Deliryum ve konfüzyon durumlarında öykü ve genel muayene nasıl olmalıdır?

1. Öykü 
   • Deliryum ve konfüzyonun altta yatan etiyolojisine ilişkin bazı tarihsel ipuçları, akrabalardan elde edilebilir (örneğin, yakın zamanda geçirilen ateşli hastalık, organ yetmezliği öyküsü, ilaç listesi, alkolizm veya uyuşturucu bağımlılığı öyküsü veya yakın zamanda depresyon). Konfüzyonu olmayan veya işbirliği yapmayan hastada öykü almak aksi takdirde genellikle zor ila imkansızdır. Örnek olarak, miyokard enfarktüsü, hastanın göğüs ağrısı öyküsü ile ilişkilendiremeyeceği kadar yeterli kafa karışıklığına neden olabilir.
2. Genel muayene 
   • Konfüzyonu olmayan veya işbirliği yapmayan hastada kapsamlı bir fizik muayene genellikle zor veya imkansızdır. Klinisyenler bunun yerine hayati belirtilere, hidrasyon durumuna, cilt durumuna ve potansiyel enfeksiyon odaklarına odaklanarak odaklanmış bir değerlendirme yapmalıdır.
   • Hastanın genel görünümü düşündürücü olabilir (örneğin, kronik akciğer hastalığında görülen esmer görünüm, karaciğer yetmezliğinin sarılık görünümü veya böbrek yetmezliğinin damgaları). İğne izleri, uyuşturucu kullanımını şiddetle tavsiye ediyor. Kiraz kırmızısı dudaklar olası karbon monoksit zehirlenmesini gösterir. Nefes alkol, fetor hepatikus, üremik fetor veya keton kokusu alabilir. Hiperventilasyon, sınırlı sayıda olası etiyoloji sunar.
   • Omuzda ısırılan bir dil veya posterior kırık-çıkık, konvülsif bir nöbeti düşündürür (bu tür hastaların yüzde 40'ından fazlası konvülsif olmayan status epileptikusta (NCSE) kalır). Ayrıca kafa travması belirtileri de olabilir. Subhyaloid veya retinal kanamalar, genellikle rüptüre bir dut anevrizmasından kaynaklanan intrakraniyal kanama olasılığını artırır.
   • Alkol veya sedatif ilaçların kesilmesi, genç kişilerde otonom sinir sistemi aktivasyonu (taşikardi, terleme, kızarma, göz bebeklerinin büyümesi) ile karakterize bir deliryuma neden olabilir, ancak bu tepkiler geriatrik popülasyonda körelmiştir veya yoktur. Yaşlı erişkinlerde antikolinerjik toksisite periferik atropin zehirlenmesi belirtileri (örn. ateş, midriyazis, taşikardi) olmaksızın deliryuma neden olabilir . Sepsis, bariz ateş (bazen hipotermi ile bile) veya lokalize belirtiler (örneğin, perfore bir iç organdan geri tepme hassasiyeti) olmaksızın deliryum olarak ortaya çıkabilir.
   • Muayenedeki tuzaklar akılda tutulmalıdır: ciddi enfeksiyonların varlığında bile sıcaklık 38.3ºC'nin (101ºF) altında olabilir, pnömoninin oskültatuar ve radyografik bulguları belirsiz olabilir veya olmayabilir ve zayıf yaşlılarda karın afetleri periton bulguları olmadan ortaya çıkabilir. hastalar. Yanlış pozitif bulgular da ortaya çıkar (örneğin, ense sertliği menenjit anlamına gelmeyebilir).      

    Dr Bahadır Verim           Kaynakça:   clinicalkey,uptodate