1 Cilt lezyonlarını tanımlamak için kullanılan terimler nelerdir? Renk, kontur, derinlik, dağılım, konum ve doku gibi özellikleri kullanın. Deri lezyonlarına ilişkin ortak terminoloji Tablo 56.1'de listelenmiştir . Tablo 56.1 

 

Temel Dermatolojik Terimler

DERİ LEZYONU

TANIM

ÖRNEK

Makul

Düz, elle hissedilmeyen, sınırlı renk değişikliği <1 cm

Café-au-lait mekanı

Yama

Düz renk değişimi >1 cm

Vitiligo

Papüller

Yükselmiş, katı lezyon <1 cm

Yumuşakça contagiosum

Plak

Yüksek, düz tepeli lezyon >1 cm

Sedef hastalığı

Nodül

Yüksek, katı lezyon. Boyut ve derinlik papülden ayrılır.

Eritema nodozum

kesecik

Kabarık, sıvı dolu lezyon <1 cm

Varisella

mühür baskısı

1 cm'den büyük, sıvı dolu lezyon

Büllöz pemfigoid

Püstül

Eksüdatif sıvı içeren yüzeysel boşluk

Folikülit

Peteşi

Kılcal kanamanın solmayan odakları <0,3 cm

Kayalık Dağlar benekli humması

Purpura

Kılcal kanamanın solmayan odakları 0,3–1 cm

Meningokoksemi

Kist

Sıvı veya yarı katı ila katı malzeme içeren boşluk

Epidermoid kist

Kabarcık

Geçici, düz tepeli veya yuvarlak ödemli lezyon

Ürtiker

    2 Cilt bozuklukları yaşamı tehdit eden durumlara nasıl yol açabilir? Cildin bariyer fonksiyonunun bozulması vücudun sıvı ve elektrolit dengesini düzenleme yeteneğini bozabilir, ısı düzensizliğine neden olabilir ve enfeksiyona yol açan patojenlerin girişine izin verebilir.Ağız boşluğunun mukozal lezyonları, yiyecek veya sıvı alımını engelleyecek kadar ciddiyse hayatı tehlikeye atabilir. 3 Hayatı tehdit eden veya hayatı tehdit eden hastalıklarla ilişkili olan cilt rahatsızlıkları hangi kategorilerdedir?

  • Deri bariyerinin geniş ölçüde bozulmasına yol açan hastalıklar (örn. eritroderma, toksik epidermal nekroliz [TEN]/Stevens-Johnson sendromu [SJS], pemfigus vulgaris, toksik şok sendromu, stafilokokal haşlanmış deri sendromu)
  • Deri enfeksiyonları (örneğin selülit, nekrotizan fasiit)
  • Kanserler (örneğin melanom, kutanöz T hücreli lenfoma, Kaposi sarkomu)
  • Sistemik enfeksiyonun deri belirtileri (örneğin, meningokoksemi, yaygın damar içi pıhtılaşma [DIC], Rocky Dağları benekli ateşi [RMSF])
  • Hava yolunun bozulması veya anafilaksi ile birlikte anjiyoödem
  • Vasküler bozulmanın cilt belirtileri (kanama, emboli, trombüs ve vaskülit dahil)
  • Verilen bir toksinin cilt bulguları (örneğin, zehirli örümcek veya yılan ısırığı)
  • Fiziksel istismar/travmanın cilt belirtileri

4 Potansiyel olarak yaşamı tehdit eden meningokoksemi, RMSF, toksik şok sendromu ve nekrotizan fasiit hastalıklarında bulunan cilt lezyonlarını tanımlayın.

  • Meningokoksemi: Genellikle gövde ve uzuvlarda bulunan, merkezi koyu renkli peteşi veya purpura. Avuç içi ve ayak tabanında da lezyonlar bulunabilir.
  • RMSF: Ateşten sonraki dördüncü günde lezyonlar ekstremitelerin distalinden kaynaklanır, avuç içi ve ayak tabanlarını da kapsayabilir ve merkezi olarak yayılabilir. 1-2 gün sonra cilt bulguları peteşi veya purpuraya dönüşür. Döküntüyü meningokoksemiden ayırmak zor olabilir. Yürüyüş veya kene maruziyeti geçmişinin ortaya çıkarılması ve coğrafi konumun dikkate alınması faydalı olabilir.
  • Toksik şok sendromu: lezyonlar arasında güneş yanığına benzer döküntü, yüz ve uzuvlarda ödem, konjonktival eritem ve ağız veya genital bölgelerde mukozal kızarıklık bulunur. İlk lezyonlardan 1-2 hafta sonra el ve ayaklarda pullanma görülebilir.
  • Nekrotizan fasiit: hızlı ilerleyen hassas eritem, kabarcıklı veya kabarcıksız kararma ve nekroza doğru ilerleme. Üstteki cilt bulguları, altta meydana gelen nekrozu yalanlayabilir, ancak bulgular belirsiz olabilir (örneğin, muayeneyle orantısız ağrı).

5 Pemfigus vulgaris'i büllöz pemfigoidden ayırın.

  • Pemfigus vulgaris: Hücre zarındaki desmogleinlere karşı oluşan otoantikorlar, epidermiste hücreden hücreye yapışmanın kaybına ve kolayca patlayan sarkık, ağrılı kabarcıkların oluşmasına neden olur. Kabarcıklar yüz, gövde, intertriginöz ve mukozal bölgelerde görülür. Nikolsky işareti pozitif. 40 ila 60 yaşları arasında başlar. İmmünosupresyonla tedavi edilmediği sürece sıklıkla ölümcüldür.
  • Büllöz pemfigoid: Bazal membrana karşı oluşan otoantikorlar, yoğun kaşıntılı olabilen büyük, gergin subepidermal kabarcıklara neden olur. Oral lezyonlar nadirdir. Tipik başlangıç ​​yaşı 60-80 yıldır.

6 Nikolsky belirtisi nedir ve bu belirti hangi hastalıklarda pozitiftir? 

Parmakla yapılan sıkı kaydırma basıncı, normal görünen epidermisi ayırarak erozyon yaratır. Stafilokokal haşlanmış deri sendromu, pemfigus vulgaris ve TEN gibi büllü hastalıklarda Nikolsky belirtisi görülür. 

7 Melanomun özellikleri nelerdir? 

Melanomun tanınması ve metastaz öncesi cerrahi olarak çıkarılması için sevk edilmesi hayat kurtarıcı olabilir. Melanom düşündüren bulgular düzensiz pigment ve sınırlar ile kırmızı, beyaz veya mavi-siyah renklerin varlığıdır. Eşit pigmentli, küçük ve tamamen yuvarlak görünse bile, başka hiçbir lezyon benzer görünmüyorsa nevüs endişe vericidir. Nevüs görünümündeki bir değişiklik, kişisel veya ailede melanom öyküsü gibi bir risk faktörüdür.   

 

ANAHTAR NOKTALAR: MELANOMUN ABCDE İŞARETLERİNİ ARAŞTIRIN

  1. Asimetri
  2. Sınır: düzensiz veya yetersiz tanımlanmış
  3. Renk: düzensiz pigmentasyon
  4. Çap: genellikle >6 mm (kurşun kalem silgisi boyutunda)
  5. Gelişen: Hastanın diğer pigmentli lezyonlarından farklı veya rengi, şekli veya boyutu değişen

8 Başka hangi cilt bulguları melanomu taklit edebilir?

  • Seboreik keratoz: Tipik olarak orta yaşta ortaya çıkan yaygın, iyi huylu, koyu pigmentli veya eşit olmayan renkte büyümeler. Büyümelerin genellikle pulları vardır, ancak bunları çıplak gözle görselleştirmek kolay olmayabilir.
  • Mavi nevüs: Genellikle iyi huylu olan tek başına mavi renkli nevüs.
  • Venöz göller: Genellikle kulakların sarmallarında ve güneş hasarı olan yaşlı kişilerin dudaklarında görülen damar oluşumları. Mor renk melanomun rengini taklit edebilir. Lezyonun üzerine sıkıca basmak kanın çoğunu boşaltır ve bunu damarsal bir büyüme olarak ortaya çıkarır.

9 Eritema multiforme'yi (EM) tanımlayın. 

EM, hedef şeklinde bir görünüme yol açan keratinosit nekrozunun bir sonucu olarak koyu renkli merkezi olan çok sayıda sabit kırmızı papüllerle karakterize, akut başlangıçlı bir döküntüdür. Lezyonlar ellerin dorsalinde ve ekstansör ekstremitelerde bulunur ve sıklıkla avuç içi ve ayak tabanlarında görülür. Mukoza zarları genellikle korunur veya hafif etkilenir. Önemli düzeyde tutulum, SJS gibi başka bir tanı için şüphe uyandırmalıdır. EM'nin çoğu enfeksiyonlardan (herpes simpleks virüsü [HSV] ve Mikoplazma pnömonisi) kaynaklanır, ancak ilaçlar, malignite, otoimmün hastalıklar ve aşılar da suçlanmıştır. Patlama 2-3 hafta sürebilir ancak tekrarlayabilir. Semptomatik tedavi antihistaminiklerden oluşur. Topikal veya oral steroidler endike değildir.   

10 Hangi hastalık EM'yi taklit edebilir? 

Akut ürtiker EM'yi taklit edebilir. Ürtikerden farklı olarak EM lezyonlarının karanlık bir merkezi vardır, sıklıkla mukozayı tutar ve vücutta hareket etmez. Ürtikerden farklı olarak EM lezyonları difenhidramin veya epinefrin ile düzelmez.   

11 Eritema multiforme, eritema migrans, eritema marjinatum ve eritema nodozumu ayırt edin.

  • Eritema multiforme: Viral/bakteriyel enfeksiyonlar veya ilaçlardan kaynaklanan, genellikle avuç içi ve ayak tabanlarında morbiliform döküntü.
  • Eritema migrans: genellikle genişleyen (göç etmek yerine) boğa gözü döküntüsü. Erken Lyme hastalığının yaygın belirtisi.
  • Eritema marjinatum: tipik olarak gövde ve ekstremiteleri tutan, yüzü koruyan, geçici, kaşıntısız döküntü. Jones'un romatizmal ateş tanısına ilişkin kriterlerinin bir kısmı.
  • Eritema nodozum: alt bacaklarda kırmızı, ağrılı hassas nodüllerin ortaya çıkmasına yol açan akut inflamatuar reaksiyon. Çeşitli (ve sıklıkla idiyopatik) etiyolojiler.

12 İlaca bağlı döküntüler tipik olarak nasıl ortaya çıkar? 

İlaca bağlı döküntülerin büyük çoğunluğu, ilaca bağlı döküntüler olarak adlandırılabilecek hafif, tip IV aşırı duyarlılık reaksiyonlarıdır. En yaygın olarak morbiliform görünümdedirler ve tipik olarak maruziyetten birkaç gün ila 2 hafta sonra ortaya çıkarlar. Çoğu, önemli bir morbidite olmaksızın hafif şiddettedir. Yönetim nedensel ilacın kesilmesini içerir. Antihistaminiklerin kullanılması kaşıntı ve rahatsızlığı giderebilir. 

13 Hangi hastalık sıklıkla ilaca bağlı döküntüleri taklit eder? 

Viral ekzantemler benzer cilt ve histolojik bulgulara sahiptir ve bunları ayırt etmek için kapsamlı bir öyküye ihtiyaç vardır. Eozinofili ilaç erüpsiyonu tanısını destekler. Çocuklarda ekzantematöz döküntülerin yüzde on ila yirmisi ilaca bağlıyken yetişkinlerde bu oran %50 ila %70'tir. 

14 İlaç döküntülerinde en sık hangi ilaçlar rol oynar?

  • Antibiyotikler: β-laktamlar, sülfonamidler, penisilinler, makrolidler
  • Antikonvülsanlar: fenitoin, karbamazepin, lamotrijin
  • Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler): ibuprofen
  • Antiretroviraller: abakavir, nevirapin

  15 Şiddetli ilaca bağlı aşırı duyarlılık reaksiyonu konusunda hangi klinik belirtiler endişe uyandırmalıdır? Şiddetli reaksiyonların belirtileri arasında yüz ödemi, hepatosplenomegali, mukozal peteşi, belirgin eozinofili, ağrılı koyu renkli papüller veya kabarcıklar ve deri dökülmesi yer alır. SJS, TEN ve sistemik semptomlarla birlikte ilaç reaksiyonunun (DRESS) tanımlanmasına ve ayırt edilmesine yardımcı olabilecek klinik özellikler Tablo 56.2'de bulunabilir . Tablo 56.2     Şiddetli İlaç Erüpsiyonlarının Özellikleri

TBSA DAHİL

İŞARETLER/BELİRTİLER

ÖLÜM

TEDAVİ

·         SJS

·         < %10 vücut yüzey alanı

·         Mukozal tutulumun başlangıcından 1-14 gün önce üst solunum prodromu. Morbilliform döküntü, kabarcıklanıp dökülen ağrılı papüllere, veziküllere ve büllere doğru ilerler. Mukozal nekroz ve iki zarın (genellikle ağız ve gözler) dökülmesi.

·         1%–5%

·         Suç işleyen temsilcinin derhal geri çekilmesi. Semptomatik tedavi yanık tedavisine benzer ve tetanoz profilaksisini içermelidir. Oral lezyonlar, oral rehidrasyonu tolere etmek için gargaralar ve topikal anesteziklerle tedavi edilir. Enfeksiyonu ve dehidrasyonu önlemek için çıplak cilt bölgeleri temizlenmeli ve kapatılmalıdır.

·         AÇIK

·         > %30 vücut yüzey alanı

·         Ağrılı, kırmızı maküllerin ortaya çıkmasından 1-2 hafta önce ateşle başlayan, ilerleyen, koyulaşan ve sonra birleşen. Hipopigmentasyon alanları da serpiştirilebilir, daha sonra kabarcıklar ve dökülmeler görülür.

·         25%–35% ·         Kötü prognostik faktörler: ileri yaş, rahatsız edici ajanın geri çekilmesinde gecikme ve epidermal tutulumun daha fazla olması.

·         Suç işleyen temsilcinin derhal geri çekilmesi. Semptomatik tedavi yoğun bakım/yanık tedavisine benzer. TEN'in tedavisinde steroidlerin ve diğer immün modülatörlerin kullanımıyla ilgili tartışmalar mevcuttur. İntravenöz immünglobulinin erken uygulanması faydalı olabilir.

·         ELBİSE

·         Tipik olarak >%50 vücut yüzey alanı tutulur

·         Maruziyet ile hastalığın başlangıcı arasında uzun bir gecikme süresi (2-8 hafta). Yüz ödemi belirgin bir özelliktir. Ateş, morbiliform döküntü, lenfadenopati, eozinofili ve atipik lenfositoz ortak özelliklerdir. En az bir iç organı (karaciğer/böbrek/akciğer) içerir.

·         10%–20% ·         Karaciğer yetmezliği en yaygın ölüm nedenidir.

·         Suçlunun derhal geri çekilmesi zorunludur. Etkinliği kontrollü klinik çalışmalarda doğrulanmamış olsa da sistemik steroidler yaygın olarak kullanılmaktadır.

*Not: %10–%30 katılımın SJS/TEN örtüşmesi olduğu kabul edilir. ELBİSE, Sistemik semptomlarla birlikte ilaç reaksiyonu; Yoğun bakım, yoğun bakım ünitesi; SJS, Stevens-Johnson sendromu; TBSA, toplam vücut yüzey alanı; TEN, toksik epidermal nekroliz   

ANAHTAR NOKTALAR: CİDDİ İLAÇ PÜSKÜRTMELERİ

  1. Ekzantematöz ilaç püskürmesi, SJS, TEN veya DRESS gibi ciddi bir aşırı duyarlılık reaksiyonunun erken bir belirtisi olabilir. Uyarı işaretleri arasında morbiliform döküntüden eritrodermaya ilerleme, >38°C ateş, yüz ödemi, mukozit, ciltte hassasiyet veya su toplaması yer alır.
  2. Bu hastalar, yanık hastalarına benzer şekilde yara bakımı ve resüsitasyona ihtiyaç duyduklarından, bir yanık merkezine nakledilmeyi düşünün.

16 Çocukluk çağındaki her deri döküntüsünde görülen bulguları tanımlayın. Bkz. Tablo 56.3 . Tablo 56.3

HASTALIK

ETİYOLOJİ

KLİNİK BULGULAR

KOMPLİKASYONLAR

·         Eritema infeksiyozum (beşinci hastalık)

·         Parvovirüs B19

·         "Tokatlanmış yanaklar" ve ardından dantelli, ağsı benzeri desen. Döküntü, ateşin düzelmesini ve klinik iyileşmeyi takip eder. Döküntü, sıcaklık, güneş, egzersiz ve stresteki değişikliklerle tetiklenen aylarca sürebilir.

·         Aplastik anemi

·         Roseola (ani döküntü)

·         Herpes virüsü 6

·         Hastalık 2-3 gün süren inatçı ateşle başlar, bunu ani ateşlenme ve pembe makülopapüler döküntü gelişimi takip eder.

·         Ateşli nöbetler

·         Kızamıkçık (Alman kızamığı)

·         Rubivirüs

·         Yüzün aşağısından yayılan morbiliform döküntü. Hafif hastalık, düşük dereceli ateş ve posterior servikal lenfadenopati ile ilişkilidir.

·         Rahim içi enfeksiyonlar büyük doğum kusurlarına ve ölüme neden olabilir

·         kızamıkçık (kızamık)

·         Paramiksovirüsler

·         Yüzün aşağısından yayılan morbiliform döküntü. Yüksek ateş, Koplik lekeleri (bukkal mukozada beyaz lekeler), öksürük, burun akıntısı ve konjonktivit (3 C'ler) ile ilişkilidir.

·         İshal, zatürre ve akut yayılmış ensefalomiyelit (ADEM)

·         Varisella (su çiçeği)

·         Varisella zoster virüsü

·         Soluk makül grupları, 1-2 gün içinde papüllere ve ardından keseciklere dönüşür (“bir taç yaprağı üzerinde çiy damlası” görünümü). Veziküller nemli, kabuklu bir görünüm kazanır ve sonunda sığ lezyonlara dönüşür. Gövdeden başlar ve çevreye doğru uzanır. Hallmark, gelişimin çeşitli aşamalarındaki lezyonlardır.

·         Aspirin verilenlerde bakteriyel süperenfeksiyon, ensefalit, transvers miyelit ve Reyes sendromu

·         El-ayak-ağız

·         Coxsackie virüsü

·         Avuç içlerinde, ayak tabanlarında, kalçalarda ve mukozada ani başlayan dağınık papüller kırmızı kenarlı veziküllere dönüşür.

·         Ağrılı ağız lezyonlarında dehidrasyon ·         Menenjit (nadir)

·         Kawasaki hastalığı (KD)

·         Bilinmeyen; muhtemel bağışıklık fenomeni

·         Aşağıdakilerden dördünün eşlik ettiği, en az 5 gün süren yüksek ateş: ·         • Servikal lenfadenopati ·         • Ödemli veya pul pul dökülen ekstremiteler ·         • Ekzantem ·         • Mukozal değişiklikler ·         • Pürülan olmayan limbal koruyucu konjonktivit ·         Beş kriterden dördünün bulunmadığı KD şüphesi olan hastalarda eksik KD mümkündür ve laboratuvarlar tanıyı destekleyebilir.

·         Koroner arter anevrizmaları 1:5 hastada gelişerek miyokard enfarktüsü ve aritmilere neden olur. IVIG ve aspirin ile tedavi edin.

·         Kızıl

·         Grup A streptokok

Boyundan başlayan kırmızı makül ve papüller gövde ve ekstremitelere kadar uzanır. Cilt belirgin bir zımpara kağıdı dokusuna sahip olabilir. Büyük deri kıvrımlarında birleşen peteşilerin oluşturduğu pastia çizgileri görülebilir. Ağız çevresi solukluğuyla birlikte “çilek dili” gelişebilir.

·         Otitis media, pnömoni, boğaz apseleri, romatizmal ateş ve poststreptokokal glomerülonefrit

·         Stafilokokal haşlanmış deri sendromu

·         Bazı Stafilokok türleri

Tercihen yenidoğanları ve bebekleri etkiler. Üst solunum yolu enfeksiyonu ile başlar, bunu yüz, boyun ve koltuk altı eritemi, göz çevresinde, ağız çevresinde ve deri kıvrımlarında kabuklanma takip eder. Mukoza zarları etkilenmez. Nikolsky olumlu.

·         Önemli derecede deskuamasyon elektrolit dengesizliklerine ve süperenfeksiyona yol açabilir. Antistafilokokal antibiyotikler, yara bakımı ve sıvı replasmanı ile mortalite düşüktür.

  IVIG, İntravenöz immünoglobulin.       

17 Tinea versicolor'u nasıl tanımlayabilirsiniz? 

Döküntü, hafifçe aşındırıldığında ölçeklenen ve cilt rengine bağlı olarak hipo veya hiperpigmente görünen, iyi sınırlı oval veya yuvarlak maküllerden oluşur. Lezyonlar genellikle asemptomatiktir, ancak hastalar hafif kaşıntı bildirebilir. Lezyonlara, Wood lambası altında mavi-yeşil renkte floresan veren Malassezia furfur'un aşırı büyümesi neden olur . Tedaviler arasında selenyum sülfit veya ketokonazol şampuanı ve oral veya topikal azoller bulunur. 

18 Hangi papüloskuamöz döküntüden önce klasik olarak müjdeci bir yama gelir?

Pityriasis rosea gövdede ve ekstremitelerin proksimal kısımlarında Langer çizgileri boyunca "Noel ağacına benzer" bir dağılım gösteren pullu, somon renginde oval lekeler olarak ortaya çıkar. Klasik olarak, bu yaygın döküntüden önce 1 hafta önce haberci bir yama gelir. Hastalık kendi kendini sınırlar ve genellikle 6-8 hafta içinde düzelir. Kesin etiyoloji bilinmemektedir, ancak insan herpes virüsü 6 ve 7'nin sorumlu olduğu düşünülmektedir. Frengiyi dışlamayı düşünün. Tedavi, antihistaminikler ve topikal steroidlerle kaşıntının semptomatik kontrolüne odaklanır. 

19 Folikülit, kaynama ve karbonkül arasında ayrım yapın.

  • Folikülit: Saç folikülünü tutan yüzeysel püstül. Etiyolojiler arasında bakteri, mantar, virüs ve akarlar bulunur.
  • Furuncle: Genellikle deri altı dokuya uzanan folikülitten gelişir.
  • Carbuncle: Çıbanların birleşmesi.

20 Hidradenitis süpürativanın tedavisi nedir? 

Hidradenitis suppurativa apokrin bezi taşıyan derinin multimodal tedavi yaklaşımı gerektiren kronik bir hastalığıdır. Akut ağrılı nodüller için intralezyonel triamsinolon ve ardından apsenin insizyonu ve drenajı düşünülebilir. Kronik hastalık için rifampin veya tetrasiklin ile birlikte klindamisin gibi oral antibiyotikler yararlı olabilir. Geniş eksizyonlu cerrahi gerekli olabilir. Diğer hususlar arasında tütünün bırakılması, obez hastalarda kilo kaybı ve lazer epilasyon yer alır. 

21 Hangi cilt lezyonları selüliti taklit eder?

  • Stasis dermatiti: eritem, seröz drenaj ve iki taraflı alt ekstremitelerde ödemle birlikte yüzeysel pul pul dökülme.
  • Kontakt dermatit: Genellikle alerjen veya tahriş edici maddeyle temas eden bölgeyle sınırlı eritem alanı. Topikal kortikosteroidlerle birlikte rahatsız edici ajanın ortadan kaldırılmasını gerektirir. Şiddetli reaksiyonlar için 2-3 hafta boyunca sistemik kortikosteroidler gerekli olabilir.
  • Lenfödem: Etkilenen ekstremitede lokalize ödem, sertleşme ve eritem. Sıcaklık, ağrı ve sistemik semptomların olmaması.
  • Papüler ürtiker: Eklem bacaklıların ısırmasına karşı aşırı duyarlılık reaksiyonu, ağrıdan ziyade belirgin kaşıntıyla ilişkilidir.
  • Derin ven trombozu (DVT): Bacaktaki pıhtıyı kaplayan deri kırmızı, sıcak ve şişmiş olabilir.

  ÖNEMLİ NOKTALAR: SELÜLİT

  1. Selülit nadiren iki taraflıdır.
  2. Selülit sıklıkla sistemik ateş semptomları ve inflamatuar belirteçlerin yükselmesi ile ilişkilidir.

22 Hangi alt ekstremite döküntüsünde debridman genellikle kontrendikedir? 

Piyoderma gangrenozum. 

23 Egzama tedavisinde oral steroidler kullanılmalı mıdır? 

Topikal steroidler genellikle birincil sorun olan cilt bariyeri defektini hedef alarak kronik dermatiti tedavi etmek için kullanılır. Ayrıca oral steroidler azaltıldığında sistemik yan etkilerden ve hastalığın nüksetmesinden de kaçınılır. Zehirli sarmaşık dermatiti gibi kendi kendini sınırlaması beklenen akut dermatiti olan hastalara, hastalığın şiddetine göre ve herhangi bir kontrendikasyon yoksa sistemik steroidler verilebilir. 

24 Sedef hastalığında steroid kullanılmalı mı? 


Sedef hastalığı olan hastaların farklı tedavi seçenekleri vardır. Hafif hastalıkta topikal kremler ve diğer yumuşatıcılar yeterli olacaktır. Orta derecede sedef hastalığı fototerapinin eklenmesini gerektirebilir. Şiddetli sedef hastalığında sistemik tedaviler gerekli olabilse de, steroid tedavisi kesildiğinde rebound püstüler sedef hastalığı gelişebileceğinden steroidler genellikle önerilmez. 

25 Farklı steroid sınıfları nelerdir ve bunlar vücudun hangi bölgesine uygulanabilir? 

Bkz. Tablo 56.4 . Tablo 56.4 

Topikal Steroidler  

GÜÇ/SINIF

KULLANIM ALANLARI

ÖRNEKLER

·         Süper güçler: ·         1. sınıf

·         Avuç içi ve ayak tabanı da dahil olmak üzere özellikle kalın deride görülen uzun süreli, dirençli hastalıkların tedavisinde kullanılır. ·         Ayakta izleme gerektirir.

·         %0,05 klobetasol ·         %0,05 betametazon dipropiyonat ·         %0,05 halobetasol ·         %0,05 diflorazon

·         Yüksek etki: ·         2. ve 3. Sınıf

·         Daha kalın derili alanlar için en iyisi. 2 haftadan fazla kullanıldığında olumsuz etkilere neden olabilir.

·         %0,05 fluosinonid ·         %0,1 halsinonid ·         %0,25 deoksimetazon

·         Orta derecede etki: ·         4. ve 5. Sınıf

·         Boyun ve gövde; ince derili bölgelerde değil. Acil servis ortamında yaygın olarak kullanılır.

·         %0,025 fluosinolon ·         %0.1 triamsinolon ·         %0.2 hidrokortizon valerat

·         Düşük etki: ·         6. ve 7. Sınıf

·         İnce derili alanlar dahil tüm alanlar: yüz, göğüsler, koltuk altı ve kasık.

·         %1 hidrokortizon ·         %2,5 hidrokortizon ·         %0.05 deson

      26 Topikal steroidlerin hangi formülasyonu en güçlüdür? 

Merhemler, kremler ve losyonlar farklı oranlarda yağ ve su içerir. Bir merhemin %80'i yağ ve %20'si su iken, kremin %50'si yağ ve %50'si sudur. Merhemler en büyük etkiye sahiptir, bunu jeller, kremler, losyonlar, solüsyonlar ve spreyler takip eder.