Çocukluk çağındaki burun kanamaları nadiren şiddetlidir ve nadiren hastaneye yatış gerektirir. Bununla birlikte, sık görülen küçük burun kanamaları, ebeveynler ve çocuklar için hem rahatsız edici hem de endişe verici olabilir. Çocuklarda çoğu burun kanaması küçüktür ve burun kanatlarının 5 ila 10 dakika boyunca doğrudan sıkıştırılmasıyla kolayca yönetiliyor. Daha önemli veya tekrarlayan burun kanaması için diğer teknikler arasında vazokonstriktör burun damlaları, yüzde 75 gümüş nitratlı koter , topikal dolgu macunları veya yapıştırıcı, nazal tampon veya balon kateterler sayılabilir .
AKUT YÖNETİM Hasta stabilize olduğunda, çocuklarda burun kanamasının yönetimi, akut kanamanın kontrolünü ve altta yatan lokal veya sistemik hastalık süreçlerini kontrol ederek nükslerin önlenmesini gerektirir .
Doğrudan kompresyon Aktif kanama genellikle Kiesselbach pleksusa basınç uygulamak için nazal kanatların birlikte sıkıştırılmasını içeren basit kompresyona yanıt verir . Kanamanın kontrol edilip edilmediğini kontrol etmeden önce burnun alt üçte birlik kısmına en az beş dakika basınç uygulanmalıdır . Basit kompresyon sırasında, ağız boşluğuna ve hipofarenkse kanamayı en aza indirmek için çocuk oturmalı ve beli öne eğilmelidir.
Koter: Yukarıdaki önlemlere yanıt vermeyen bir ön septal kanama, kimyasal veya elektriksel olarak (termal olarak) koterden fayda görebilir . Kimyasal koter genellikle yüzde 75 gümüş nitrat çubukları ile gerçekleştirilir. Aplikatör ucu, proksimalden başlayarak, cildin sağlam olmamasına özen göstererek kanama bölgesini çevreleyen küçük bir alana uygulanır.
Matriks dolgu macunu: Kollajen türevli partiküller ve topikal sığır türevli trombinden oluşan bir matris hemostatik örtücü, akut burun kanamasını kontrol etmek için kullanılmıştır (örn. Floseal, Surgiflo) . Matris dolgu macunu bir şırınga ile uygulanır ve hidrofiliktir, bu nedenle düzensiz kanama yüzeylerine iyi uyum sağlar.
Fibrin yapıştırıcısı: Fibrin yapıştırıcı uygulaması, lokal basınca yanıt vermeyen burun kanamasının başka bir tedavi yöntemidir.
Fibrin yapıştırıcı, nazal tampon olmadan hızlı hemostaz sağlar ve koterizasyon veya nazal tamponla karşılaştırıldığında nispeten ağrısızdır . Bu teknik özellikle koagülopatisi veya kalıtsal hemorajik telenjiektazisi olan hastalar için yararlıdır.
Nazal tampon: Kanama şiddetliyse veya lokal kompresyon ve vazokonstriksiyon başarısız ise, tedavide bir sonraki adım lokal kanamayı tamponlamak için nazal tampon yapmaktır . Bir yaşından küçük bebeklerde aspirasyon ve hava yolu obstrüksiyonu riski nedeniyle burun tamponundan kaçınılmalıdır.
Gelişmiş teknikler
Nazal balon kateterleri: Nazal balon kateterlerinin yerleştirilmesi nispeten basittir ve herhangi bir eğitimli klinisyen tarafından acilen gerçekleştirilebilir. Tek veya çift balon kateter yerleştirilebilir. İnternal maksiller arter embolizasyonu: Diğer tedavilere yanıt vermeyen inatçı burun kanaması vakalarında iç maksiller arter embolizasyonunun başarılı olduğu bildirilmiştir. Pediatrik uzmanlığa sahip bir kulak burun boğaz uzmanı, operatif kontrole karşı embolizasyon gerçekleştirme kararına rehberlik etmelidir.
Operatif kontrol: Bazı durumlarda, özellikle kanamanın arka veya üst kaynaklı olduğu durumlarda cerrahi (transnazal endoskopi ve doğrudan koter veya arteriyel ligasyon) gereklidir ve bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından yapılmalıdır.
Taburculuk talimatları: Epistaksisli çocuklar için taburculuk talimatları, ev yönetimi, yeniden değerlendirme endikasyonları ve tekrarlayan atakların önlenmesi ile ilgili eğitimi içermelidir. Nazal tamponu yerinde olan çocuklar, tamponun çıkarılması ve yeniden incelenmesi için 24 ila 48 saat içinde bir kulak burun boğaz uzmanına başvurmalıdır. Nazal septum koterizasyonu geçiren çocukların, burun kanaması tekrarlarsa, yalnızca birinci basamak hekimleri veya kulak burun boğaz uzmanı ile takip etmeleri gerekir.
Ev yönetimi: Evde burun kanamalarını kontrol etmek için basit kompresyon kullanılabilir. Kiesselbach pleksusuna basınç uygulanması çok önemlidir, çünkü bu bölge çocuklarda çoğu burun kanamasının kaynağıdır.
Kaynakça: