TANIMAkut otitis media (AOM), kulak zarının orta ila şiddetli şişkinliği veya akut otitis eksternaya bağlı olmayan yeni otore başlangıcı ile birlikte akut hastalık belirtileri ve orta kulak iltihabı belirtileri veya semptomları ile tanımlanır.

EPİDEMİYOLOJİAOM, akut bakım ziyaretlerinin önde gelen nedenidir ve çocuklarda antibiyotik uygulamasının en yaygın nedenidir.AOM erkeklerde kızlardan biraz daha yaygındır. Her yaşta ortaya çıkar, ancak en sık 6 ila 24 ay arasında görülür ve daha sonra azalmaya başlar İlk AOM atağı altı aydan önce olan çocuklar, tekrarlayan AOM için yüksek risk altındadır.

RİSK FAKTÖRLERİ VE KORUYUCU FAKTÖRLER

Risk Faktörleri -Yaş -Aile öyküsü -Gündüz bakımı -Tütün dumanı ve hava kirliliği -Emzik kullanımı -Irk ve etnik köken -Mevsim (sonbahar ve kış aylarında artan insidans)

Koruyucu Faktörler -Emzirme- Ksilitol

MİKROBİYOLOJİ

 Bakteriyel patojenler ▫️S. pneumoniae , ▫️Tiplendirilemeyen H. influenzae (NTHi) ▫️Moraxella catarrhalis ▫️A Grubu Streptokok ▫️Staphylococcus aureus

Viral patojenler ▪️RSV ▪️Pikornavirüsler ▪️Koronavirüsler, ▪️İnfluenza virüsleri ▪️Adenovirüsler ▪️İnsan metapnömovirüsü

Diğer patojenler ●Mycoplasma pneumoniae ●Chlamydia trachomatis ●Chlamydia pneumoniae

KLİNİK Çocuklarda AOM semptomları arasında kulak ağrısı, kulak ovma, işitme kaybı ve kulak drenajı bulunur. Ateş, AOM'li çocukların üçte ikisinde görülür, ancak ateşin >40°C olması, bakteriyemi veya başka bir enfeksiyon odağı olmaksızın olağan dışıdır. Kulak ağrısı en sık görülen şikayet ve AOM'nin en iyi ön bulgusudur. AOM'li küçük çocuklar, özellikle bebekler, spesifik olmayan semptom ve bulgularla (örneğin, ateş, huysuzluk, rahatsız veya huzursuz uyku, yetersiz beslenme/anoreksi, kusma, ishal) başvurabilirler.

KOMPLİKASYONLAR VE SEKELLER

 İntratemporal Komplikasyonlar -İşitme kaybı -Denge ve motor problemleri -Timpanik membran anormallikleri ●Perforasyon ●Miringoskleroz ●Retraksiyon veya çökme -Kronik süpüratif otitis media -Kolesteatom -Labirentit -Yüz felci

İntrakraniyal Komplikasyonlar -Menenjit -Epidural apse -Beyin apsesi -Lateral sinüs trombozu -Kavernöz sinüs trombozu -Subdural ampiyem -Karotis arter trombozu

TEŞHİS AOM'yi efüzyonlu otitis mediadan (OME) ayırt etmek için tanı kriterleri gereklidir. Doğru teşhis, dirençli organizmaların gelişmesine yol açan antibiyotiklerin aşırı kullanımını önler.

Klinik Tanı : AOM'nin klinik tanısı, aşağıdakilerden biri olan çocuklarda konulabilir :

Kulak zarının şişmesi; Kulak zarında belirgin dolgunluk veya şişkinlik, akut inflamasyonun en spesifik ve tekrarlanabilir belirtisidir. Kulak zarı şişkinliği olan çocuklarda pnömatik otoskopi gerekli değildir.

Akut otitis eksterna dışlanmışsa, akut pürülan otore ile kulak zarı perforasyonu.

AYIRICI TANIAOM'nin ayırıcı tanısında temel düşünce efüzyonlu otitis mediadır (EOM). Hareket kabiliyetinde azalma ve kulak zarında opaklaşma veya bulanıklık ile orta kulak efüzyonu hem AOM hem de OME'de meydana gelir. Sürekli bir spektrumun parçası oldukları için AOM ve OME arasındaki ayrım zor olsa da, diğer otoskopik bulgular yardımcı olabilir.

✅AOM'de kulak zarı genellikle şişkindir ve tipik olarak beyaz veya soluk sarıdır; arkasında irin görülebilir . AOM ile ilişkili diğer bulgular arasında pürülan otore veya bül ile perforasyon yer alır. ✅OME'de kulak zarı geri çekilebilir veya nötr konumdadır ve genellikle kehribar, gri veya mavidir;arkasında kabarcıklar veya hava-sıvı seviyesi görülebilir.

TEDAVİAOM'li çocuklarda kulak ağrısını tedavi etmek için oral ibuprofen veya asetaminofen kullanılabilir.Topikal benzokain , prokain veya lidokain preparatları 2 yaş ve üzeri çocuklar için bir alternatiftir ancak kulak zarı perforasyonu olan çocuklarda kullanılmamalıdır.Antibiyotiklerle başlangıç tedavisi veya gözlem seçimi, çocuğun yaşına ve hastalığın ciddiyetine bağlıdır <6 aylık AOM'li çocukların antibiyotiklerle tedavi edilmesi önerilir. Altı ay ile iki yaş arasındaki AOM'li çocukların antibiyotiklerle tedavi edilmesi önerilir. Toksik görünen, 48 saatten uzun süredir kalıcı kulak ağrısı olan, son 48 saat içinde ateşi ≥39°C olan, bilateral AOM veya kulak akıntısı olan ≥2 yaşındaki çocuklar uygun bir antibiyotik ile hemen tedavi edilmelidir. Normal konakçı olan hafif semptom ve bulguları olan ve kulak akıntısı olmayan tek taraflı AOM'sı olan ≥ 2 yaşındaki çocuklar için ilk gözlem uygun olabilir. Antibiyotik tedavisi gerekli olduğunda, çoğu çocukta AOM için birinci basamak tedavi olarak amoksisilin kullanılır. Doz günde 90 mg/kg'dır (en fazla 3 g/gün) ve iki doza bölünmüştür. Son 30 gün içinde beta-laktam antibiyotik almış veya eşlik eden pürülan konjunktiviti olan AOM'li çocuklar için birinci basamak tedavi olarak amoksisilin-klavulanatı önerilir. Doz, günde 90 mg/kg amoksisilin ve iki doza bölünmüş olarak günde 6.4 mg/kg klavulanattır.Genellikle 2 yaşından küçük çocukları, kulak zarı perforasyonu olan çocukları ve tekrarlayan AOM'si olan çocukları 10 gün tedavi ediyoruz.Tekrarlayan AOM öyküsü olmayan ≥2 yaşındaki çocukları genellikle 5 ila 7 gün boyunca tedavi ediyoruz.Tedavi başarısızlığı, antimikrobiyal tedavinin başlamasından 48 ila 72 saat sonra semptomatik düzelme olmaması olarak tanımlanır. Amoksisilin ile birinci basamak tedavide başarısız olan hastaların amoksisilin-klavulanat ile tedavi edilmesini öneriyoruz.        

          Kaynakça: