1.Cinsel saldırının tanımı nedir?

• Cinsel saldırı genel olarak başka bir kişiyle, o kişinin açık rızası olmaksızın herhangi bir kasıtlı cinsel temas anlamına gelir. Bu eylem zorlama, yetkinin kötüye kullanılması veya fiziksel istismar tehdidiyle kolaylaştırılabilir. Zihinsel yetersizlik veya sarhoş edici maddeler nedeniyle zihinsel işlevlerin bozulması nedeniyle rıza veremeyecek durumda olan kişilere özel önem verilmelidir. Cinsel saldırının yasal tanımları ve cezaları eyaletten eyalete farklılık göstermektedir. Daha geleneksel bir terim olan tecavüz, Federal Soruşturma Bürosu'nun (FBI) Tekdüzen Suç Raporu Özet Raporlama Sistemi tarafından "ne kadar hafif olursa olsun, vajinaya veya anüse herhangi bir vücut parçası veya nesnenin nüfuz etmesi veya bir cinsiyetin oral penetrasyonu" olarak tanımlanmaktadır."

2.Cinsel saldırı ne kadar yaygındır?

• Cinsel saldırı en az rapor edilen suçlardan biridir; Cinsel saldırıların yalnızca %40'ı kolluk kuvvetlerine bildiriliyor. ABD'de her 2 dakikada bir kişi cinsel saldırıya uğruyor. Altı kadından biri ve 33 erkekten biri, yaşamları boyunca tamamlanmış veya tecavüze teşebbüs edildiğini bildirecek. 16-19 yaş arası kadınların cinsel saldırıya uğrama olasılığı dört kat daha fazladır. Tecavüze uğradığını bildiren kadınların yüzde 44'ü 18 yaşından küçüktü. Çocukluk ve ergenlik döneminde cinsel saldırıya uğrayan kadınların yetişkinlik döneminde cinsel saldırıya uğrama riski daha yüksektir. Cinsel saldırı mağdurlarının çoğu kadın olmasına rağmen, erkekler başka erkekler tarafından saldırıya uğrayabilmekte ve bunun tersine, kadınlar da başka kadın veya erkeklere yönelik cinsel saldırılarda bulunabilmektedir. Cinsel saldırı faillerinin yaklaşık dörtte üçü mağdurun tanıdığı biri ve yalnızca %3'ü hapis cezasına çarptırılıyor.

3.Cinsel saldırı vakalarında sağlık uzmanının rolü nedir?

• Acil servis (AS), cinsel saldırı mağdurunun akut tıbbi bakım ve adli delil toplama için geldiği en yaygın yerdir. Cinsel saldırıya uğrayan 18 yaş üstü kadınların yüzde 32'si saldırı sırasında yaralandığını bildiriyor ve yüzde 36'sı travmatik yaralanmaların tedavisini de içeren bir tür tıbbi tedavi arıyor. Hekimin birincil sorumluluğu hastanın fiziksel ve psikolojik sağlığıyla ilgilenmektir. Hastalar mümkün olan en kısa sürede tıbbi adli muayeneye tabi tutulmaya teşvik edilmelidir, çünkü bu muayene gecikirse kritik deliller kaybolabilir. Adli delillerin toplanması, mağdurun, delillerin saklandığı ihbar etmeme seçeneğine sahip olması ve mağdura bir rapor hazırlamaya karar vermeden önce zaman tanıması nedeniyle, hastayı ceza adaleti sistemi aracılığıyla kovuşturmaya başvurma zorunluluğunu ortadan kaldırmaz.
• Artık pek çok hastanede bu hastaların bakımı için özel olarak eğitilmiş cinsel saldırı hemşiresi/cinsel saldırı adli tıp uzmanı (SANE/SAFE) bulunmaktadır. Bu SANE/SAFE'ler, kapsamlı bir tıbbi-yasal muayeneyi tamamlamak üzere eğitilmiş ve eğitilmiştir. SANE/SAFE mevcut değilse, her acil servisin, tıbbi bakımı ve kurum içinde veya transfer sırasında kanıt toplamayı ele alan kapsamlı bir cinsel saldırı protokolü olmalıdır.

4.Hasta geçmişinden hangi bilgiler elde edilmelidir?

• Kapsamlı bir tıbbi ve cerrahi öykü, mevcut ilaçlar, ilaç alerjileri ve doğum kontrolü kullanımıyla birlikte tam bir jinekolojik öykü, son rızaya dayalı ilişkinin tarihi ve saati, son adet dönemi ve saldırıdan önceki son jinekolojik semptomların öyküsü dahil sosyal öykü. Saldırıdan önce meydana gelen vücut yüzeyi yaralanmaları da belgelenmelidir.
• Saldırının yönlendirilmiş geçmişi, saldırının tarihini, saatini ve yerini içerir; mağdurun saldırganla ilişkisine ilişkin bilgi; kullanılan güç veya tehdit türü de dahil olmak üzere cinsel eylemlerin türü ve ayrıntıları, hikaye, kolluk kuvvetlerinin bulunmadığı özel bir ortamda alınmalıdır.

5.Fizik muayenede neler yer almalıdır?

• Fizik muayenenin amacı tedavi gerektiren yaralanmaları tespit etmek ve adli delilleri kaydedip toplamaktır. SANE/SAFE tarafından tepeden tırnağa tam bir tıbbi muayene yapılmalıdır. Genel vücut travması genital travmadan daha sık görülür. Yaralanmalar arasında, bunlarla sınırlı olmamak üzere, kollar, kafa, yüz, ağız ve boyundaki sıyrıklar ve morluklar; kısıtlama belirtileri (ip yanıkları veya ağız yaralanmaları gibi); yumruklanma veya tokatlanma nedeniyle kırık dişler, kırık burun veya çene; bağ izleri veya ölümcül olmayan boğulma belirtileri; kas ağrısı; veya cinsel penetrasyona izin veren pozisyonlarda kısıtlama nedeniyle sertlik. Bu yaralanmalar mümkünse fotoğraflı belgelerle birlikte bir vücut diyagramı üzerinde belgelenmelidir (yani boyut, renk ve şekil).
• Jinekolojik muayene, kontüzyonlar, sıyrıklar, yırtılmalar, yırtıklar, kanama veya hassasiyet açısından kapsamlı bir araştırmayı içermelidir. Semen veya tükürük alternatif bir ışık kaynağı altında floresanlaşabilir. Toluidin mavisi, çıplak gözle görülmesi zor olabilecek yırtıklar veya sıyrıklar gibi genital yaralanmaları vurgulamak için dış cinsel organlara uygulanabilir. Kolposkopik muayene anogenital ve servikal yaralanmaların tespit edilmesine yardımcı olabilir ve mümkünse genital bölgenin fotoğrafları çekilmelidir. Rektal penetrasyon vakalarında dikkatli bir rektal muayene yapılmalı ve eğer kan mevcutsa iç yaralanmaları tespit etmek için anoskopi veya sigmoidoskopi gerekli olabilir. Görünür yaralanmanın olmaması, saldırının gerçekleşmediği anlamına gelmediğini unutmamak gerekir.

6.Adli tıp muayenesinin bir parçası olarak hangi deliller toplanır?

• Adli kanıtlar dört kategoriye ayrılabilir: mağdurdan alınan kontrol örnekleri; saldırganın kimliğini tespit edebilecek deliller; yakın zamandaki cinsel temasın kanıtına ilişkin kanıtlar; ve kuvvet veya zorlamanın kanıtı.

Adli Kanıt Seti İçeriği: Yargı Yetkisine Dayalı

Hastadan Alınan Numunelerin Kontrolü

• Kafa saç örnekleri  • Tükürük örneği    • Kasık kıl örnekleri

Saldırganın Belirlenmesine Yönelik Örnekler

• Saldırganın tükürüğü veya spermi için deri örneği alınması   • Tırnak kazıntıları veya kesilmesi (hastadan) • Kasık kıl arama • Kanıtların izini sürme (saç, giysi parçaları, yabancı maddeler gibi)

Yakın Zamandaki Cinsel Temasın Kanıtı

• Semen için oral, vajinal veya anal sürüntüler  • Tükürük veya meni için deri sürüntüsü • Varsa vajinal kasada bırakılan tamponlar, vajinal pedler veya prezervatifler

Cebir veya Baskı Kanıtı

• Muayenede bulunan yaralanmalara ilişkin belge ve fotoğraflar • Tırnak kazıntıları veya kupürleri • Toksikolojik test için idrar veya kan (uyuşturucuyla kolaylaştırılmış cinsel saldırıdan şüpheleniliyorsa) • Tüm giysiler

 

7.Hangi laboratuvar çalışmaları endikedir?

• İdrar veya serum gebelik testi önceden var olan bir hamileliği dışlayacaktır. Hamileyse, hastaya bu hamileliğin muhtemelen saldırı sonucu olmadığı konusunda güvence verilmelidir. Cinsel yolla bulaşan enfeksiyon (CYBE) kültürlerinin rutin olarak toplanması tartışmalıdır. Hukuki açıdan bakıldığında, önceden var olan CYBE'leri gösteren pozitif kültürler, failin savunma avukatları tarafından mağdurun rastgele cinsel ilişkiye girdiğinin kanıtı olarak kullanılmıştır. Saldırı mağdurlarının yaklaşık %5'inde önceden var olan bir CYBE mevcuttur; bu oran genel popülasyonla aynıdır. Yalnızca enfeksiyon belirtileri veya semptomları olan hastalardan kültür almak ve olası maruziyet nedeniyle tüm kurbanları tedavi etmek mantıklıdır. Hasta acil serviste profilaktik antibiyotik almak istemiyorsa 2 hafta içinde CYBE takip kültürleri alınmalıdır.

8.Peki ya kandaki alkol seviyeleri ve uyuşturucu kullanımına ilişkin testler?

• Genel olarak idrarda ilaç taraması ve kandaki alkol düzeyleri önerilmez. Sarhoşluk veya uyuşturucu kullanımının kanıtı mahkemede hastaya karşı kullanılabilir veya kullanılmayabilir. Alternatif olarak sonuçlar, hastanın tıbbi adli tıp muayenesi için bilgilendirilmiş onam veremeyecek kadar sarhoş olduğunun kanıtlanmasına yardımcı olabilir. İlaç testinin geçmişe ve fizik muayene bulgularına dayanarak tıbbi olarak endike olması ve tıbbi yönetimi etkileyecek olması durumunda, laboratuvar testi endike olabilir.

9.Hangi tarihsel özellikler uyuşturucuyla kolaylaştırılmış bir tecavüze işaret edebilir?

• Bir sosyal etkinlikte amnezi öyküsü veya aniden aşırı sarhoş hissetme öyküsü, uyuşturucuyla kolaylaştırılmış cinsel saldırı (DFSA) konusunda endişeleri artırmalıdır. Bazen hasta, ne olduğundan emin olmadan, genital veya pelvik ağrıyla, kıyafetsiz uyanma öyküsünü anlatır. Bu durumlarda uyuşturucu testi için idrar ve kan örnekleri alınmalıdır. Numuneler, SANE/SAFE tarafından acil serviste toplanabilir ve delil zincirinin korunması için doğrudan kolluk kuvvetlerine teslim edilebilir. Kötüye kullanılan uyuşturucuların tespitini korumak için numuneler kolluk kuvvetleri tarafından alındıktan sonra soğutulmalıdır. Hastalar ayrıca toksikolojik taramada daha önce istemli, eğlence amaçlı uyuşturucu kullanımının da (kokain veya esrar gibi) ortaya çıkabileceği konusunda bilgilendirilmelidir. DFSA'nın mahkum edilmesi, cinsel saldırı davasında yasal cezaları artırır.

10.Cinsel saldırı sonucu bulaşabilecek en yaygın CYBE'ler nelerdir?

• Cinsel saldırıya uğrayan hastalar bel soğukluğu, klamidya enfeksiyonu, trikomoniyaz ve bakteriyel vajinozise yakalanma açısından en yüksek risk altındadır. Bu enfeksiyonlara cinsel saldırı sonucu yakalanma risklerini, bunların toplumdaki yaygınlığı göz önüne alındığında tahmin etmek zordur; Risk coğrafi bölgeye ve saldırı türüne göre değişmektedir. Genel olarak klamidyal enfeksiyona veya bel soğukluğuna yakalanma riski %4-17 olup, bakteriyel vajinozis gelişme riski biraz daha yüksektir. Mağdurlar ayrıca cinsel temas yoluyla hepatit B virüsü (HBV), hepatit C virüsü (HCV), insan papilloma virüsü (HPV) ve insan bağışıklık yetersizliği virüsüne (HIV) yakalanma riski daha yüksektir.

11.Cinsel saldırı hastalarında CYBE'lerin ampirik antibiyotik tedavisi endike midir?

• Cinsel saldırıya uğrayan hastaların geçmişteki zayıf takip oranları ve yeni bir CYBE kapma riskinin önemli olması nedeniyle, tüm hastalara profilaksi önerilmelidir. Belsoğukluğu ve klamidya enfeksiyonunun etkili tedavisi kas içi (IM) 250 mg seftriakson ve ağızdan 1 g azitromisindir. Belgelenmiş bir sefalosporin alerjisi varsa, gonore ve klamidyal enfeksiyonların tedavisi için alternatif bir rejim, oral olarak 240 mg gentamisin ve 2 g azitromisini içerir. Trichomoniasis tedavisi, tek bir 2 g oral metronidazol dozundan oluşur. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) hamile hastalar için de aynı rejimi önermektedir. Gebelikte kinolonlar ve tetrasiklinlerden kaçınılmalıdır. Hamilelik sırasında bakteriyel vajinozise yakalanmak, erken membran rüptürü, erken doğum ve koryoamniyonit riski taşır; Hamile kadınların bir jinekoloğa kontrole başvurmaları (yaklaşık 4-6 hafta) ve bakteriyel vajinozis gelişirse tedavi almaları teşvik edilmelidir.

12.Cinsel saldırıdan sonra başka hangi maruz kalma sonrası önleme önerilir?

• CDC, HBV, HPV ve HIV'in tedavisini ve önlenmesini önermektedir.
• Hepatit B, HBV ile enfekte kan veya vücut sıvılarına (meni, vajinal sekresyonlar ve tükürük) perkütanöz ve mukoza zarının maruz kalmasıyla bulaşır. Hepatit B'nin önlenmesi, HBV aşısını ve eğer endike ise hepatit B immün globulinini (HBIG) içerir. HBIG, HBV aşı serisi uygulanırken 3-6 ay süreyle HBV enfeksiyonuna karşı geçici antikor koruması sağlar. Daha önce HBV'ye karşı aşılanmış cinsel saldırıya uğrayan hastaların, maruziyetin kaynağının bulaşıcı durumu bilinmiyorsa başka tedaviye ihtiyacı yoktur. Ancak kaynağın hepatit B enfeksiyonu olduğu biliniyorsa hastaya tek doz HBV aşısı takviye dozu yapılmalıdır. Cinsel saldırı hastası aşılanmamışsa veya aşıya yanıt vermediği biliniyorsa, HBV aşısı yapılmalı ve aşılama serisini tamamlamak için takip düzenlenmelidir (hastanın yaşına ve üreticisine bağlı olarak 1-2 doz daha). Maruziyet kaynağının hepatit B enfeksiyonu olduğu biliniyorsa, aşılanmamış cinsel saldırı hastalarına HBIG uygulanmalıdır. En güncel öneriler için CDC yönergelerini incelemeyi unutmayın.
• 9-45 yaş arasındaki hastalara HPV aşısı öneriliyor ve ilk dozdan 1-2 ay ve 6 ay sonra takip dozları uygulanmalıdır.
• Bulaşmayı önlemek için HIV'e mesleki olmayan maruziyet sonrası profilaksi (nPEP) riske göre kişiselleştirilir ve daha sonra tartışılacaktır.

13.HIV'e maruz kalma sonrası profilaksi (PEP) nedir ve bunu hastam için nasıl başlatabilirim?

• HIV PEP, HIV'e maruz kalma olasılığı sonrasında enfeksiyon kapmayı önlemek için antiretroviral ilaçların alınması anlamına gelir. HIV PEP kılavuzları, HIV ile enfekte kana perkütanöz olarak maruz kalan sağlık çalışanları üzerinde yapılan çalışmalara dayanmaktadır. Bu bulgular meslek dışı enjeksiyon ve cinsel HIV maruziyetine de uyarlanmış ve böylece nPEP kılavuzları geliştirilmiştir.
• Cinsel saldırı hastalarına tercihen serum HIV-1/2 antijen/antikor testiyle birlikte temel HIV testi yapılmalıdır. nPEP maruziyetten sonraki 72 saat içinde başlamalıdır. Saldırının üzerinden 72 saatten fazla zaman geçmişse antiretroviral tedavilerin riskleri yararlarından daha ağır basabilir. Hastalara maruz kaldıktan sonraki 72 saat içinde nPEP verme kararı saldırganın HIV durumuna bağlıdır. Saldırganın HIV pozitif olduğu biliniyorsa nPEP önerilir. Çoğu cinsel saldırıda olduğu gibi HIV durumu bilinmiyorsa, nPEP vaka bazında belirlenir. Şu anda tercih edilen rejim, emtrisitabin (200 mg) artı tenofovir disoproksil fumarat (günde bir kez 300 mg), artı dolutegravir (günde bir kez 50 mg) veya raltegravir (günde iki kez 400 mg) içeren 28 günlük bir kombinasyon hapıdır. Hastaya, seçilen ilaç rejiminin en az 3 ila 7 günlük başlangıç ​​paketinin sağlanması ve HIV testinin sonuçlarını gözden geçirmek, temel laboratuvar verilerini gözden geçirmek, ilacın yan etkilerini tartışmak ve tedavi için bir takip ziyareti planlamak önerilir. gerekirse tedavileri değiştirin.

14.Hastam cinsel saldırı sonrasında HIV kapmaktan korkuyor. Ben şimdi ne yapacağım?

• Bulaşma riskleri konusunda danışmanlık sağlayın ve nPEP önerin. Tahmini risk, saldırganın HIV durumuna, cinsel temasın türüne, ilgili mukozal travmanın miktarına, saldırıdan sonra geçen süreye ve nPEP rejimiyle ilişkili potansiyel fayda ve risklere bağlıdır. Saldırganın HIV durumu çoğunlukla bilinmiyor; bilinen yüksek riskli davranışlar arasında enjeksiyonla uyuşturucu kullanımı, seks işçileri, erkeklerle seks yapan erkekler (MSM) veya mahkum durumu yer alır. Cezaevi popülasyonlarında yapılan çalışmalar, erkek cinsel saldırganlarda HIV enfeksiyon oranlarının genel erkek nüfusa göre daha yüksek olduğunu ortaya koymaktadır (%1'e karşı %0,3). Anal penetrasyon HIV bulaşma riskinin en yüksek olduğu, oral sekste bulaşma ise oldukça düşük olduğundan cinsel temasın türünü bilmek önemlidir. Genel olarak, cinsel saldırıda HIV serokonversiyonunun sıklığı, HIV bulaşma riskinin, girişli penil-vajinal ilişki için 10.000 maruziyette 4'ten, alıcı anal ilişki için 10.000'de 138'e kadar değiştiği göz önüne alındığında düşüktür. Buna karşılık, enfekte bir kaynaktan alınan perkütan iğne batması, 10.000 maruziyette 23 oranında HIV kapma riski taşıyor. Genital travma, kanama, inflamasyon ve cinsel saldırıyla ilişkili CYBE veya genital lezyonların varlığı HIV bulaşma riskini artırır. nPEP'in faydasını optimize etmek için maruziyetten sonraki 72 saat içinde başlanmalıdır. HIV nPEP ilaçlarının klinik yan etkileri arasında baş ağrısı, bulantı, kusma ve yorgunluğun yanı sıra karaciğer fonksiyon testlerinde yükselme gibi laboratuvar anormallikleri yer alır.

15.Cinsel saldırı sonrası hamile kalma riski nedir?

• Adet döngüsünün doğurgan olmayan dönemlerinde izole bir cinsel ilişki sonrasında hamilelik riskinin %1'den az olduğu düşünülse de, bu risk döngünün ortasında önemli ölçüde daha yüksektir; tüm cinsel saldırı mağdurlarının yaklaşık %5'i bunun sonucunda hamile kalır. Acil serviste önceden var olan bir gebeliğin varlığı belirlenmelidir.

16.Hamileliğin önlenmesine yönelik mevcut seçenekler nelerdir?

• Önceden var olan bir hamilelik ekarte edildiğinde, yumurtlamayı engelleyerek veya bozarak veya döllenmeyi veya implantasyonu engelleyerek hamileliği önlemek için acil kontraseptifler kullanılabilir. İmplantasyon gerçekleştikten sonra acil kontrasepsiyon etkili değildir ve mevcut hamileliği bozmaz. En yaygın iki oral acil kontraseptif, Plan B Tek Adım (levonorgestrel) ve Ella'dır (ulipristal asetat). Ürünler cinsel temastan sonra 5 güne kadar alınabilir, ancak ideal olarak 72 saat içinde alınmalıdır. Yaygın yan etkiler bulantı, kusma ve vajinal lekelenmeyi içerir. Plan B One-Step, cinsel saldırıdan sonraki 24 saat içinde alınırsa hamileliği önlemede %95, cinsel saldırıdan sonraki 72 saat içinde alınırsa ise %89 etkilidir. Bakırlı rahim içi araç (RİA), cinsel saldırıdan sonraki 5 güne kadar acil kontrasepsiyon olarak nitelikli sağlayıcılar tarafından takılabilir ve hamileliği önlemede %99,9 etkilidir. Özel bir acil kontraseptif ürün mevcut değilse, levonorgestrel içeren bir oral kontraseptif hap kullanılabilir.

17.Erkek cinsel saldırı mağdurunun özel özellikleri nelerdir?

• Erkek cinsel saldırı mağduruna, kadın mağdura benzer şekilde davranılmalıdır. Ağız, cinsel organ, anüs ve rektuma özel dikkat gösterilmelidir. Erkekler, bildirilen cinsel saldırı mağdurlarının yaklaşık %5'ini temsil etmektedir. Altı erkekten birinin cinsel şiddete maruz kaldığı tahmin ediliyor.

18.Pediatrik cinsel saldırının özel özelliklerini tartışın.

• Pediatrik cinsel saldırıda, saldırgan genellikle mağdur tarafından tanınır ve bazen tekrarlayan eylemler geçmişi vardır. Akut travma belirtilerini belgelemenin yanı sıra, muayeneyi yapan kişi iyileşmiş kızlık zarı yırtıkları/kesimleri, arka fossa veya fossa navikülaris laserasyonları ve iyileşmiş anal yaralanmalar gibi önceki travma belirtilerine de bakmalıdır. Patolojik vajinal akıntı, vulvovajinit veya yabancı cisim olup olmadığına bakmak önemlidir. Anogenital muayenede olayların açıklanması dikkate alınmalıdır. Ergenlik öncesi çocuklarda, vajinal giriş ve kızlık zarının östrojene duyarlı dokusu dokunmaya son derece duyarlıdır, bu nedenle sedasyon olmadan herhangi bir temasa (örn. spekulum veya vajinal sürüntü) teşebbüs edilmemelidir. Spekulum muayenesi yalnızca aktif vajinal kubbe kanaması endişesi varsa gereklidir ve en iyi şekilde bir jinekolog veya çocuk istismarı, ihmali ve saldırı konusunda uzmanlaşmış bir doktor tarafından denetlenir ve prosedürel sedasyon gerektirebilir. Yenidoğan döneminin ötesinde cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların tanısı cinsel istismarı düşündürür. Bir CYBE tanısı konursa tüm CYBE'ler için test yapılmalıdır. Çocuklarda idrarda yapılan klamidya ve bel soğukluğu testi, vajinal sürüntü örneklerine göre daha iyi tolere edilir. Son olarak, sağlık hizmeti sağlayıcıları, çocuk istismarı ve saldırı şüphesi durumunda zorunlu olarak rapor verirler ve yerel çocuk koruma hizmeti kurumuna bildirimde bulunmaları gerekir.

19.Pediatrik hastalara profilaktik antibiyotik verilmeli mi?

• Cinsel istismara uğramış ergenlik öncesi çocuklar için profilaktik antibiyotikler her zaman endike değildir. Bir çocuğun cinsel istismar veya saldırı nedeniyle CYBE kapma riski yeterince araştırılmamıştır. Bununla birlikte, çocuklarda CYBE'lerin çoğunun görülme sıklığı istismar/saldırı sonrasında düşük olduğundan, ergenlik öncesi kızlarda asendan vajinal enfeksiyonlara yakalanma riski ergenlere veya yetişkinlere göre daha düşük göründüğünden ve genellikle tıbbi takip sağlanabildiğinden CYBE'ler için olası tedavi önerilmemektedir. Tüm uygun testler tamamlanıncaya kadar profilaktik tedaviler verilmemelidir. HIV profilaksisi risk düzeyine göre ve bir çocuk enfeksiyon hastalıkları uzmanına danışılarak düşünülmelidir. Tekrar değerlendirme ve olası CYBE testi, maruziyetten 2 hafta sonra yapılmalıdır ve o zaman antibiyotik tedavisi de yeniden ele alınabilir.

20.Herhangi bir cinsel saldırı mağduru için takip bakımının önemli yönlerini belirtin.

• Takip tıbbi bakımı, herhangi bir fiziksel yaralanmanın uygun şekilde iyileştiğinden (takip fotoğrafları çekilebilir), yeterli gebelik profilaksisinin uygulandığından, CYBE'lerin tedavi edildiğinden, aşılama rejimlerinin tamamlandığından, takip serolojisinin alındığından emin olmalıdır. HBV ve HIV ve mağdur destekleyici danışmanlığa erişmiştir. Yazılı bakım sonrası talimatların ve topluluk kaynaklarına ilişkin bilgilerin sağlanması esastır.

21.Cinsel saldırı mağdurları ne tür duygusal travmalar yaşayabilir?

• Uyku bozuklukları, suçluluk duygusu, hafıza bozukluğu ve dünyadan ve diğerlerinden kopma ile kendini gösteren travma sonrası stres bozukluğunun gelişimi, saldırıdan sonraki günler veya haftalar içinde ortaya çıkabilir. Tecavüz travması sendromu şeklinde uzun vadeli psikolojik sekeller de ortaya çıkabilir. Pek çok toplulukta, cinsel saldırı mağdurlarına danışmanlık sağlamak üzere eğitilmiş sosyal hizmet uzmanları ve gönüllülerin bulunduğu tecavüz kriz merkezleri bulunmaktadır. Cinsel saldırı mağduruna olay sonrasında duygusal destek de dahil olmak üzere koordineli bir yaklaşım sağlamak için diğer bölgelerde cinsel saldırıya müdahale ekipleri (SART'ler) organize edilmiştir. Hekimlerin hastalarına tavsiye edebilmeleri için bu tür hizmetlerin varlığından haberdar olmaları gerekmektedir.

ÖNEMLİ NOKTALAR: CİNSEL SALDIRI MAĞDURUNUN BAKIMI

• Her şeyden önce mağdurun tıbbi ve duygusal ihtiyaçlarının karşılanması.
• Adli delillerin toplanması hastanın rızası olmadan yapılamaz.
• Mağdurlara, raporlama ve delil toplama konusunda sahip oldukları seçenekler anlatılmalıdır: kolluk kuvvetlerine rapor verebilir ve delil toplayabilirler; kolluk kuvvetlerine rapor vermeyi reddedebilirler ancak yine de delil toplama hakları vardır; veya raporlamayı reddedebilir ve kanıt toplamayı reddedebilirler.
• Tüm hastalara belirtildiği gibi CYBE'ler, aşılar ve nPEP için profilaktik antibiyotikler önerilmelidir.
• Çocuk doğurma çağındaki kadınlar acil kontrasepsiyon konusunda bilgilendirilmelidir; Hastanede hastaya teklif edilmiyorsa, hastanın zamanında teslim alabilmesi için sevk yapılmalıdır.
• Saldırı sonrası danışmanlık için topluluk kaynaklarına yazılı yönlendirme çok önemlidir.