Bir kadın hasta cinsel ilişki sonrası değerlendirmeye geliyor. Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonları (CYBE) veya hamileliği önleyecek herhangi bir engel yoktu veya kullanılan koruyucu yöntemin başarısız olduğundan şüpheleniliyordu (örneğin, prezervatifin yırtılması veya doğum kontrol haplarının hatalı kullanılması). Cinsel temas, cinsel saldırı veya cinsel istismar sonucu olduğu gibi, rızaya dayalı veya rıza dışı olarak tanımlanabilir. Hastalar asemptomatik olabileceği gibi çeşitli semptom veya muayene bulgularıyla da başvurabilirler. Ne yapalım

• Cinsel temasın rızaya dayalı olup olmadığını belirlemeye çalışın ve eğer değilse, hastanın daha ayrıntılı adli muayenesi ve eğer hasta isterse kanıt toplamak için yerel cinsellik karşıtı şiddet kaynaklarınızla iletişime geçin. Hastanın arzu etmesi halinde kolluk kuvvetleriyle iletişime geçmesine yardımcı olun.
• Anal alıcı veya girişli cinsel ilişki, oldukça düşük olan oral girişli veya alıcı ilişkiden önemli ölçüde daha yüksek HIV bulaşma riskine sahip olduğundan, cinsel temasın türü tartışılmalıdır .
• Saldırı veya istismarı bildiren herhangi bir hastada , boğulma belirtileri (peteşi, subkonjonktival kanama, boyunda morarma veya bağ izleri) gibi travma belirtilerinin yanı sıra dış cinsel organ ve pelvik spekulum muayenelerinin aranması için kapsamlı bir fizik muayene gereklidir . Boğulma yaralanmaları, geniş vajinal yırtılmalar/kanama vb. gibi karmaşık yaralanmalar için gerektiğinde daha fazla test veya konsültasyonla birlikte, gerekirse temel ilk yardımı uygulayın.
• Korunmasız cinsel ilişki, kontrasepsiyon başarısızlığı veya cinsel saldırı sonrasında değerlendirme için başvuran tüm kadın hastalara acil kontrasepsiyon önerilmelidir. Hastalara HIV'e maruz kalma sonrası profilaksi (PEP) de dahil olmak üzere CYBE testi ve tedavisi seçenekleri hakkında bilgi verilmelidir.
• Acil kontrasepsiyon (AK), istenmeyen gebelik insidansını azaltmak için önemlidir. Korunmasız veya yetersiz korunan cinsel ilişkiden sonraki 5 gün içinde yerleştirilen bakırlı rahim içi araç (RİA), en etkili EC yöntemidir, ancak acil bakım merkezlerinde veya acil servislerde rutin olarak kullanılmamaktadır.
• Yaygın oral EC yöntemleri arasında ulipristal (Ella) ve levonorgestrel (Plan B) bulunur. Tek seferlik doz olarak Ulipristal 30 mg, korunmasız cinsel ilişkiden sonra 5 güne kadar kullanılabilir ve yalnızca reçeteyle satılır. Ulipristal seçici bir progestin reseptör modülatörüdür ve bu nedenle yumurtlamayı geciktirir. Herhangi bir kontrendikasyon yoktur. Levonorgestrel 1.5 mg, korunmasız cinsel ilişkiden sonra 3 güne kadar kullanılabilir ve reçetesiz olarak mevcuttur. İdeal olarak 1,5 mg'lık tek bir doz olarak alınır; ancak 12 saat arayla 0,75 mg'lık iki doz halinde verilebilir. Levonorgestrel servikal mukusu kalınlaştırabilir ve yumurtlamayı engelleyebilir veya geciktirebilir. Her iki ilaç da emziren anneler için güvenlidir ve herhangi bir olumsuz gebelik sonucuyla bağlantılı değildir. Her iki oral EC yönteminin en sık görülen yan etkileri bulantı, kusma, karın ağrısı ve düzensiz adetlerdir.
• EC'ye ek olarak hastalara gonore, klamidya ve trikomoniyaz ve HIV PEP dahil olmak üzere CYBE'lere yönelik test veya tedavi de önerilmelidir .

Ne Yapılmamalı

• Cinsel istismarı veya saldırıyı göz önünde bulundurmayı ve boğulmayı düşündürecek vajinal veya anal yırtıklar, morluklar veya bağ izleri gibi ek yaralanmaları incelemeyi unutmayın.
• Normal bir fizik muayeneye dayanarak cinsel saldırıyı dışlamayın. Cinsel saldırıdan kurtulanların çoğunda gözle görülür bir yaralanma olmaz ve travmaya karşı oldukça değişken duygusal tepkiler verebilirler.
• Hastayla tek başına görüşme yapmayı unutmayın, çünkü odada başkaları varsa geçmişin bir kısmı saklanabilir.
• Hastaları insan kaçakçılığına ilişkin göstergeler açısından taramayı unutmayın (örn. şüpheli yaralanmalar, reşit olmayanların olaya karışması, görünürde fuhuş, bağımlılık ilişkisi, ceza belirtileri veya zaptedilme, bilinen bir şüpheliyle görülme, açıklanamayan CYBE veya perine yaralanmaları, depresyon, yetersiz beslenmiş veya dağınık görünüm ve aşağıda belirtildiği gibi ).
• HIV veya hepatit C'ye yakalanma riski taşıyan veya HIV PEP reçetesi verilen hastaların daha ileri değerlendirilmesi için takip ayarlamayı unutmayın.
• Hastaya uygun yerel sosyal hizmetlerden destek sağlamayı ve gerekirse taburcu olduktan sonra güvenli bir plan yapmalarına yardımcı olmayı unutmayın.

TARTIŞMA Yeterli koruma olmadan cinsel maruziyetten sonraki 5 gün içinde değerlendirme için başvuran hastalara rutin olarak EC önerilmelidir. Bakır RİA'lar en etkili EC'dir; ancak acil bakım ve acil servis departmanları genellikle bunları yerleştirecek donanıma sahip değildir. Hem Ulipristal hem de Levonorgestrel, korunmasız cinsel ilişkiden sonraki ilk 3 ila 5 gün içinde tek doz olarak alınabilir. Her iki oral EC de emziren annelerde güvenlidir ve her ikisi de olumsuz gebelik sonuçlarıyla bağlantılı değildir. Oral EC yöntemlerinin en sık görülen yan etkileri bulantı, kusma, karın ağrısı ve düzensiz adet görmedir. Korunmasız veya yetersiz korunan cinsel temastan sonra değerlendirme için başvuran hastaların değerlendirilmesi, kapsamlı bir öykü ve fizik muayeneyi içermelidir. Cinsel ilişkinin rızaya dayalı olup olmadığını belirleyin ve değilse yerel adli tıp hemşireliği ve sosyal destek veya savunuculuk kaynaklarıyla gerektiği şekilde iletişime geçin. Hastaları, hastalıkların gecikmeli olarak ortaya çıkması, aileye veya ziyaretçilere baskı yapılması veya kontrol edilmesi ve/veya tutarsız geçmişler gibi insan ticareti göstergeleri açısından tarayın. İstismar veya saldırı bildirilirse veya şüphelenilirse, fizik muayeneler genitoüriner muayenelerin yanı sıra diğer yaralanmaları değerlendirmek için daha kapsamlı bir cilt ve kas-iskelet sistemi muayenesini de içermelidir. EC'ye ek olarak hastalara, uygun olduğunda HIV PEP'in yanı sıra CYBE testi veya tedavisi konusunda da danışmanlık verilmeli ve teklif edilmelidir. Hastaların taburcu olduktan sonra güvenli bir planı olduğundan emin olun.