DE QUERVAİN TENOSİNOVİTİ

De Quervain tenosinoviti, abductor pollicis longus (APL) ve ekstansör pollicis brevis (EPB) tendonlarını içeren el bileğinin birinci dorsal ekstansör bölmesinin tenosinovitidir.

Kadınlarda erkeklere göre daha sık görülür (10:1).

Genellikle 30 ila 50 yaşları arasında ortaya çıkar.

Sistemik inflamatuar hastalıklarla (romatoid artrit) ilişkili olabilir.

Bebekleri uzatılmış ve kaçırılmış başparmak ile tutma nedeniyle, sıklıkla yeni anne olanlarda veya kreşlerde görülür.

Tekrarlayan bilek hareketlerini içeren belirli mesleklerde daha sık görülür.

ETYOLOJİ 

Bileği radyal ve ulnar yönlerde hareket ettirirken başparmağın sıkıştırılmasını içeren el ve başparmağın tekrarlayan kullanımı veya aşırı kullanımı (örneğin, daktilo kullanmak, yazmak, çivi çakmak, golf oynamak, sinekle balık tutmak)

Birinci dorsal ekstansör kompartmanına akut travma

Anatomik anormallik veya varyasyon

Hamilelik sırasında ortaya çıkan hacim artışı durumları veya hormonal nedenler

FİZİK MUAYENE BULGULARI VE KLİNİK 

Kavrama ve başparmağın kaçırılmasına direnme ile radiusun stiloid çıkıntısı üzerinde ağrı

Radyal stiloid ve birinci dorsal ekstansör bölme üzerinde palpasyonla hassasiyet

Ağrı el bileğinin volar kısmına veya başparmağa kadar yayılabilir

Radyal stiloidde şişlik

De Quervain stenozan sinovitinde Finkelstein testi pozitiftir.

Bileğin ulnar fleksiyonu, ekstansör pollicis brevis ve abductor pollicis longus kaslarını içeren dorsal kompartmanda ağrıya neden olur.

Nadiren başparmak sırtında uyuşma

Muayenede bölgesel ısının olmaması

De Quervain tenosinovitinin tanısı aşağıdaki klinik üçlüye dayanmaktadır:

1.Radyal stiloid üzerinde hassasiyet

2.Başparmağın abduksiyon veya ekstansiyona dirençli olması durumunda birinci dorsal ekstansör kompartmanda ağrı

3.Başparmağın adduksiyonda ve fleksiyonda olduğu durumda bileğin ulnar hareketinde ağrı

Finkelstein manevrası ilk KMK eklem OA'sında da mevcut olabilir ve bu nedenle bu iki tanıyı birbirinden ayırmak önemlidir. Hem teşhis hem de tedavi amaçlı olarak tenosinoviyal keseye 1,5 ml %1 Xylocaine enjekte edilmesi düşünülebilir. Her üç fiziksel belirti de düzelirse tanı doğrulanır ve karpometakarpal (KMK) osteoartritten (OA) ayrım yapılabilir.

AYIRICI TANI 

Karpal tünel Sendromu

Radyokarpal artrit

Gut

İnfiltratif tenosinovit

Kompresyon nöropatisi (örneğin, radyal sinirin yüzeysel dalı “bilezik sendromu”)

Ganglion kistleri

Enfeksiyon (örneğin tüberküloz, bakteriyel)

Radyal stiloid kırığı

GÖRÜNTÜLEME: 

Kırık veya artritten şüphelenilmediği sürece el bileği ve başparmağın görüntülenmesi gerekli değildir.

Kırık şüphesi varsa el bileğinin radyografileri (üç görüntü) alınmalıdır.

Manyetik rezonans görüntüleme seçilmiş vakalarda faydalıdır. Tenosinovit, tendon kılıfı içindeki T2 ağırlıklı sekanslarda sıvı sinyali ve ayrıca bitişik yağ düzlemlerinin kaybıyla birlikte çevredeki yumuşak doku ödemi olarak görülür. Tendinoz, dahili sinyal yoğunluğunun artmasıyla birlikte genişlemiş bir tendon olarak ortaya çıkan daha ileri düzeyde aşırı kullanım yaralanmasını temsil eder.Stenozan tenosinovit, hem T1 hem de T2 ağırlıklı görüntülerde tendonları çevreleyen orta sinyal yoğunluklu bir halka olarak görünür.

FARMAKOLOJİK OLMAYAN TEDAVİ 

Tekrarlayan el veya başparmak hareketlerinden kaçınmak

Başparmak spica ateli

Buz uygulama (15 dakika boyunca günde 4 ila 6 kez)

Fizyoterapi

AKUT REAKSİYON: 

20 ila 40 mg triamsinolon asetonid ve %1 Ksilokain kullanılarak kortikosteroid enjeksiyonu sıklıkla tanısal ve tedavi edicidir.

Oral NSAID'ler (ibuprofen 800 mg günde üç kez veya naproksen 500 mg günde iki kez)

Topikal NSAID'ler (Voltaren jeli)

KRONİK REAKSİYON: 

Aktif inflamasyon belirtileri 3 ila 4 hafta sonra çözüldükten sonra, abdüktör ve ekstansör tendonları içeren hafif germe egzersizleri genellikle iyileşmeye yardımcı olur.

Minimum 3 aylık aralıklarla (her 3 ayda bir veya daha fazla) maksimum üç kortikosteroid enjeksiyonu denemesi.

Yukarıdaki tedavilere yanıt vermeyen hastalara genellikle cerrahi müdahale uygulanır. 

Cerrahi, tenosinovektomili veya tenosinovektomisiz birinci dorsal ekstansör bölme ve alt bölmenin serbest bırakılmasını içerir. ‼️Tedavi edilmezse fibrozise ve hareket kabiliyetinde azalmaya (stenozing tenosinovit) neden olabilir.          

Dr. Bilge ZÜRAP      

Kaynakça : CLINICAL OVERVIEW De Quervain Tenosynovitis Lemme, Nicholas J., MD Released January 1, 2023. https://www.clinicalkey.com/#!/content/derived_clinical_overview/76-s2.0-B9780323755733002560