1 En yaygın cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (CYBE) nelerdir? Çoğu CYBE'nin gerçek insidansı bilinmemektedir çünkü tüm vakalar rapor edilmemektedir. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), 2017 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde 2,3 milyon klamidya, bel soğukluğu ve frengi vakasının teşhis edildiğini ve bu rakamın 2016 yılına göre 200.000 vakalık bir artış olduğunu bildirmektedir. Bildirilen CYBE'lerin yarısı 15-24 yaş arası kişilerde meydana gelmektedir. yıllar.
- Chlamydia, Amerika Birleşik Devletleri'nde en yaygın raporlanabilir CYBE'dir. 2017 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde 1,7 milyon vaka rapor edildi ve bu rakam 2016'ya göre %7'lik bir artışa işaret ediyor. Klamidya, pelvik inflamatuar hastalığa (PID) ve olası kısırlık ve ektopik gebelik sekellerine ve kronik pelvik ağrısına yol açan genç kadınlar için önemli bir sağlık sorunu olabilir.
- Belsoğukluğu Amerika Birleşik Devletleri'nde en sık görülen ikinci CYBE'dir. 2017'de CDC'ye bildirilen 550.000 vakayla birlikte insidans 2009'dan 2017'ye %75 arttı. Belsoğukluğu aynı zamanda PID ve sekellerinin de önemli bir nedenidir. Son yıllarda antibiyotiklere karşı gonore direnci artıyor ve bu durum büyük bir halk sağlığı tehdidi oluşturuyor.
- 2017 yılında 30.644 birincil ve ikincil sifiliz vakası rapor edildi. Frengi insidansı 2000 yılından bu yana artmaktadır; bu durum büyük ölçüde erkeklerle seks yapan erkekler (MSM) arasındaki vakalardaki artıştan kaynaklanmaktadır. Frengi oranları Siyahlar arasında en yüksek olup, Beyazlar arasındaki frengi oranının 4,5 katıdır.
- Trichomoniasis genç, cinsel açıdan aktif kadınlarda en sık görülen tedavi edilebilir CYBE'dir. CDC, 3,7 milyon kişinin trichomoniasis hastası olduğunu ve bunların %70'inin asemptomatik olduğunu tahmin ediyor.
- Genital insan papilloma virüsü (HPV), Amerika Birleşik Devletleri'ndeki en yaygın (bildirilmeyen) CYBE'dir ve 18-59 yaş arası bireyler arasında genital enfeksiyon prevalansı %43'tür. HPV tipleri 16 ve 18, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki rahim ağzı kanserlerinin yaklaşık %66'sına neden olmaktadır. Bu virüsler aynı zamanda vulvar, vajinal, anal, penis ve orofaringeal kanserlerden de sorumludur. Tip 6 ve 11, genital siğillerin %90'ına neden olur.
- Herpes simpleks virüsü tip 2 (HSV-2) enfeksiyonu, Amerika Birleşik Devletleri'nde 14-49 yaş arası ergenlerin ve yetişkinlerin yaklaşık %12'sinde mevcuttur ve çoğu bunun farkında değildir. Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 776.000 kişinin genital herpes'e yakalandığı tahmin edilmektedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde HSV-2'nin yaşa göre ayarlanmış prevalansı 2000'de %18'den 2016'da %12'ye düşmüştür. HSV-2 enfeksiyonu, Hispanik olmayan Siyahlar arasında (%35) Hispanik olmayan Beyazlara (%8) kıyasla çok daha yaygındır. ).
- Dünya çapında yaklaşık 38 milyon insan insan immün yetmezlik virüsü (HIV) ile yaşıyor ve 2019'da 690.000 kişi edinilmiş immün yetmezlik sendromu (AIDS) ile ilişkili komplikasyonlardan öldü. Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 1,1 milyon insan HIV ile yaşıyor ve bu kişilerin %15'inin teşhis edilememiş olduğu tahmin ediliyor. 2017 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 39.000 kişiye HIV teşhisi konuldu. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki yıllık yeni teşhislerin sayısı 2012'den bu yana önemli ölçüde değişmedi.
- Hepatit B (HBV), cinsel temas veya kandan kana temas yoluyla bulaşabilir. Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 21.000 kişinin HBV'ye yakalandığı tahmin edilmektedir. HBV'ye yakalanan yetişkinlerin %80'i enfeksiyonu ilaçsız atlatırken, diğer %20'si kronik HBV enfeksiyonuna sahip olmaya devam edecektir. Kronik HBV ilaçlarla kontrol altına alınabilir ancak şu anda tedavi edilmesi mümkün değildir. Hepatit C (HCV) kandan kana bulaşmayla daha yakından ilişkilidir, ancak cinsel yolla bulaşan vakalar da rapor edilmiştir. HIV pozitif MSM, HCV'nin cinsel yolla bulaşması açısından en fazla risk altında olan gruptur. HCV'nin görülme sıklığı artıyor; 2016'da tahminen 41.000 yeni enfeksiyon meydana geliyor ve bunların çoğu enjeksiyon yoluyla uyuşturucu kullanımı yoluyla ediniliyor. HCV'ye yakalanan bireylerin yaklaşık %30'u tedavi olmaksızın iyileşirken, %70'inde kronik enfeksiyon gelişecektir. HCV, iyi tolere edilen ve oldukça etkili doğrudan etkili antiviral ilaçlarla kısa süreli (8-12 hafta) tedavi edilebilir.
- Tam bir cinsel öykü alın. CDC cinsel öykü almak için “5 P'yi” önermektedir. Bunlar arasında son 12 aydaki seks partnerlerinin sayısı ve cinsiyeti, cinsel uygulamalar ( vajinal , anal veya oral seks), CYBE'lerden korunma (prezervatif), geçmişte CYBE geçmişi ve hamileliğin önlenmesi yer alır.
- Tedaviye rehberlik etmek için hamilelik testi yaptırın.
- Pelvik muayene yapın ve herhangi bir akıntı olup olmadığını not edin ve ıslak hazırlık ve bel soğukluğu/klamidya testi için bir numune alın.
- Vulvovajinal kandidiyaz (CYBE değil), vajinal duvarlara yapışan beyaz, lor benzeri akıntıya neden olur. Potasyum hidroksit preparatında hiphalar mevcuttur. Yakın zamanda antibiyotik kullanımı, diyabet ve HIV gibi bir risk faktörüdür. Tedavi tek doz oral flukonazol veya topikal imidazollerden herhangi biridir.
- Bakteriyel vajinoz (CYBE değil), Gardnerella vajinalis ve diğer türlerin aşırı büyümesiyle mikrobiyal ekosistemin değişmesidir . Teşhis, ıslak preparattaki ipucu hücrelerinin not edilmesiyle konur ve tedavi metronidazol (tercih edilir) veya klindamisin ile yapılır.
- Trichomonas vajinit enfeksiyonu gerçek bir CYBE'dir ve eritematöz ve gevrek "çilek" rahim ağzıyla birlikte yeşil, köpüklü akıntıya neden olur. Teşhis genellikle ıslak preparatta veya idrarda hareketli trikomonadların bulunmasına dayanır. Tedavi metronidazol ile yapılır. Metronidazol alerjisi olan kişiler duyarsızlaştırma için bir alerji uzmanıyla görüşmelidir.
- Klamidya ve bel soğukluğu da anormal vajinal akıntıya neden olabilir. En iyi testler nükleik asit amplifikasyon testleridir (NAAT'ler). Tespit edilirse tedavi, gonore için bir kez seftriakson 500 mg IM (kas içi) (> veya = 150 kg'a kadar olan kişiler için doz 1 g IM'ye artırıldı) ve klamidya için 7 gün boyunca doksisiklin 100 mg PO BID'dir. Bir kişi hamileyse, klamidya için bir kez azitromisin 1g PO verilebilir. Bununla birlikte enfeksiyonlar genellikle polimeraz zincir reaksiyonunun (PCR) sonuçları beklenirken varsayımsal olarak tedavi edilir.
4 Hastalar ekstragenital gonokok veya klamidyal enfeksiyon açısından test edilmeli mi? Evet. Belsoğukluğu ve klamidya birçok türde ekstragenital enfeksiyona neden olabilir, ancak en yaygın olanı rektal ve orofaringeal hastalıktır. Çoğu vaka asemptomatiktir, ancak proktit (tenesmus, ağrı, kanama veya akıntı) veya farenjit (boğaz ağrısı, eksüda veya servikal lenfadenit) belirti veya semptomlarıyla ortaya çıkabilirler. Semptomlara ve maruziyet bölgelerine bağlı olarak rektal veya faringeal NAAT'ler istenebilir.
5 Komplike olmayan klamidyal enfeksiyonlar için tek dozluk tedavi rejimleri var mı? Azitromisinin doksisikline göre etkinliğinin azalması nedeniyle klamidyanın tek doz tedavisi artık tercih edilmemektedir. Ancak doksisiklin alamayan, gebe veya gebelik dışlanmamış hastalar için azitomisin 1 g PO bir kez verilmesi kabul edilebilir bir alternatif olarak kabul edilmektedir.
6 Gonore tedavisi nedir? Komplike olmayan üretral, endoservikal veya rektal gonore enfeksiyonları, 150 kg'ın altındaki kişiler için bir kez 500 mg seftriakson IM ve ≥150 kg ağırlığındaki kişiler için bir kez 1 g IM seftrikson ile tedavi edilmelidir. Azitromisin ile ikili tedavi artık önerilmemektedir. Enjekte edilebilir sefalosporinlerin bulunmadığı durumlarda sefiksim 800 mg PO bir kez alternatif olabilir, ancak tedavi başarısızlığı riski nedeniyle tercih edilmemektedir. Şiddetli sefalosporin alerjisi vakalarında gentamisin 240 mg IM artı yüksek doz azitromisin (2 g PO) tercih edilen alternatiftir. Bu durumlarda tedaviden 14 gün sonra NAAT tekrarı ile iyileşme testi yapılması önerilir.
7 Alt karın ağrısı olan bir kadında mukopürülan servisit (MPC) bulmanın önemi nedir? Normal endometriyal sekresyon şeffaf olmalıdır. Beyaz pamuklu çubukla bakıldığında sarı görünebilen os'tan mukopürülan sekresyonların varlığı veya ufalanabilirlik MPC'yi düşündürür. Çoğunlukla N. gonorrhoeae veya C. trachomatis'in neden olduğu MPC, üst genital sistem enfeksiyonunun öncüsüdür: PID veya tubo-ovaryan apse.
8 Genital ülserlerin en yaygın nedenleri nelerdir? Genital ülserler HSV, sifiliz, lenfogranüloma venereum (LGV) veya şankroid enfeksiyonunu temsil edebilir. Hasta öyküsü ve önemli fizik muayene bulguları tanıyı önerebilir.
- HSV. HSV-1 veya HSV-2'den kaynaklanan genital herpes, Amerika Birleşik Devletleri'nde genital ülserlerin en yaygın nedenidir; kaşıntı, ağrı ve ülsere kesecikler veya püstüllerle birlikte yanma şeklinde kendini gösterir. Primer HSV enfeksiyonu olan hastalarda miyalji, baş ağrısı ve ateş ile birlikte hassas kasık adenopatisi olabilir. Lezyonlar 2-3 haftada iyileşir. Tanı viral kültür, PCR veya doğrudan floresan antikor testi ile konur. Primer HSV'li hastaların çoğunda ilk yılda tekrarlayan bir atak yaşanır ve devam eden nüksler yaygındır. Hastalar asemptomatik iken virüsü saçabilirler. HSV tedavi edilemez ancak antiviral ajanlarla tedavi semptomların süresini kısaltabilir. Uzun süreli baskılayıcı tedavi ülser salgınlarını önleyebilir.
- Frengi. Primer sifiliz, maruziyetten 2-4 hafta sonra şankr adı verilen ağrısız, sertleşmiş bir ülserle ortaya çıkar . İkincil sifiliz sistemik bir hastalığı temsil eder ve döküntü, ateş, halsizlik, mukoza lekeleri, hepatit, alopesi veya kondiloma lata gibi çok çeşitli belirtilerle ortaya çıkabilir. Frengi enfeksiyonu asemptomatik de olabilir (gizli frengi). Karanlık alan mikroskobu yoluyla sifiliz için doğrudan test yaygın olarak mevcut değildir. Bu nedenle treponemal olmayan ve treponemale özgü antikor testleriyle serolojik test yapılması önerilir. Treponemal olmayan testler - hızlı plazma reagin (RPR) ve Zührevi Hastalık Araştırma Laboratuvarları (VDRL) - geleneksel olarak önce yapılır, bunu treponemale özgü testler (floresan treponemal antikor emilimi [FTA-ABS], enzim immünolojik testi [EIA], kemilüminesans immünolojik testi [CIA) takip eder. ] veya onay için Treponema pallidum partikül aglütinasyon tahlili [TPPA]). Treponemale özgü testleri ve ardından treponemal olmayan testleri kullanan "tersine algoritma", frengi ÇED'leri daha yaygın hale geldikçe daha sık kullanılmaktadır. Treponemal olmayan testler tipik olarak hastalık aktivitesinin bir belirtecidir; kesin tanı için daha spesifik treponemale özgü testler gerekir ancak yaşam boyu pozitif olacaktır. Birincil, ikincil veya erken latent sifiliz, 2,4 milyon ünite benzatin penisilinin tek bir IM enjeksiyonu ile tedavi edilebilir. Penisiline alerjisi olan kişiler için önerilen alternatif, 2 hafta boyunca doksisiklin 100 mg PO'dur. Frengi şüphesi olan ve nörolojik, otik veya oftalmolojik semptomları olan her hastada nörosifiliz düşünülmelidir. Nörosifiliz 2 hafta intravenöz (IV) penisilin ile tedavi edilir.
- LGV'ye C. trachomatis L1, L2 ve L3 suşları neden olur . LGV bir zamanlar Amerika Birleşik Devletleri'nde nadirdi, ancak son on yılda, çoğu MSM arasında olmak üzere çeşitli salgınlar rapor edildi. Primer LGV'nin lezyonu genellikle ağrısız, küçük bir papül veya herpetiform erozyondur. İkincil LGV, drene olabilen ağrılı kasık lenfadenopatisi (bubo) veya ülseratif anal lezyonlar veya proktokolit ile ortaya çıkan anorektal sendrom ile belirgindir. LGV tanısı zordur. NAAT, C. trachomatis için pozitif olacaktır ancak LGV serotiplerinin ayırt edilmesi, yaygın olarak bulunmayan özel testler gerektirir. Öykü ve muayene ile tanıdan şüpheleniliyorsa, test sonuçları beklenirken 21 gün boyunca günde iki kez doksisiklin 100 mg PO ile tedaviye başlanabilir.
- Chancroid. Yumuşak yara olarak da adlandırılan bu hastalığa, kültürü zor bir bakteri olan Haemophilus ducreyi neden olur . Klinik olarak bu sendrom, ağrılı ve sertleşmemiş bir ülsere neden olur ve bu durum onu sifilitik şanstan ayırır. Vakaların %50'sinden fazlasında ağrılı kasık adenopatisi bulunur. Tedavi seçenekleri arasında tek doz azitromisin (1 g) veya seftriakson (250 mg) yer alır.
10 Proktit nedir ve nasıl yönetilir? Akut proktit semptomları (örneğin, rektal ağrı, akıntı, tenesmus) başlayan ve yakın zamanda kondomsuz anal ilişkide bulunan herhangi bir erkek veya kadın, proktit riski altındadır. Bu hastalar anoskopi ile muayene edilmeli ve gonore, Chlamydia ve HSV açısından test edilmelidir. Tüm hastalara sifiliz testi yapılmalı ve gonore ve klamidya enfeksiyonu için ampirik tedavi uygulanmalıdır. Anoskopide ülserler görünüyorsa, asiklovir ile ampirik antiviral tedaviyi veya LGV için ampirik tedaviyi (daha önce anlatıldığı gibi) düşünün.
11 Sağ ayak bileğinde şiddetli şişlik, ısınma ve ağrı olan, cinsel açıdan aktif bir genci nasıl değerlendirebilirim? Akut monoartiküler artriti olan bu hastanın yaygın gonokok enfeksiyonu (DGI) olduğu varsayılmalıdır. İki sendrom vardır: (1) dermatit, tenosinovit ve septik artritten oluşan bir üçlü; ve (2) deri lezyonları olmayan, en sık dizler, ayak bilekleri ve bileklerin tutulduğu pürülan artrit. DGI hastalarında genellikle eş zamanlı genital semptomlar görülmez. Şüpheli DGI'yi değerlendirmek için iki set kan kültürü istenmeli ve ilgili ekleme artrosentez yapılmalıdır. Sıvı, özellikle gonokok kültürü talebiyle birlikte Gram boyama, hücre sayımı ve bakteri kültürü için gönderilmelidir. Belsoğukluğu eklemlerin %50'sinden azından kültürlenir. Belsoğukluğuna yönelik NAAT testi, tüm potansiyel maruz kalma alanlarından alınan örnekler kullanılarak gönderilmelidir. Poliartrit triad formuna sahip hastalarda kan kültürlerinden daha iyi sonuç alınabilir. DGI olduğundan şüphelenilen bir hasta, günlük 1 g IM/IV seftriakson artı oral olarak 1 g tek doz azitromisin ile başlayarak parenteral antibiyotiklerle tedavi edilmeli ve tedavi edilmelidir.
12 CYBE vakalarını sağlık departmanına bildirmem gerekir mi? Evet, CYBE'lerin doğru raporlanması, ulusal ve yerel CYBE kontrol çabaları için çok önemlidir. HIV, bel soğukluğu, klamidya ve frengi her eyalette rapor edilmesi gereken enfeksiyonlardır. Kendi yerel raporlama gerekliliklerini bilmek her klinisyenin sorumluluğundadır. Belirli bir hasta hakkında ne bildireceğinizden emin değilseniz yerel sağlık departmanınızla iletişime geçin.
13 CYBE'li hastalar için bakım sonrası talimatlarda önemli noktalar nelerdir?
- CYBE'ler hakkında eğitim her acil hekiminin sorumluluğundadır çünkü hastanın tıbbi sistemle tek teması siz olabilirsiniz.
- Hastalara değerlendirme ve tedavi için tüm cinsel partnerlerini yönlendirmelerini söyleyin. Hızlandırılmış partner terapisi (EPT), gonore veya klamidya tanısı alan hastaların seks partnerlerine, partneri muayene etmeden reçete veya ilaç sağlama uygulamasıdır. Bu yaklaşım, belsoğukluğu veya klamidya teşhisi konan kadınların erkek partnerleri için CDC tarafından desteklenmektedir, ancak EPT'nin yasal statüsü eyaletten eyalete farklılık göstermektedir, bu nedenle EPT reçetelenmeden önce eyalet ve kurumsal düzeyde gözden geçirilmelidir. EPT'nin yargı yetkisine göre yasal statüsüne ilişkin bir kaynak kılavuzuna CDC'nin web sitesinden erişilebilir.
- Hastalara, tek dozluk tedaviden sonra 7 gün boyunca veya 7 günlük tedavi tamamlanana kadar ve tüm seks partnerleri tedavi edilene kadar cinsel temastan kaçınmaları talimatı verilmelidir.
15 HIV tanısı nasıl konur? HIV enfeksiyonunun teşhisini koymak için CDC, başlangıçta pozitif bir HIV-1/2 antikoru (üçüncü nesil) veya kombinasyon antijen/antikor testi (dördüncü nesil) ve ardından HIV-1/2 pozitif sonucundan oluşan çoklu test algoritmasını önermektedir. HIV-2 antikor farklılaşma immünolojik testi. Tarama testi veya takip testi negatif veya belirsiz sonuç vermesine rağmen akut HIV şüphesi varsa tanıyı koymak için HIV-1 RNA testi kullanılır. AIDS tanısı, HIV enfeksiyonunun laboratuvar kanıtlarının yanı sıra AIDS'i tanımlayan bir hastalığın varlığı veya CD4 lenfosit düzeyinin <200 hücre/mikro olmasıyla konur.
16 HIV enfeksiyonundan ne zaman şüphelenilmelidir? Bilinen davranışsal risk faktörleri olan veya pamukçuk dahil fırsatçı bir enfeksiyonu düşündüren semptomları olan tüm hastalarda HIV'den şüphelenilmelidir. Ek olarak, immün sistemi yeterli olduğu düşünülen ancak bulaşıcı bir hastalığı olan (örn. toplum kökenli pnömoni veya sağlıklı bir yetişkinde selülit), açıklanamayan lökopeni veya lenfopenisi olan ve kronik spesifik olmayan semptomları olan herhangi bir hastada HIV enfeksiyonundan şüphelenilmelidir. örneğin kilo kaybı, ateş veya ishal). Hastayı doğrudan risk faktörleri hakkında sorgulamak, HIV ile ilişkili hastalığın teşhisinde çok önemli olabilir. Genellikle HIV enfeksiyonuyla ilişkilendirilen yüksek riskli davranışlar arasında birden fazla partnerle veya tedavi edilmemiş HIV ile yaşayan bir partnerle prezervatifsiz cinsel ilişki ve enjeksiyonla uyuşturucu kullanımı yer alır.
17 Akut HIV enfeksiyonu nedir ve onu diğer viral sendromlardan nasıl ayırt edebilirim? Akut HIV veya retroviral sendrom olarak da adlandırılan akut HIV enfeksiyonu, HIV bulaşmasını takip eden haftalarda ortaya çıkar ve daha birçok genel sistemik viral hastalığa benzemektedir. Klinik sendrom ateş, yorgunluk ve döküntü ile belirgindir ve sıklıkla baş ağrısı, lenfadenopati, farenjit, miyalji, bulantı ve ishali de içerir. Bu sendrom yaygın olmasa da acil servis, akut HIV enfeksiyonu olan hastaların belirlenmesinde önemli bir klinik bölge olarak hizmet vermektedir. Bu hastalar genellikle çok yüksek viral yüklere sahiptir ve bu nedenle HIV'i başkalarına aktarma olasılıkları daha yüksektir. Acil serviste HIV tanısı alan hastaların yaklaşık %15'inde akut enfeksiyonlar vardır, ancak akut HIV'in genel prevalansı, HIV için tarananların %0,05'idir. Teşhisin konulması keskin klinik şüphe gerektirir ve klinik olarak diğer viral sendromlardan ayırmak zor olabilir. Bu hastalarda uzun süreli döküntü, ishal ve ishal görülme olasılığı daha yüksektir, bu da onu diğer viral hastalıklardan ayırmaya yardımcı olabilir.
18 Acil servisler HIV enfeksiyonunu test etmeli mi? Evet, 2014 yılında CDC, dördüncü nesil testlerin kullanımı ve HIV-1/HIV-2 antikor farklılaşma testiyle doğrulama da dahil olmak üzere tanısal HIV testi için yeni öneriler yayınladı. En yaygın HIV testi yaklaşımı tanı testidir (yani doktorların hastaları klinik belirti veya semptomlara göre test edebildiği). Bununla birlikte, CDC de dahil olmak üzere bazı kuruluşlar, rutin devre dışı bırakma hızlı HIV taramasının yapılmasını savundu; bu, hastalar testi reddetmedikçe teste tabi tutulacakları anlamına geliyor. CDC'ye ek olarak ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü de rutin taramayı desteklemektedir. Giderek artan sayıda acil servis, HIV testinin daha rutin bir formunun acil servis operasyonlarına entegre edilmesinin mümkün olduğunu ve hasta akışı üzerinde minimum etki yaratacağını kabul ederek HIV taraması yapıyor. Acil serviste HIV testi yapılıp yapılmadığına bakılmaksızın, yüksek riskli hastaların ayaktan sevki uygundur.
19 Hangi tanılar HIV hastalarına özgüdür? HIV'li hastalar tüm yaygın hastalıklara karşı hassastır. İleri derecede immünsüpresyon durumlarında fırsatçı enfeksiyonlar da göz önünde bulundurulmalıdır. Hastalarda hemen hemen her organ sistemi tutulumu olabilir. HIV enfeksiyonuna bağlı hastalıkların geniş spektrumu nedeniyle acil serviste pek çok spesifik tanı kesin olarak konulamamaktadır; Tedavi, hastalığın tanınmasına, ilk tedavinin başlatılmasına ve hastaneye yatırılmaya veya ayaktan yakın takip yapılmasına odaklanır.
- Nörolojik komplikasyonlar. CD4 hücre sayımı <200 hücre/mikro olan hastalar, menenjit ve fırsatçı enfeksiyonlar veya HIV ile ilişkili tümörlerin neden olduğu merkezi sinir sistemi lezyonları açısından daha yüksek risk altındadır. HIV ile ilişkili nörobilişsel bozukluklar (HAND), herhangi bir immün baskılama seviyesinde ortaya çıkabilir, ancak daha fazla immün baskılamada daha sık görülür. Mental durum değişikliği, nöbetler, baş ağrısı veya fokal nörolojik defisitler ile başvuran hastaların değerlendirilmesi, tam bir nörolojik muayeneyi, IV kontrastlı veya IV kontrastsız bilgisayarlı tomografiyi (BT) veya manyetik rezonans görüntülemeyi (MRI) ve lomber ponksiyonu içermelidir. Spesifik beyin omurilik sıvısı çalışmaları, hücre sayımı ve glikoz ve protein seviyelerini, Gram boyamayı, bakteri kültürünü, viral kültürü, mantar kültürünü, kriptokokal antijen testlerini, koksidioidomikoz titrelerini, VDRL'yi ve JC virüsü veya HSV gibi seçilmiş PCR çalışmalarını içerebilir. HIV'li ve ileri düzeyde bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda menenjitin en yaygın nedenleri arasında Cryptococcus neoformans, Mycobacterium tuberculosis, sifiliz ve ilerleyici multifokal lökoensefalopati (PML) yer alır. Görüntülemede CNS lezyonları ortaya çıkarsa toksoplazma ensefaliti ve lenfoma düşünülmelidir. HAND'ın şiddeti asemptomatik nörobilişsel bozukluktan HIV ile ilişkili demansa (HAD) kadar değişir. Her ne kadar antiretroviral tedavinin (ART) yaygın kullanımıyla HAD giderek yaygınlaşsa da, HAND'ın daha hafif formları yaygın olmaya devam ediyor.
- Gastrointestinal komplikasyonlar. İshal, HIV ile yaşayan insanlar arasında yaygındır, ancak ART'ın yaygın olarak kullanıldığı çağda artık daha az yaygındır. Enfeksiyöz ishalin nedenleri hastanın bağışıklık durumuna göre değişir. Daha yüksek CD4 hücre sayısıyla patojenler, HIV ile enfekte olmayan hastalarınkine benzer, ancak hastalığın süresi daha uzun olabilir. Bakteriyel enfeksiyonlar (Clostridia, Salmonella, Shigella, Campylobacter) ve Giardia yaygın nedenlerdir ve uzun süreli sulu veya kanlı ishalle ilişkilidir. Düşük CD4 hücre sayımlarında Cryptosporidium, Isospora, Cyclospora, Histoplasma, sitomegalovirüs (CMV) ve Mycobacterium avium kompleksinin neden olduğu enfeksiyonlardan şüphelenilmelidir. İshalin bulaşıcı olmayan nedenleri arasında lenfoma veya Kaposi sarkomu bulunur. Dışkı multipleks PCR, kültür, yumurta ve parazit muayenesi ve Clostridium difficile toksin tahlilinin tümü yararlı tanısal çalışmalar olabilir. CMV koliti gibi bazı vakalarda tanıyı doğrulamak için biyopsi ile birlikte endoskopi yapılması gerekir. Özofagus şikayetleri yaygındır ve en sık Candida özofajiti, CMV veya herpes simpleks özofajitinden kaynaklanabilir . Özofajitli hastalara 2 haftalık ampirik oral antifungal ajan tedavisi uygulanmalı, ardından durum başarıyla tedavi edilmezse endoskopi yapılmalıdır.
- Akciğer komplikasyonları. Yaygın görülen akciğer şikayetleri öksürük, hemoptizi, nefes darlığı ve göğüs ağrısıdır. Öykü ve akciğer muayenesinden sonra arteriyel kan gazları, akciğer grafisi, balgam kültürü, Gram boyama, acid-fast boyama ve klinik olarak endike ise kan kültürleri alınmalıdır. Genel popülasyonla karşılaştırıldığında, HIV'li hastalarda bakteriyel pnömoni (genellikle Streptococcus pneumoniae'nin neden olduğu Streptococcus ) gelişme riski 10 ila 25 kat daha fazladır; Tekrarlayan bakteriyel pnömoni, AIDS'i tanımlayan bir hastalıktır. HIV ile yaşayan hastalarda pnömokokal septisemi 100 kat daha sık görülür. Pneumocystis jiroveci pnömonisi (PJP; daha önce Pneumocystis carinii pnömonisi veya PCP olarak biliniyordu ), ART ve PJP profilaksisi ile daha az görülür, ancak yine de tedavi edilmeyen hastalarda ortaya çıkar. Tipik olarak subakut başlangıçlı dispne, eforla ortaya çıkan dispne, verimsiz öksürük, ateş ve hipoksemi ile kendini gösterir. Trimetoprim-sülfametoksazol (TMP-SMX) ve oral steroidlerle tedavinin hızlı bir şekilde başlatılması (arteriyel kısmi oksijen basıncı [PaO2] oda havası ≤70 mmHg veya alveolar-arteriyel oksijen gradyanı ≥35 mmHg olan hastalar için ) aşırı morbiditeyi önleyebilir ve ölüm oranı. HIV'li hastalarda akciğer hastalığının diğer nedenleri arasında Mycobacterium tuberculosis pneumonia, Histoplasma capsulatum, diğer geleneksel toplum kökenli pnömoni organizmaları ve neoplazm yer alır.
- Deri belirtileri. Kaposi sarkomu HIV'in en sık görülen benzersiz kutanöz belirtisidir. Vücudun herhangi bir yerinde ortaya çıkabilmesine rağmen genellikle alt ekstremiteleri, mukozaları veya cinsel organları etkiler. Birincil tedavi ART'tır. HIV ile yaşayan hastalarda altta yatan dermatolojik rahatsızlıkların alevlenmesi de yaygındır. Özellikle CD4 hücre sayısının düşük olduğu durumlarda kseroz (kuru cilt) ve kaşıntı gibi şikayetler yaygındır. Kserozis yumuşatıcılarla ve gerekirse hafif topikal steroidlerle tedavi edilebilir. Kaşıntı yulaf ezmesi banyolarına ve gerekirse antihistaminiklere yanıt verebilir. HIV'li hastalarda artan insidansla ortaya çıkan diğer dermatolojik durumlar arasında ART'ye (özellikle TMP-SMX) ilaç reaksiyonları, seboreik dermatit, sedef hastalığı, atopik dermatit ve alopesi yer alır. Bir enfeksiyon hastalıkları uzmanına ve bir dermatoloğa danışın ve IV antibiyotik veya antiviral ajan gerektiren yaygın deri enfeksiyonu olan hastaları kabul edin.
- Oküler komplikasyonlar. Görme keskinliğinde değişiklik, uçuşmalar, fotopsi (yanıp sönen ışıklar), fotofobi, kızarıklık ve ağrı gibi göz şikayetleri yaygındır ve retinit veya malign veya enfeksiyöz bir süreçle göz veya periorbital dokuların istilasını temsil edebilir. CMV retiniti, ART tedavisi görmeyen AIDS hastalarının %25'e kadarında görülür. Genellikle perivasküler (bazen domates ve peynirli pizza görünümü olarak da adlandırılır) kabarık beyaz retina lezyonlarının karakteristik bir görünümü vardır . Oftalmoloji konsültasyonu endikedir, ardından 2 hafta boyunca foskarnet veya gansiklovir tedavisi ve uzun süreli idame tedavisi uygulanır.
21 HIV tedavisindeki yenilikler neler? ART, CD4 sayısına bakılmaksızın HIV ile yaşayan tüm hastalara önerilmektedir. Fırsatçı enfeksiyonlara ek olarak, HIV viremisi koroner arter hastalığı (KAH), böbrek hastalığı, nörobilişsel bozukluklar, karaciğer hastalığı ve HIV ile ilişkili olmayan malignite için bir risk faktörüdür ve bunların tümü ART ile büyük ölçüde hafifletilir. ART aynı zamanda HIV bulaşmasının önlenmesi için de önerilmektedir. Çok sayıda büyük araştırma, viral yükleri baskılanmış kişiler arasında HIV'in cinsel yolla bulaşma riskinin fiilen bulunmadığını göstermiştir. Çoğunlukla, ART rejimleri günde bir kez dozlanır ve birçok tek tabletli rejim seçeneği mevcuttur. HIV'i baskılamada son derece etkili olmasının yanı sıra, ilaçları almak artık çok daha kolay ve çok az kısa veya uzun vadeli yan etki var. Önemli bir bağışıklık hasarı meydana gelmeden teşhis edilen HIV'li kişilerin yaşam beklentisi, HIV'li olmayan kişilerinkiyle neredeyse aynıdır. 22 Sağlık hizmeti sağlayıcıları kendilerini HIV kapmaktan nasıl koruyabilirler? Evrensel önlemlerin alınmasıyla, mesleki maruziyet yoluyla HIV enfeksiyonuna yakalanma riski son derece düşüktür. Bununla birlikte, HIV enfeksiyonu sıklıkla teşhis edilemediği için evrensel önlemlerin kullanılması zorunludur ve prosedürler için uygun önlük, eldiven, maske ve gözlük kullanımı da dahil olmak üzere tüm hastalarda uygulanmalıdır. 2000 tarihli İğne Sopası Güvenliği ve Önleme Yasası, güvenlik mühendisliğiyle üretilmiş cihazların mümkün olan her durumda kullanılmasını ve kurumların maruz kalma kontrol planlarını sürdürmesini zorunlu kılmaktadır.
23 HIV'e yüksek riskli maruz kalma nedir?
- Mesleki olmayan maruz kalmalar. Vajina, rektum, göz, ağız veya diğer mukoza zarı veya sağlam olmayan deri yoluyla kan, meni, vajinal veya rektal sekresyonlara veya HIV pozitif olduğu bilinen bir kaynaktan gelen anne sütüne maruz kalma, yüksek risk olarak kabul edilir. Kaynak hastanın HIV durumu bilinmediğinde risk orta düzeyde kabul edilir.
- Mesleki maruziyetler. Artan bulaşma olasılığıyla ilişkili daha yüksek riskli perkütanöz maruziyetler arasında derin yaralanmalar, cihaz üzerinde görünür kan ve damar veya artere kateter yerleştirilirken meydana gelen yaralanmalar yer alır. Yüzeysel veya katı iğneleri içeren perkütan maruz kalmalar, düşük riskli maruz kalmalar olarak kabul edilir. Yüksek risk kaynakları, semptomatik HIV, AIDS, akut serokonversiyon veya yüksek viral yükü olan hastalardır. Asemptomatik HIV veya viral yükü <15.000 kopya/mL olan hastalar daha düşük risk olarak kabul edilir.
ÖNEMLİ NOKTALAR: CYBE
- CYBE'ler Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda 20 milyon kişiyi etkilemektedir ve bunların %50'si 15-24 yaş aralığındadır.
- Tüm CYBE'ler için yıllık hedefe yönelik tarama önerilmektedir.
- Klamidyal enfeksiyon Amerika Birleşik Devletleri'nde en yaygın rapor edilebilir CYBE'dir ve sıklıkla asemptomatiktir.
- HIV'li her hasta, eşlik eden hastalıkları ve bulaşmayı önlemek için ART ile tedavi edilmelidir.