😐CİLT APSESİ😐
👉Apse,dermis veya deri altı boşluktaki irin topluluğudur.
👉Herhangi bir predispozan durum olmaksızın sağlıklı bireylerde cilt apsesi olabilir.
🔹Predispozan Faktörler🔹
●Travmaya bağlı cilt bariyeri bozulması
●Bozulmuş lenfatik drenaj nedeniyle ödem
●Venöz yetmezliğe bağlı ödem
●obezite
●İmmünosupresyon
●Ayak parmakları arasındaki deri kırılmaları
●Önceden var olan cilt enfeksiyonu/deri iltihabı
🌠Cilt apsesinin en yaygın nedeni , vakaların yüzde 75'inde görülen S. aureus'tur.
🌠Bir deri apsesine birden fazla patojen neden olabilir ; çoklu organizmaların izolasyonu, perioral, perirektal veya vulvovajinal bölgeleri tutan deri apsesi olan hastalarda daha sık görülür. Anaeroblar da dahil olmak üzere oral orijinli organizmalar en sık intravenöz uyuşturucu kullanıcıları arasında görülür.
❗️KLİNİK❗️
👉Ağrılı,fluktuan ve eritemli nodül.
👉Bölgesel adenopati olabilir
👉Ateş,titreme ve sistemik toksisite olağan dışıdır.
⚫️Komplikasyonlar⚫️
-Bakteriyemi
-Endokardit
-Septik Artrit
-Osteomiyelit
-Metastatik Enfeksiyon
-Sepsis
-Toksik Şok Sendromu
📔Teşhis📔
-Klinikle tanı konur.
-Komplike enfeksiyonu olmayan hastalarda komorbidite veya komplikasyon olmadığında laboratuvar testi gerekli değildir.
-USG tanıya yardımcıdır.
🏮Debride materyal kültürleri ve kan kültürleri (antibiyotik tedavisinin eklenmesinden önce) aşağıdaki durumlarda yapılması önerilir:
●Şiddetli lokal enfeksiyon (örneğin, yaygın selülit)
●Sistemik enfeksiyon belirtileri (örn. ateş)
●Tekrarlayan veya çoklu apse öyküsü
●İlk antibiyotik tedavisinin başarısızlığı
●Yaş (küçük bebekler veya daha yaşlı yetişkinler)
●Altta yatan komorbiditelerin varlığı (lenfödem, malignite, nötropeni, immün yetmezlik, splenektomi, diyabet)
●Özel maruziyetler (hayvan ısırığı, su ile ilişkili yaralanma)
●Enfektif endokardite karşı profilaksi endikasyonunun varlığı
●S. aureus duyarlılığının topluluk kalıpları bilinmiyor veya hızla değişiyorsa
⚠️Ayırıcı Tanılar⚠️
-Epidermoid kist
-Folikülit
-Hidradenitis Süpürativa
-Nodüler lenfanjit
💊Tedavi💊
Drene edilebilir apsesi olan hastalarda insizyon ve drenaj yapılmalıdır.
🔸Genel olarak, çoklu lezyonları, geniş çevre selüliti, ilişkili komorbiditeleri veya immünosupresyonu, sistemik enfeksiyon belirtileri veya tek başına insizyon ve drenaja yetersiz klinik yanıtı olan hastalar için antibiyotik tedavisini öneriliyor. 🔸Apse ≥2 cm, kalıcı bir cihaz veya S. aureus'un başkalarına bulaşma riski yüksek durumlarda antibiyotik öneriliyor.
🔸Risk faktörü olmayan sağlıklı hastalar için antimikrobiyal tedavi uygulanmasını önerilir. Bununla birlikte, birçok apse tek başına insizyon ve drenaj ile başarılı bir şekilde tedavi edilebildiğinden, uzman görüşü farklılık gösterir ve küçük (örn., <2 cm) apsesi olan ve başka komorbiditesi olmayan sağlıklı hastalarda antibiyotik tedavisinden vazgeçmek mantıklıdır.
🔸Drene edilebilir apse yokluğunda pürülan drenaj ile ilişkili selülit antibiyotik tedavisi ile tedavi edilmelidir.
🔸Antibiyotik tedavisi gerektiren pürülan enfeksiyonu olan hastalar için başlangıç tedavisi MRSA tedavisinden oluşmalıdır.
Dr.Berkan Kökten
Kaynakça:
