Hipertansif acil durum - Potansiyel olarak yaşamı tehdit eden semptomlar veya hedef organ hasarı (örn. hipertansif ensefalopati, kalp yetmezliği veya böbrek hastalığı)ile birlikte kan basıncında akut şiddetli semptomatik yükselme, hipertansif acil durumu tanımlar.
Semptomların veya hedef organ hasarının varlığı veya yokluğu, mutlak kan basıncı seviyesinden daha önemlidir. Örneğin, kronik hipertansiyonu olan bir çocuk, semptomsuz fakat çok yüksek kan basıncı ölçümlerine sahip olabilir. Akut bir kan basıncı artışı olan başka bir çocuğun ise kan basıncı orta derecede yükselmiş gibi görünmesine rağmen hipertansif acil durum gösterebilir.
Hipertansif aciliyet — Hayatı tehdit eden semptomlar veya akut hedef organ hasarı olmaksızın kan basıncında akut şiddetli yükselme, hipertansif aciliyeti tanımlar Hipertansif aciliyeti olan bir çocuk, hızlı bir değerlendirmeyi gerektirir. Hipertansiyon süresi (akut veya kronik) müdahalenin önemli bir belirleyicisidir.
İLK YÖNETİM
İlk stabilizasyon
Nabız oksimetresi de dahil olmak üzere sürekli kardiyorespiratuar izlem oluşturun. -Kan basıncının doğrulanması ve izlenmesi ile eş zamanlı olarak, gerektiğinde hava yolunu ve solunumu destekleyin.
Hipertansif acil durumları olan hastalar için her iki damar yolundan intravenöz (IV) erişim sağlayın. -Sık kan basıncı ölçümünü sağlayın.
Papilödem, mental durum değişikliği, nöbet veya fizik muayenede nörolojik defisiti olan hastalara acil beyin görüntüleme yapılmalıdır.
Şiddetli hipertansiyonun doğrulanması
Akut hipertansiyon ile yeni başvuran hastalarda ayrıca her iki koldan ve en az bir bacaktan kan basıncı alınmalıdır; alt ekstremite kan basıncının üst ekstremite kan basıncının altında olması aort koarktasyonunu düşündürür. Kan basıncı tekrar yüksek gelirse, son organ hasarının kanıtlarını (örn., hipertansif ensefalopati, kalp yetmezliği veya böbrek hastalığı) belirlemek için odaklanmış bir öykü ve fizik muayene yapılmalıdır.
Kan basıncı hedefi
Tedavinin nihai hedefi, yaşamı tehdit eden belirti ve semptomların kesilmesine neden olacak ve daha fazla hipertansif hedef organ hasarını önleyecek bir sistolik kan basıncı değerine ulaşmaktır. Genel olarak,13 yaşından küçük çocuklar ve ergenler için kan basıncı hedefi <130/80, ancak tedaviye verilen yanıt ve biliniyorsa altta yatan nedene göre belirlenen hedef her hasta için değişebilir.
Kronik hipertansiyonlu hastalarda tedavinin ilk sekiz saatinde kan basıncının yüzde 25'inden fazla ve hızlı düşürülmesi, kalıcı nörolojik sekeller, görme kusurları, miyokard enfarktüsü ve böbrek yetmezliği gibi geri dönüşü olmayan hedef organ hasarına neden olabilir.
Başlangıç tedavisi Hipertansif acil durumları olan çocuklar için hidralazin veya sodyum nitroprussid yerine IV labetalol veya nikardipin önerilir.
Labetalol bronkokonstriksiyona neden olabilir ve kronik akciğer hastalığı olan bebeklerde veya astımı olan çocuklarda kullanılmamalıdır. Labetalol ayrıca kalp yetmezliği olan çocuklarda pulmoner ödemi kötüleştirebilir.
Labetalol , ilk bolus ve ardından sürekli IV infüzyon (tercih edilen) veya her 10 dakikada bir tekrarlanan bolus dozları olarak verilir.
Nikardipin sürekli IV infüzyon olarak verilir. 30 mcg/kg'lık (2 mg'a kadar) nikardipin bolus dozları, çocuklarda çalışılmamış olmasına rağmen, yetişkinlerde etkilidir ve bir pediatrik nefroloğa danışılarak kullanılabilir.
Labetalol veya nikardipinin sürekli IV infüzyonu için geniş bir doz aralığı vardır. Genel olarak, klinisyen aralığın en düşük dozuyla başlamalı ve infüzyon hızını kan basıncı yanıtına göre ayarlamalıdır.
Antihipertansif tedaviye ek olarak, altta yatan kronik böbrek hastalığı ve aşırı sıvı yüklemesi olan hastalara, hipertansiyonlarına yaklaşımın bir parçası olarak diüretik tedavisi (örn., IV furosemid veya bumetanid ) önerilebilir, ancak bu tür hastalarda diüretikler asla tek başına kullanılmamalıdır.
Akut diüretik tedavisi, kalp yetmezliği ve pulmoner ödem ile ilişkili hipertansif acil durumlarda da endike olabilir.
Hipertansif acil durumların yönetimi için kullanılabilecek mevcut diğer IV ilaçlar arasında esmolol ve fenoldopam bulunur. Esmolol, hastalarda kalp cerrahisini takiben hızlı bir etkiye sahiptir. Fenoldopam'ın diğer IV antihipertansif ilaçlar kadar güçlü olduğu kanıtlanmamıştır ve alternatif ajanlardan daha pahalıdır. Ayrıca, diüretik tedavisi aşırı sıvı yüklenmesini düzeltmede etkisiz ise diyaliz endikedir.
Ek olarak yerleşik pediatrik dozlamanın olmaması ve akut böbrek hasarına neden olma eğiliminin bilinmesi nedeniyle IV anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörü enalaprilattan kaçınılması önerilir.
