12 yaş ve üstü çocuklar ve ergenler: Her burun deliğine günde bir kez 2 sprey (32 mcg/sprey). Klinik yanıt alındıktan sonra, her burun deliğine günde bir kez 1 püskürtmeye azaltın. 2 hafta sonra yanıt gelmezse, bir sağlık uzmanına danışın.

Yetişkinler: Her burun deliğine günde bir kez 2 sprey (32 mcg/sprey). Klinik yanıt alındıktan sonra, her burun deliğine günde bir kez 1 püskürtmeye azaltın. 2 hafta sonra yanıt gelmezse, bir sağlık uzmanına danışın.   

• Burun içi antihistaminikler 
• Azelastin Azelastin

 -Burun spreyi, süspansiyon;

Bebekler ve 6 ay ila 5 yaş arası çocuklar: %0,1 (137 mcg/sprey) burun spreyi kullanılarak günde iki kez burun deliğine 1 sprey. Sadece bu yaş grubunda reçeteli kullanım; %0,15 (205.5 mcg/sprey) ürünü kullanmayın.

6 ila 11 yaş arası çocuklar: %0,1 veya %0,15 burun spreyi kullanarak günde iki kez burun deliğine 1 sprey.

12 ila 17 yaş arası çocuklar ve ergenler: Reçeteli dozlama: %0.15 burun spreyi (205.5 mcg/sprey) kullanılarak günde iki kez burun deliğine 2 sprey.

Yetişkinler: Reçeteli dozlama: %0.15 burun spreyi (205.5 mcg/sprey) kullanarak günde iki kez burun deliğine 2 sprey.   ⛲️Olopatadine Olopatadin

• Hidroklorür

-Burun spreyi, solüsyon;

2 ila 5 yaş arası çocuklar: Her burun deliğine günde iki kez 1 sprey (665 mcg/sprey) güvenlik açısından değerlendirilmiştir; etkinliği belirlenmemiştir.

6-11 yaş arası çocuklar: Her burun deliğine günde iki kez 1 sprey (665 mcg/sprey).

Yetişkinler, Ergenler ve 12 yaş ve üzeri çocuklar: Günde iki kez her burun deliğine 2 sprey (665 mcg/sprey).

• İntranazal antihistamin ile kombine intranazal kortikosteroid
• Azelastin-Flutikazon Azelastin Hidroklorür, Flutikazon Propionat

-Burun spreyi, süspansiyon;

6 yaş ve üzeri çocuklar ve ergenler: günde iki kez burun deliğine 1 sprey. Sprey başına 137 mcg azelastin ve 50 mcg flutikazon içerir.

Yetişkinler: Günde iki kez burun deliğine 1 sprey. Sprey başına 137 mcg azelastin ve 50 mcg flutikazon içerir.

Burun içi antikolinerjikler

• İpratropyum bromür Ipratropium Bromide

-Burun spreyi, solüsyon;

Yetişkinler, Ergenler ve 6 yaş ve üstü çocuklar: Günde 2 veya 3 kez burun deliğine 2 sprey (42 mcg).   

• İntranazal kromolin Cromolyn Sodyum

-Burun spreyi, solüsyon;

2 yaş ve üzeri çocuklar ve ergenler: Her bir burun deliğine günde 3 ila 4 kez 1 sprey (5,2 mg/sprey); Gerekirse günde 6 defaya çıkarılabilir.

Yetişkinler: Her burun deliğine günde 3 ila 4 kez 1 sprey (5,2 mg/sprey); günde 6 defaya kadar arttırılabilir.  

 Burun akıntısı veya tıkanıklığı ile prezente olabilen kronik sinüzitin tanı kriterleri nelerdir?    

Kronik rinosinüzit, nazal pasajların ve paranazal sinüslerin ≥ 12 hafta süren semptomatik bir enflamasyonudur. 

Her ikisi de varsa yetişkinlerde kronik sinüzit teşhisi koyun ( Güçlü öneri ): ≥ 12 hafta boyunca 2 veya daha fazla semptom mevcuttur: 

• Herhangi birinden en az 1 burun tıkanıklığı, tıkanıklık veya tıkanıklık burun akıntısı (ön veya arka burun akıntısı)
• Diğer olası semptomlar 

-Yüz ağrısı veya basınç 

-Dolgunluk 

-Koku azalması veya kaybı   

 Aşağıdakilerden ≥ 1'i ile belgelenen inflamasyon: 

-Orta meatusta veya etmoid bölgede  veya nazal poliplerde ödem veya pürülan mukus gösteren nazal endoskopi 

-Paranazal sinüslerin iltihaplanmasını gösteren bilgisayarlı tomografi  

Kronik sinüzitin yönetimi nasıl olmalıdır?

Sigarayı bırakmayı tavsiye edin ( Güçlü öneri ).

Birinci basamak tedavi olarak topikal (intranazal) kortikosteroidler (her bir burun deliğine günde bir kez flutikazon 2 sprey gibi) önerin ( Güçlü öneri ).

Nazal polip olmayan hastalarda nazal tuzlu su irigasyonu (genellikle her tarafta en az 200 mL izotonik veya hipertonik salin ile yapılır) önerin ( Güçlü öneri ).

Şiddetli hastalığı olan hastalarda, özellikle diğer tedavilerin başarısız olduğu nazal polipli hastalarda oral kortikosteroidleri düşünün ( Zayıf öneri ).

Kronik rinosinüzitin rutin tedavisi için antibiyotik kullanmayın , ancak kronik rinosinüzitli erişkinlerde alevlenmeler sırasında kısa süreli antibiyotikleri düşünün ( Zayıf öneri ).

Yardımcı tedavi olarak oral bakteriyel lizatı (Broncho-Vaxom) düşünün ( Zayıf öneri ).

Dirençli vakalarda, diğer adjuvan tedaviler aşağıdakilerle sinüs irrigasyonunu içerebilir: Manuka balı yüzey aktif maddeler (bebek şampuanı) 3 aylık tıbbi tedaviye dirençli KRS'li (nazal polipli veya polipsiz) hastalarda fonksiyonel endoskopik sinüs cerrahisini (FESS) düşünün ( Zayıf öneri ).  

Enfeksiyöz rinitte tedavi yaklaşımı nasıl olmalıdır?

Enfeksiyöz Rinit ve Sinüzit Viral rinit, sıvı replasmanı ve sendromun ateşli bileşeninin asetaminofen veya nonsteroid antiinflamatuar ilaçlarla tedavisi de dahil olmak üzere destekleyici bakım ile tedavi edilir. Buharın hafif bir dekonjestan etkisi vardır ve C vitamini ve iyi beslenme semptomların çözülmesini hızlandırmaya yardımcı olabilir. Oral dekonjestanlar (örneğin, birkaç gün boyunca 12 saatte bir 120 mg psödoefedrin), mukolitikler (örneğin, guaifenesin, birkaç gün boyunca her 4 ila 6 saatte bir 200 ila 400 mg) ve ipratropium bromür (% 0.03 veya 0.06, her birinde iki sprey) (birkaç gün boyunca her 12 saatte bir) potansiyel fayda sağlar.

BT taraması ile doğrulanan akut bakteriyel maksiller sinüzit, doğrudan kültürün antibiyotik tedavisine rehberlik edebileceği, bağışıklığı baskılanmış hastalarda veya yoğun bakım ünitesindeki hastalarda bazı dirençli sinüzit vakalarında olduğu gibi genellikle cerrahi dekompresyon gerektirir. Klinik olarak teşhis edilen akut pürülan rinit veya 10 günden daha kısa süreli akut rinosinüzit için, antibiyotiklerin pek faydası olmaz çünkü öykü ve fizik muayeneye dayalı olarak bakteriyel rinosinüzit teşhisi oldukça yanlıştır. Örneğin, 10 günlük bir amoksisilin kürü, akut rinosinüzitli hastalarda plaseboya kıyasla 3. veya 10. günde semptomları azaltmaz ve 7. günde semptomları sadece hafifçe düzeltir.

Antibiyotiklerin potansiyel yan etkileri önemsiz olmadığından, bakteriyel enfeksiyon olasılığı yüksek hastalar için saklanmalıdır. 4 Viral rinosinüzitten ziyade akut bakteriyel rinosinüzit varlığının en iyi klinik belirleyicileri arasında klinik iyileşme kanıtı olmaksızın 7 veya daha fazla gün süren kalıcı semptomlar; en az 3 ila 4 ardışık gün boyunca cerahatli burun akıntısı veya yüz ağrısı ile birlikte yüksek ateş (>39°C veya 102°F); veya belirgin bir viral üst solunum yolu enfeksiyonunun başlangıcından 5 gün sonra semptomların kötüleşmesinin başlaması. Bu üç kriterden bir veya daha fazlasını karşılayan hastalarda ampirik antibiyotik tedavisi önerilir, 5 tercihen amoksisilin-klavulanat (günde iki kez oral yoldan 875 mg/125 mg) ile, daha yüksek doz tedavisinin faydalı olduğuna dair hiçbir kanıt yoktur. 39°C veya 102°F'den yüksek ateşi, bağışıklığı baskılanmış veya yakın zamanda antibiyotik kullanımı olan hastalarda oral yoldan günde iki kez 2000 mg/125 mg kullanılması dışında). Penisiline alerjisi olan hastalarda en iyi alternatif doksisiklindir (günde iki kez 100 mg oral), bir florokinolon (örn., ağızdan günde 500 mg levofloksasin veya günde 400 mg moksifloksasin) onu tolere edemeyen veya yanıt vermeyen hastalar için ayrılmıştır. daha zayıf yan etki profilleri nedeniyle. Karşılaştırıldığında, makrolidler, trimetoprim-sülfametoksazol ve ikinci ve üçüncü kuşak oral sefalosporinler, yüksek direnç seviyeleri nedeniyle önerilmez. Tedavinin olağan seyri, seçilen ilaca bakılmaksızın 5 ila 7 gündür. Fizyolojik veya hipertonik salin kullanan intranazal salin irrigasyonları, akut bakteriyel, rinosinüzit, ancak ne topikal dekonjestanlar ne de antihistaminikler faydalıdır. Hastalar 72 saatlik tedaviye rağmen kötüleşirse veya 5 ila 7 gün sonra düzelmezse, daha ileri değerlendirme, enfeksiyonu lokalize etmek ve komplikasyonları saptamak için BT'yi ve kültürleri (doğrudan sinüs aspirasyonu veya endoskopik olarak orta mea kültürleri; diğer kültürler güvenilmezdir.  

Burun akıntısıyla karşımıza çıkan mesleki rinitin patofizyolojisini açıklayınız?

Patofizyoloji bir veya birkaç farklı mekanizmadan kaynaklanabilir. Mesleki rinitte burun akıntısından sorumlu mekanizmaları anlamak için nazal fizyolojinin gözden geçirilmesi önemlidir.   Nazal mukus zarı, zararlı uyaranlara çeşitli şekillerde yanıt verebilir:

  İşte bu salgı üretimi burun akıntısına neden olan başlıca nedenler arasında yer alır.   

Nörojenik sistem, P maddesi ve nörokinin A ve B dahil olmak üzere çeşitli nöropeptidlerin salınması  rinit semptomlarının gelişmesinde rol oynar. Bu nöropeptidler;

• mast hücrelerini,
• mukus üreten hücreleri (burun akıntısına yol açar),
• endotel hücrelerini (burun tıkanıklığına yol açar) doğrudan aktive edebilir.  

 COVID-19 hastalığının uzun süreli komplikasyonları nelerdir?    

Her ne kadar COVID-19 öncelikle akciğerleri etkileyen bir hastalık olarak görülüyor ise de birçok diğer organlara da zarar verebilir. Bu organ hasarı, uzun vadeli sağlık sorunları riskini artırabilir.

COVID-19'dan etkilenebilecek organlar şunları içerir: 

Kalp: COVID-19'un iyileşmesinden aylar sonra yapılan görüntüleme testleri, yalnızca hafif COVID-19 semptomları yaşayan kişilerde bile kalp kasında kalıcı hasar olabileceğini göstermiştir. Bu, gelecekte kalp yetmezliği veya diğer kalp komplikasyonları riskini artırabilir. 🫁 Akciğerler: Genellikle COVID-19 ile ilişkilendirilen pnömonitürü, akciğerlerdeki küçük hava keselerinde (alveoller) uzun süreli hasara neden olabilir. Meydana gelen yara dokusu, uzun zamanda solunum problemlerine neden olabilir. 

Beyin: Gençlerde dahi, COVID-19 değişik felç gibi hastalıklar, nöbetlere ve geçici felce sebep olan bir durum olan Guillain-Barresendromuna neden olabilir. COVID-19, Parkinson hastalığı ve Alzheimer hastalığı geliştirme riskini de artırabilir.   

En sık görülen komplikasyonlar: 

• Sekonder bakteriyal enf, 
• Tromboembolik durum, 
• Anemi,
• Tiroid bozuklukları, 
• Kardiyak tutulum ya da yetmezlik
• Komorbit hastalığın kontrolsüzlüğü  
• Nazal dekonjestan spreylerin yol açtığı hastalığın ismini ve nazal dekonjestanların yol açtığı hastalığın fizik muayene bulgularını söyleyiniz.  

Nazal dekonjestan spreyler, rinitis medicamentosa adı verilen bir rahatsızlığa neden olabilir.

Rinitis medicamentosa hastalarında fizik muayenede sıklıkla şişmiş, kırmızı nazal muköz membranlar görülür.

Teşhis, en çok, nedensel bir ilacın kullanım öyküsüne dayanır. Reçetesiz satılan dekonjestan burun spreylerinin günlerce düzenli kullanımı, ilacın etkisi azaldıkça burun tıkanıklığının geri gelmesine neden olur ve hastaların rahatlamak için ilacı daha sık kullanmalarına neden olur. Bu, artan kullanım ve nihayetinde bağımlılıkla birlikte, ilacın hem neden olduğu hem de geçici olarak rahatladığı burun tıkanıklığı kısır döngüsünü başlatır.

Vazodilatasyon, artmış vasküler geçirgenlik ve sinüs dokularını boşaltan vasküler yataklarda sinüzoidal havuzlanmadan kaynaklanan tıkanıklık

Duyusal sinir uyarımı nedeniyle kaşıntı ve hapşırma

Glandüler stimülasyon ve artan damar geçirgenliği nedeniyle salgı üretimi