Çift görme ile gelen hastanın muayenesi nasıl yapılır?

♦️Pupil — Üçüncü sinirin parasempatik lifleri etkilendiğinde pupiller dilatasyonla sonuçlanır.

♦️Göz hareketleri — Genellikle sağ, sol, yukarı ve aşağı bakışlardaki göz hareketini gözlemlemek yeterlidir.

●Bir tarafa bakıldığında çift görme daha kötü, diğer tarafa bakıldığında daha iyiyse ve gözler çapraz görünüyorsa, sorun büyük olasılıkla lateral rektus kasının çalışmamasıdır. Genellikle bu altıncı sinir felcinden kaynaklanır.

●Göz kapağında bir miktar sarkıklık varsa ve aşağıdakilerin herhangi bir kombinasyonu mevcutsa (zayıf içe dönüş, zayıf yükseklik veya gözün zayıf depresyonu), muhtemelen en azından kısmi bir üçüncü sinir felci vardır.

●Hasta daha iyi görmek için başını eğmeyi tercih ediyorsa ve çift görme öncelikle dikeyse ve bir tarafa ve aşağıya bakıyorsa, muhtemelen dördüncü bir sinir felci vardır.

♦️Kısıtlayıcı oftalmopleji - Hastanın sıkı veya sıkışmış bir kası varsa, kasın hareket alanından uzağa bakma girişimi göz içi basıncının yükselmesine neden olur. 7 mmHg'lik bir artış, restriktif oftalmopatinin tanısı olarak kabul edilir. Muayenede, hasta kısıtlı kasın gevşememesi nedeniyle rakip kasta zayıflık gösterir.

♦️Diğer kraniyal sinirler — Örneğin, ikinci kraniyal sinir görme, pupil ışık refleksi ve görme alanları ile ilgilidir; beşinci kraniyal sinir, yüz ve kornea duyusundan sorumludur; yedinci kraniyal sinirin anormallikleri, orbicularis oculi kasının sarkmasına veya zayıflığına neden olabilir; ve sekizinci kraniyal sinir patolojisi, baş dönmesi veya işitme kaybına neden olabilir.

♦️Göz küresi — Gözün öne doğru çıkıntılı olması, ekzoftalmi, tiroid oftalmopatisini veya Graves hastalığını düşündürür. Ekzoftalmi varlığını değerlendirmek için, hastanın üst göz kapaklarını geri çekerken aşağı bakması ve iki korneanın ileri konumunu karşılaştırmak için hastanın alnının ilerisine bakması sağlanır. Bu vakalarda sıklıkla görülen az miktarda üst kapak pitozu, doğrudan karşıdan bakıldığında ekzoftalmi görünümünü maskeler. Yörünge esnekliğini test ederken hastanın yanında durulur ve parmakla bastırırken gözün geriye gittiği gözlemlenir.                

Dr. Huriye ÇOBAN                

KAYNAKÇA: