Çocuğa kötü muamele , çocuk istismarının tüm biçimlerini içeren bir terimdir: Fiziksel istismar, cinsel istismar, duygusal istismar, çocuk ihmali (fiziksel, duygusal, eğitimsel) olarak sınıflandırılabilir. Acil klinisyenler çocuğa kötü muameleden şüphelendiğinde adli mercilere bildirim yapmalıdır. Aşağıda fiziksel çocuk istismarın öyküsünde dikkat edilmesi gereken noktalar belirtilmiştir.
‼️ ANAMNEZDE KIRMIZI BAYRAKLAR
✔ Ciddi yaralanmaya (örn:subdural hematom, uzun kemik kırıkları) rağmen travma öyküsü veya reddinin olmaması
✔ Yaralanmanın şiddetii veya türü için mantıksız açıklama (örneğin merdivenden düşmeye atfedilen majör travma veya 12 aylık bebeğin sıcak su musluğunu açıp yanması gibi)
✔ Sağlık kuruluşuna başvuruda açıklanamayan aşırı gecikme
✔ Evde resüsitasyon çabalarına atfedilen yaralanma
✔ Yeniden sorulduğunda değişen yada başkasının anlatımıyla çelişen hikaye
✔ Kendi kendine yaptığı söylenen veya diğer küçük çocukların ve evcil hayvanların suçlandığı ciddi yaralanma
‼️ FİZİK MUAYNEDE KIRMIZI BAYRAKLAR
✔ CİLTTE ÇÜRÜK, MORARMA
6 aylıktan küçük bebeklerde herhangi bir morarma
Hareketli bir bebekte birden fazla çürük ve emekleyen bir çocukta ikiden fazla çürük
Gövde, kulak, boyun veya kalçada bulunan morluklar
Vurulan nesnesinin bir desenine ait çürükler (örn tokat, kemer, kaşık dairesel veya yarım ay şeklinde izler)
İnsan ısırık izleri
✔ AĞIZ YARALANMALARI
Küçük bebeklerde dudak laserasyonları veya morarma
Küçük bebeklerde dil laserasyonları lingual veya labial frenilum yırtığı
Yanak mukozası, diş etleri veya damakta morarma veya yaralar
Yaralanma için mantıksız öykünün olduğu maksiller veya mandibular kırıklar
Eksik veya kırık dişler
Ağzın köşelerinde ağzı kapatmaktan kaynaklanan morarma, veya yara izi
✔ KASITLI YANIKLAR
Kasıtsız dökülme modeline uymayan 5 yaşından küçük çocuklarda haşlanmalar
Sıcak suya daldırma nedeniyle oluşan keskin bir sınır çizgisinin olduğu simetrik olarak vücudun her iki tarafını etkileyen veya perine ve veya alt ekstremitelerdeki yanıklar
Yanan nesne şeklinde keskin sınırları olan yanıklar (örn: ütü izi,kaşık, ızgara, şaç maşası
Çapı 8-12 mm arasında dairesel yanıklar olarak görünen derin sigara yanıkları
✔ KIRIKLAR
Metafizeal köşe kırıkları (ekstremite çekildiğinde büküldüğünde veya çocuk sallandığında ortaya çıkar)
Kaburga kırıkları
Sternum, skapula, spinöz proçes kırıkları
Yürüyemeye başlamamış bebekte uzun kemik kırığı
Yüksek enerjili travma öyküsü olmayan vertebral cisim kırıkları ve subluksasyonları
Bilateral uzun kemik kırıkları
36 aydan küçük çocuklarda açıklayıcı öyküsü olmayan parmak kırıkları
Epifiz ayrışmaları
18 aylıktan küçük çocuklarda, özellikle ilgili bir geçmişi olmayan ciddi kafatası kırıkları
✔ AÇIKLANAMAYAN CİDDİ YARALANMALAR
Kafa travması (açıklayıcı travma öykünün olmadığı yada intrakraniyal kanama özellikle subdural kanama)
Retina kanamaları
Visseral yaralanmalar (karına doğrudan darbe, tekmeleme üzerine basma ile oluşabilecek duadenal perforasyon hematom travmatik pankreatit mesane rüptürü, karaciğer, dalak, böbreklerde kontüzyon veya laserasyon yaralanmaları)