El bileğinin dorsoradial kısmında lokalize olan, başparmak ve el bileği hareketi ile şiddetlenen ve uyanırken de mevcut olabilen ağrı nedeniyle hasta, kavanoz açma gibi görevlerde sinsi başlangıçlı bir zorluk yaşar. Muayenede radial stiloidin üzerindeki ilk dorsal kompartman kalınlaşmıştır ve palpasyonla hassastır. Tendonun krepitusu aktif ve pasif başparmak hareketiyle hissedilebilir. Palmar tarafı çevreleyen ekstansör pollicis brevis ve abductor pollicis longus tendonlarının palpe edilmesi veya gerilmesi sırasında hassasiyet ortaya çıkacaktır veya daha az sıklıkla anatomik enfiye çukurunun dorsal tarafını çevreleyen ekstansör pollicis longus tendonunda hassasiyet ortaya çıkacaktır.

Ne Yapılmalı

• Altta yatan nedeni ortaya çıkarmak ve hastanın genel sağlık durumunu araştırmak için dikkatli bir öykü alın. Bu; paratendinopatinin, gonokokal tenosinovit veya florokinolon kaynaklı tendinopati gibi alternatif bir kaynağını ortaya çıkarılabilir.
• Ağrı ve hassasiyetin kesin kaynağını belirlemek için fizik muayene yapın.
• Dolaşım ve duyu muayenesi bulgularını belgeleyin. Eklemdeki artritin semptomların alternatif bir nedeni olduğunu dışlamak için başparmak metakarpalini skafoid üzerine sıkıştırın (karpometakarpal eklemin eksenel yüklenmesi).
• Hastanın başparmağını avuç içine katlamasını, parmaklarını yumruk şeklinde kapatmasını, ardından bileğini pasif olarak ulnar hareket ettirmesini sağlayın. Bu, Finkelstein testi olarak bilinir ve ekstansör pollicis brevis ve abductor pollicis longus tendonlarındaki de Quervain tenosinovitinin ağrısını yeniden üretir. Pozitif bir test, birinci sırt bölmesinde keskin bir ağrıya neden olur.
• Akut de Quervain paratenoniti, tendon kılıfına kortikosteroid enjeksiyonuna en iyi yanıt verir. De Quervain tenosinoviti tedavilerine ilişkin bir meta-analizin sonuçları, yalnızca enjeksiyonla %83'lük bir iyileşme oranı olduğunu gösterdi. Bu oran diğer tedavi yöntemlerinden çok daha yüksekti (enjeksiyon ve splint için %61, tek başına splint için %14 ve istirahat veya nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) için %0). Tendon kılıfı enjeksiyonu daha deneyimli klinisyenlerin kullanabileceği bir tekniktir. Bu, ultrason rehberliği kullanılarak yapılabilir. Alternatif olarak, dönüm noktasına dayalı bir yaklaşım kullanılabilir. 27 gauge, 0,5 inç ila 1 inçlik bir iğne ve steril teknik kullanarak, tendonun ortasını hedef alarak cilde ve yumuşak dokuya yavaşça nüfuz edin. Tendon vurulduğunda kas refleksi, iğnenin ilerlemesine karşı artan direnç ve ağrı meydana gelebilir ve bunlar iğnenin hafifçe geri çekilmesini gerektiren sinyallerdir. Kas-tendon ünitesini ileri geri kayacak şekilde hareket ettirin ve tendonun noktayı hafifçe kazıdığını hissedene kadar iğneyi yeniden ilerletin. 1 mm geriye çekilin, şırıngayı ve iğneyi sabitleyin ve yavaş yavaş steroid ve anestezik karışımı enjekte edin. Enjeksiyon sırasında tendonu elle muayene edin ve karışım kılıfı şişirirken "sosis gibi" bir etki hissedin. Hastayı, anestezinin etkisi geçince ağrıda geçici bir alevlenme olabileceği ve bunun 24 ila 48 saat sürebileceği konusunda uyarın. Kortikosteroid birkaç gün içinde gözle görülür bir terapötik etkiye sahip olmaya başlamalıdır.

• NSAID'lerin kullanılmasına izin vermeyin. Bu durumda bunların hiçbir değerinin olmadığı ve potansiyel olarak tehlikeli yan etkilere sahip oldukları gösterilmiştir.
• Steroidi doğrudan tendonun içine enjekte etmeyin. Bu, tendonu zayıflatabilir ve gelecekte kopmaya yol açabilir.
• Deri altı dokunun çok yüzeysel tabakasına steroid enjekte etmeyin. Bu, özellikle koyu tenli kişilerde fark edilen cilt depigmentasyonuna neden olabilir.
• Steroid enjeksiyonundan sonra bilek ve başparmağınızı splinte etmeyin. Bu, tek başına enjeksiyonla iyileşme oranını azaltır.

DR. FURKAN AKGÜN