GİRİŞ

Ateşli nöbetler, bebeklerin ve küçük çocukların en sık görülen nörolojik bozukluğu olup, beş yaşından küçük çocukların yüzde 2 ila 4'ünde görülür. Güçlü bir genetik yatkınlığa sahip yaşa bağlı bir fenomendir.Ebeveynler, bakıcılar ve tanıklar için sıklıkla korkutucu olsa da, ateşli nöbetler çoğunlukla iyi huylu bir olaydır ve gelecekteki epilepsi için düşük risk ile ilişkilidir Çocukların yaklaşık üçte birinde erken çocukluk döneminde tekrarlayan ateşli nöbetler olacaktır ve genç yaş, düşük ateş, ailede ateşli nöbet öyküsü ve ilk nöbet anında anormal gelişme gibi belirli klinik özelliklerle ilişkili olarak risk artar.

Ateşli nöbetler basit veya karmaşık olarak tanımlanır.

Basit ateşli nöbetler en yaygın tiptir ve 10 ila 15 dakikadan kısa süren tek bir genelleştirilmiş nöbet ile karakterizedir. 

Kompleks ateşli nöbetler, 24 saatlik bir süre içinde fokal, uzun süreli veya tekrarlayan nöbetleri içerir.

Basit ateşli nöbetler, çocuğun değerlendirilmesi sırasında tipik olarak kendiliğinden düzelmiş ve tedavi edilmesi gerekmese de, uzun süreli nöbetler, ambulansta veya acil serviste benzodiazepinlerle abortif tedavi gerektirebilir.Profilaktik nöbet önleyici ilaçlar, tekrarlayan ateşli nöbet riskini azaltabilir, ancak çoğu nöbetin iyi huylu doğası göz önüne alındığında, yan etki riskleri genellikle yararlarından daha ağır basar.

İLK DEĞERLENDİRME Ateşli ortamda nöbet geçiren çocukların ilk değerlendirmesi, ateşli nöbeti, merkezi sinir sistemi enfeksiyonu gibi alternatif ve daha ciddi etiyolojilerden ayırmalıdır. Bu, çoğu vakada ayrıntılı bir anamnez ve fizik muayenenin yanı sıra seçilmiş durumlarda nörogörüntüleme ve lomber ponksiyon ile gerçekleştirilebilir.Fokal veya uzamış ateşli nöbetleri olan çocuklar, özellikle ilk nöbet anında, basit ateşli nöbetleri olanlara göre daha kapsamlı değerlendirme gerektirebilir. Aşağıdaki tedaviler, bu tür etiyolojilerin ekarte edildiğini ve ateşli nöbet tanısının konduğunu varsaymaktadır.

AKUT YÖNETİM

Acil kurtarma tedavisi  Ateşli nöbetlerin çoğu, çocuk ilk kez değerlendirildiğinde kendiliğinden sona ermiştir ve çocuk hızla normal başlangıç düzeyine dönmektedir. Bu gibi durumlarda benzodiazepinlerle aktif tedavi gerekli değildir. Ateş, ateş düşürücülerle semptomatik olarak tedavi edilmelidir. Ateşsiz nöbetlerde olduğu gibi, beş dakikadan uzun süren ateşli nöbetler tedavi edilmelidir.

İntravenöz benzodiazepinler ( diazepam 0,1 ila 0,2 mg/kg veya lorazepam 0,05 ila 0,1 mg/kg) birçok durumda nöbetin kesilmesinde etkilidir. Nöbet devam ederse, ek bir doz verilebilir. Çocuğun solunum ve dolaşım durumu dikkatle izlenmeli ve solunum durumu yetersiz hale gelirse ileri hava yolu müdahalesi yapılmalıdır. İntravenöz giriş mümkün olmadığında veya sağlanamadığında, bukkal midazolam etkili bir alternatiftir ; tipik doz 0.2 mg/kg, maksimum doz 10 mg'dır. Burun içi lorazepam da bir seçenektir.

Febril status epileptikus — İlk benzodiazepin uygulamasına rağmen uzamış veya tekrarlayan nöbetleri olan hastalar (yani, febril status epileptikus), diğer status epileptikus hastalarında olduğu gibi, derhal ek antikonvülsan ilaçlarla tedavi edilmelidir. Bu ortamda en sık kullanılan ilaç fenitoindir (20 mg). Ateş düşürücü ilaçlar ve serinletici bir battaniye ile ateşi düşürmek için çaba gösterilmelidir. -Febril status epileptikus nadiren kendiliğinden durur ve kontrol etmek için sıklıkla birden fazla ilaç gerekir.

Nükseden Ateşli Nöbetler⁉️ Ateşli nöbetleri olan çocuklar, erken çocukluk döneminde gelecekteki hastalıklarla tekrarlayan ateşli nöbetler geliştirme riski altındadır. ‼️Tekrarlama için risk faktörleri‼️  Genel tekrarlama oranı yaklaşık yüzde 30 ila 35'tir. Bununla birlikte, değerler yaşa göre değişir, ilk nöbet sırasında bir yaşından küçük çocuklarda yüzde 50 ila 65'e kadar, daha büyük çocuklarda yüzde 20'ye kadar düşer. Nüks oranını etkileyen önemli bir faktör, ilk nöbet sırasında bebeğin yaşıdır. Başlangıçta genç yaş Birinci derece akrabada ateşli nöbet öyküsü Acil servisteyken düşük dereceli ateş Ateşin başlangıcı ile ilk nöbet arasındaki kısa süre

Koruyucu tedavinin rolü Profilaktik nöbet önleyici ilaçlar, tekrarlayan ateşli nöbet riskini azaltabilir, ancak çoğu nöbetin iyi huylu doğası göz önüne alındığında, yan etki riskleri genellikle yararlarından daha ağır basar. Ateşin ilk belirtisinde ateş düşürücü kullanılması, tekrarlayan ateşli nöbetleri engellemez.

Nöbet önleyici tedavi Ateşli nöbetleri olan çocuklar, tekrarlayan ateşli nöbetlerin yanı sıra ateşsiz nöbetlerin gelişmesi açısından yüksek risk altındadır, bu da kronik nöbet önleyici ilaçlarla profilaktik tedavinin bir rolü olduğunu düşündürür. Bununla birlikte, tekrarlayan ateşli nöbetlerin iyi huylu doğası göz önüne alındığında, nöbet önleyici ilaç tedavisinin risklerinin çoğu hasta için potansiyel faydalardan daha fazla olduğu konusunda genel bir fikir birliği vardır.      

          Kaynakça: