Clostridioides difficile (Clostridium difficile) Enfeksiyonu: Genel Bakış
Clostridioides difficile enfeksiyonu, hafif ishalinden psödomembranöz kolite veya toksik megakolon gibi ciddi durumlara kadar çeşitli gastrointestinal hastalıklara neden olan bir durumdur.
Öykü
- Taşıyıcılar genellikle belirti göstermezler.
- İshal en sık görülen semptomdur.
- Dışkılar sulu ve mukoiddir; frekansı yorucu olabilir.
- Dışkıda kan veya irin görülebilir.
- Bulantı, anoreksi ve kilo kaybı sık görülür.
- Subjektif veya objektif ateş bildirilebilir.
- Karın ağrısı kramplarla birlikte hafif ila şiddetli olabilir.
- Eşzamanlı veya yakın zamanda antibiyotik kullanımı yaygındır. Özellikle bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda antibiyotik yokluğunda enfeksiyon ortaya çıkabilir.
- Yakın zamanda sağlık hizmetleri ortamına maruz kalma yaygındır, ancak toplumdan edinilen enfeksiyonlar artmaktadır.
Fizik Muayene
- Ateş sıklıkla mevcuttur.
- Dehidrasyon durumunda, cilt turgoru zayıftır ve mukozalarda kuruluk gözlemlenebilir.
- Karın şişmiş olabilir.
- Hiperaktif bağırsak sesleri mevcut olabilir; perforasyon ve peritonit durumlarında bağırsak sesleri yoktur.
- Karın palpasyonu sırasında defans yaygındır; bağırsak perforasyonu durumunda karın sertleşir ve rebaund hassasiyeti görülür.
- Ağır hastalarda şok belirtileri (hipotansiyon, taşikardi, zihinsel durum değişiklikleri) görülebilir.
Acil Eylem
- Antibiyotik kullanan ve enfeksiyon semptomları gelişen hastalarda, tedavinin kesilmesi yarardan çok zarara neden olmadığı sürece (örneğin sepsis, menenjit) antibiyotikleri derhal durdurun.
- Bu gibi durumlarda, risk değerlendirmesi yapın ve Clostridioides difficile enfeksiyonuyla sonuçlanma olasılığı daha düşük olan tedavi alternatiflerini araştırın.
- Şiddetli ishal ve dehidrasyon, hastaneye kabul ve rehidrasyon/elektrolit replasman tedavisi için endikasyonlardır.
Anahtar Noktalar
- Clostridioides difficile enfeksiyonu genellikle hafif ila orta şiddette ishal ile ortaya çıkar, ancak ciddi ve fulminan hastalıklar da görülebilir.
- Yakın zamanda antibiyotik kullanımı ve sağlık bakımı ortamına maruz kalma, semptomatik hastalarda Clostridioides difficile enfeksiyonu şüphesini uyandırmalıdır.
- Tanısal test önerileri değişiklik gösterir ve 1 veya 2 ek testle birlikte toksinler için enzim immünoanalizini içeren 2 adımlı bir test yaklaşımını içerir. Belirli durumlarda nükleik asit amplifikasyon testi tek başına kullanılabilir.
Tedavi ve Komplikasyonlar
- Standart birinci basamak tedaviler yetişkinlerde vankomisin veya fidaksomisin ve çocuklarda metronidazol veya vankomisin içerir.
- Tekrarlayan hastalık yaygındır ve bazen alternatif antibiyotik ve diğer tedavileri (örneğin dışkı mikrobiyota nakli veya bezlotoksumab) gerektirebilir.
- Şiddetli hastalıkta cerrahi müdahale gerekebilir.
- Toksik megakolon ve bağırsak delinmesi acil müdahale gerektiren önemli, yaşamı tehdit eden komplikasyonlardır.
Tuzaklar
- Hastalar, özellikle bağışıklık sistemi baskılanmış olanlar, antibiyotik kullanmamış olsalar bile bu enfeksiyonu geliştirebilirler.
- Metronidazol tedavisinin etkinliğinde artış kaydedilmiştir.
Dr. Sümeyye IŞIK
Kaynakça: ClinicalKey