TAHRİŞ EDİCİ KONTAKT DERMATİT
Tahriş edici kontakt dermatit, cildin fiziksel, mekanik veya kimyasal tahrişine neden olan maddelere maruz kalmaktan kaynaklanır. Bebek bezi dermatiti ve kuru cilt dermatiti, çocuklarda irritan kontakt dermatitin iki yaygın şeklidir. Bebek bezi dermatiti:Bebek bezi dermatiti, çocuklarda tahriş edici kontakt dermatitin prototipidir. Kuru cilt dermatiti: Kseroz olarak da adlandırılan kuru cilt dermatitinde cildin yüzeyi kuru ve çatlamış görünür; eritemli alanlar genellikle yüzey çatlaklarında görülür. Çocuklarda kuru cilt dermatitinin yaygın nedenleri arasında cildin sık sabunlanması ve sık sık ıslanma-kuru epizodlar (örneğin dudak yalama, parmak emme ve suda oynama) bulunur.
PATOGENEZ Korneosit adı verilen derinin yüzeyindeki hücreler, sudaki ağırlıklarının üç katını bağlama yeteneğine sahiptir. Su bağlanması, seramidler gibi korneosit yüzey lipidlerini ve involukrin ve filagrin gibi dış korneosit zarfının proteinlerini içerir. Bir vaka kontrol çalışmasında, filagrin genindeki fonksiyon kaybı mutasyonları, kronik irritan kontakt dermatite duyarlılıkla ilişkilendirilmiştir . Bağlı su, neredeyse tüm cilt yüzeyi nemini sağlar. İç hidrasyon durumu ile ilgisi yoktur. Yüzde 60 hava nemi cilt için idealdir. Korneosit bozulması, hava nemi yüzde 15'in altına düştüğünde ve/veya korneosit yüzey lipidleri, korneositlerin birbirinden büzülmesine neden olan sabun veya kimyasallarla cilt yüzeyinden uzaklaştırıldığında meydana gelir. Korneositlerin bozulması, korneositlerde depolanan inflamatuar sitokinlerin, tümör nekroz faktör-alfanın (TNFa) ve interlökin-1'in (IL-1) salınmasına neden olur.
KLİNİK ÖZELLİKLER Kuru cilt dermatiti olan çocuklarda ciltte aşırı sabunlanma, sık sık suya maruz kalma veya aşırı terleme öyküsü alınabilir. Muayenede, cilt yüzeyi kuru, çatlamış ve makula eritem ile çatlamış görünüyor. Tutulum, kompülsif el yıkayıcılarda ellerle, aşırı terlemesi olan veya ayaklarında suya maruz kalan çocuklarda ayaklarla (juvenil plantar dermatoz) sınırlı olabilir veya dudaklara ve perioral bölgeye (dudak yalama dermatiti). Semptomlar yanma, batma veya rahatsızlık içerir. Alerjik kontakt dermatitin aksine, kaşıntı genellikle orta düzeydedir veya yoktur.
TEŞHİS VE AYIRICI TANI Kuru cilt dermatiti tanısı, su ve deterjanlara aşırı maruz kalma veya aşırı terleme öyküsü olan çocuklarda lokalize kuru, çatlamış ve eritemli cilt bölgelerinin klinik bulgularına dayanarak genellikle basittir. Tahriş edici kontakt dermatiti olan çocuklarda yama testi rutin olarak yapılmaz. Ayırıcı tanı alerjik kontakt dermatit, atopik dermatit ve iktiyozları içerir. İlgili çevresel alerjenlere yönelik yama testleri, alerjik kontakt dermatiti olan çocuklarda tipik olarak pozitiftir. Tipik olarak lokalize bir alanı etkileyen kuru cilt dermatitinin aksine, atopik dermatitte cildin tüm yüzeyi etkilenebilir . Atopik dermatit ve iktiyozlar ayrı ayrı ayrıntılı olarak tartışılmaktadır.
TEDAVİ Deri yüzeyine su ve lipidin geri kazandırılması ve transepidermal su kaybının önlenmesi, kuru deri dermatitinin tedavisi için esastır. Bu, günde en az iki kez nemlendiricilerin uygulanmasıyla en iyi şekilde gerçekleştirilir .Bir randomize çalışmada, nemlendirici krem kullanımı transepidermal su kaybını azalttı, cilt Korneometre değerlerini normalleştirdi ve tahriş edici reaksiyonları azalttı . Lipidlerin nanoemülsiyonlarının kullanımı cilt hidrasyonunu, elastikiyetini ve eritemi iyileştirir . Genel olarak, cilt yüzeyine nemi geri kazandıran müstahzarlar aynı zamanda steroidlerin ve diğer aktif topikal ilaçların cilde verilmesini de artırır . Ayrıca cildin aşırı sabunla yıkanması gibi kuruluğa neden olabilecek faktörlerin ortadan kaldırılması tedavinin başarısı için kritik öneme sahiptir. Yanlışlıkla yutulan nemlendiriciler yağlı dışkı dışında bir sorun yaratmaz.
Kaynakça: