Çocuklarda Pnömoni  

Devamlı ya da tekrar eden >38.5 ° ateşle beraber göğüste çekilmeler ve artmış solunum sayısı sıklıkla bakteriyel pnömoniyi düşündürür.

• Pnömokokal pnömoni ateş ve takipne ile başlar. Bu takipneye hipoksi de eşlik eder. Alveollerde az sayıda reseptör olduğundan, başlangıçta öksürük olmayabilir. Öksürük lizis oluşması ve debrisin reseptörleri irrite etmesiyle oluşur.
• Ateş öyküsü, solunum sıkıntısı, takipne, çekilmeler ve toksik görünüm pnömoni tanısının önemli bulgularıdır. Karın ağrısı ve kusma ile baş ağrısı da pnömonide görülebilir.
• Üst solunum yolu enfeksiyonuna sekonder wheezing ve subfebril ateş durumlarında çoğu zaman pnömoni mevcut değildir. Klinik özellikler geniş bir yelpazede yer aldığından, çocuklarda toplum kaynaklı pnömonide kesin tanı koydurabilecek kanıtlanmış bir klinik durum veya semptom yoktur.

Tetkik: Komplikasyonlu ya da yoğun bakım yatışını gerektiren pnömonilerde mikrobiyolojik tanı gereklidir. Hafif ya da ayaktan tedavi durumlarında rutinde gerekli değildir

Mikrobiyolojik tetkikler 

• Kan kültürü.Tüm kan veya plevral sıvı kültürlerinde S. pnemonianın üreme ihtimali %4-10 arasındadır.

• Nazofarengeal sekresyon ve/veya nazal sürüntü ile viral etken saptanması

• Akut ve iyileşme dönemlerinde virüs, mikoplazma ve klamidya serolojileri

• Plevral sıvıda mikroskobi, kültür ve pnömokokal antijen taraması

• Üriner pnömokokal antijen taraması rutinde yapılmamalıdır

Hastalığın ciddiyeti: 

Ateşin düşmemesi veya tedaviye rağmen semptomların düzelmemesi ciddiyet konusunda uyarıcıdır çocuğun saturasyonu <92% ise hastaneye yönlendirilmelidir.Saturasyon ölçümünün sağlıklı olabilmesi için çocuğun sakin olması ve 30 saniyelik bekleme süresi sonrası kaydedilmelidir. Oskültasyonda solunum seslerinin alınmaması ve matite, pnömoninin effüzyon ile komplike olduğunun göstergesidir. Hastaneye sevk edilmelidir

Tedavi

• Genel yaklaşım
• Ayaktan tedaviyi uygun görüyorsanız, aileyi ateş yönetimi, dehidratasyondan koruma ve kötüleşmeyi fark edebilme konularında uyarın.Oksijen saturasyonu oda havasında <%92 ise yüksek akım oksijen verilmelidir .Ajitasyon hipoksinin belirteci olabilir. IV sıvı tedavisi veriliyorsa elektrolitleri ve üre kreatinini günlük takip edin.
• Antibiyotik tedavisi
•  Bakteriyel de olsa viral de olsa ayrımı güç olduğundan pnömonili çocuklara antibiyotik başlanmalıdır.Hafif semptomları olan, iki yaş altı çocuklardaki alt solunum yolu enfeksiyonları sıklıkla pnömoni değildir ve semptomlar kalıcı değilse antibiyotik gerekmez.Tedavi süresi için yapılan çoğu çalışma 10 günü baz almıştır. Hafif seyirli durumlarda daha kısa süreli tedavi rejimleri de uygulanabilir.Uygun tedavi alan hastaların 48-72 saatte düzelme göstermesi beklenir. Seçenekler ko-amoksilav, sefaklor, eritromisin, azitromisin ve klaritromisindir.Oral amoksisilinin ciddi pnömonilerde dahi parenteral penisilin kadar etkin olduğu İlk tedaviye yanıt alınamadığı zamanlarda makrolidler eklenebilir. Oral uygulanan antibiyotikler güvenli ve etkindir, toplum kaynaklı pnömonide önerilmektedir.Oral alamayan, komplike olmuş ya da septik çocuklarda IV tedavi düşünülebilir.İyileşme görüldükçe oral tedaviye geçilmelidir.
• Aşı
• Mortalite üzerine ciddi etkileri vardır ve yaklaşık %30 oranında pnömoniyi önler
• Hasteneye Yatış
• Ciddi bulgu ve belirtileri olan toplum kaynaklı pnömonili çocuklar hastaneye yatırılmalıdır. Kronik hastalıklı çocuklara yine yatırılarak tedavi edilmelidir. Beslenememe ve dehidratasyon önemli belirteçlerdir.