• Deniz yaşamıyla temas ettikten sonra hasta, lokal ağrı, şişlik veya ciltte renk değişikliği nedeniyle tıbbi yardıma başvurabilir. Kıyı bölgelerinde daha yaygın olmakla birlikte, tuzlu su akvaryumlarında tutulan hayvanlara dokunulduğunda da zehirlenme meydana gelebilir. Deniz hayvanlarının zehirlenmeleri iki ana kategoriye ayrılabilir: makropenetrasyon ve mikropenetrasyon. Makropenetrasyon, dikenli balıklar veya yumuşakçalarla temastan sonra meydana gelir ve görünür doku kusurları bırakan iğneler ve dikenlerden kaynaklanır . Mikropenetrasyon, nematosistleri içeren cnidaria ile temas sonucu meydana gelir; bunlar epidermisin altına zehir dağıtmak için tasarlanmış hücresel yaylı zıpkınlardır. Yönetim temelde farklıdır. Hayvanın tam olarak tanımlanması genellikle gerekli değildir.
• Irukandji sendromu, nöbetler ve felç gibi ciddi sistemik semptomların yanı sıra deniz ürünlerinin yenilmesinden kaynaklanan zehirlenmelere (örn. ciguatera, paralitik/nörotoksik/amnezik kabuklu deniz ürünleri zehirlenmesi) neden olan zehirlenmeler bu bölümün kapsamı dışındadır ve burada tartışılmayacaktır. .

Makropenetrasyon Bu yaralanma genellikle sığ sularda yürüyen kişilerde meydana gelir. Vatozların, kuyruğun kırbaç benzeri itilmesiyle sonuçlanan ve tipik olarak alt ekstremite yaralanmalarına yol açan bir sırt refleksi vardır. Olta balıkçılığı yapanlar, vatozun oltadan çıkarılması sırasında üst ekstremite yaralanma riski altındadır. Diğer hayvanlarda (akrep balığı, taş balığı, yayın balığı, deniz kestanesi vb.) hastanın ayağının plantar kısmına nüfuz eden sırt (ve bazı türlerde pektoral) dikenler bulunur. Penetran yaralanmaya ek olarak, enjekte edilen zehir sıklıkla hyaluronidaz, arakidonik asit ve serotonin içerir ve bu da görünür yaralanmayla orantısız bir ağrıya yol açar .

  Mikropenetrasyon Bu yaralanma vücudun cnidaria (knidliler) ile temas eden herhangi bir yerinde meydana gelebilir. Bu cinsteki yaygın hayvanlar arasında gerçek denizanası, anemonlar, ateş mercanları ve hidrozoa bulunur. Vücutlarının yüzeyinde veya dokunaçları boyunca, hücresel organelin mekanik veya kimyasal olarak uyarılması nedeniyle ateş edecek yay yüklü, zehir içeren bir zıpkın taşıyan nematosistler bulunur. Tipik olarak yoğun yanma ve doğrusal, buzlu merdiven benzeri cilt reaksiyonuyla sonuçlanır (Vezikülasyon ve cilt nekrozu bunu takip edebilir ve 24 saat veya daha uzun sürebilir. Bazen rezidüel hiperpigmentasyon olacaktır. Hastanın sunumu sırasında dokunaçlar hâlâ yapışık olabilir.  

*Ne yapılmalı ?

Makropenetrasyon

• Deniz makropenetratif yaralanmalarının tedavisinde iki yaklaşım gereklidir: zehir inaktivasyonu ve yara bakımı. Hemen hemen tüm deniz zehirleri ısıya dayanıklı olup 45 °C'de (113 °F) denatüre olurlar.
• Ağrı kontrolü için etkilenen uzvu 30 ila 90 dakika veya daha uzun süre sıcak (haşlayıcı olmayan) suya (∼45 °C [113 °F]) batırı Bazı zehirlerin neden olduğu parestezi nedeniyle hastanın vücudunun etkilenmemiş (ısıya duyarlı) bir kısmını da suya batırması gerekir. Bu, suyun çok sıcak olması durumunda hastayı uyaracak ve böylece duyarsız yaralı uzuvda termal doku hasarını önleyecektir.
• Ağrının farmasötik tedavisi, steroid olmayan antiinflamatuar ilaçları (NSAID'ler) ve lokal anestezikleri (daha uzun etki nedeniyle bupivakain tercih edilir) içermelidir. Ağrı şiddetli olabilir ve hastalar intravenöz (IV) opioid analjeziye ihtiyaç duyabilir.
• Ağrı kontrolü sağlandıktan sonra kalan iğneleri çıkarın. Vatozların tırtıklı iğneleri vardır ve bunların parçalarının ameliyatla çıkarılması gerekebilir .Çıkardıktan sonra kırık omurgalar gibi yabancı cisimleri taramak için radyografiler veya yumuşak doku ultrasonu alın.
• Deniz kestanesi dikenleri kırılgandır ve çıkarılması genellikle zordur. Çıkarma girişiminden kaynaklanan doku hasarı, dikenleri yerinde bırakmaya göre tartılmalıdır. Semptomsuz ince tutulan dikenler genellikle emilir veya ekstrüde edilir. Eğer yerinde bırakılırsa, ciddi bir ikincil reaksiyon meydana gelirse tedavi 7 ila 14 günlük bir NSAID tedavisini ve prednizonu içermelidir.
• Yaralar iyice yıkanmalıdır. Delinme yaraları, 18 kalibrelik bir kateterin IV sıvı torbalarına takılması ve yavaşça yaranın içine yerleştirilmesiyle sulanabilir. Zehirin ve patojenlerin doku düzlemleri boyunca yayılmasını önlemek için düşük basınçlı sulama kullanın.
• Gecikmiş primer kapatma için daha büyük yaraları hafifçe tamponlayın .
• Tetanoz enfeksiyonunun deniz zehirlenmesi yaralanmalarından kaynaklanma ihtimali çok düşük olsa da (bu bir toprak bakterisidir), tetanoz aşısını yaptırmayan hastaların gelecekte tedavi alamayacakları küçük bir yaralanma yaşaması muhtemeldir ve tetanoz profilaksisi sağlamak iyi bir yoldur. halk sağlığı uygulamaları
• Küçük sıyrıklar, yüzeysel delikler ve yüzeysel yırtılmalarda profilaktik antibiyotik gerekli değildir. Ciddi enfeksiyon potansiyeli olan yaralanmalar arasında büyük yırtılmalar, derin delici yaralar (özellikle eklemlerin yakınında) ve yabancı madde kalmış yaralar yer alır.
• Bu enfeksiyona yatkın yaralar ve bağışıklık sistemi baskılanmış herhangi bir bireydeki herhangi bir yara, antibiyotik profilaksisi gerektirir. Yetişkinler için günde iki kez 500 mg siprofloksasin veya yetişkinler için günde iki kez 100 mg doksisiklin (Vibramisin) ve çocuklar için günde iki doza bölünmüş 8 ila 12 mg TMP/kg/gün trimetoprim-sülfametoksazol (Bactrim/Septra), tümü reçete edilir. Patojenik deniz mikroplarının kapsanması için en uygun rejimler 3 ila 5 gündür.
• Vibrio cinsi özellikle okyanuslarda yaygındır ve bağışıklık sistemi baskılanmış hastalar için ciddi bir risk oluşturur. Hızla ilerleyen selülit veya miyozit,  parahaemolyticus veya V. vulnificus'u gösterir. Ayrıca Erysipelothrix rhusiopathiae ve Mycobacterium m arinum'un deniz yaralarını aşıladığı da bilinmektedir. Daha ciddi yaralarda önerilen başlangıç ​​parenteral antibiyotikleri arasında sefoperazon, seftazidim, gentamisin, siprofloksasin, seftriakson ve sefuroksim yer alır.
• Enfekte yaralar için hem aerobik hem de anaerobik kültürler alın ve klinik mikrobiyoloji laboratuvarını, deniz bakterilerinin büyümesine izin vermek için standart antimikrobiyal duyarlılık testi ortamının NaCl ile desteklenmesi gerekebileceği konusunda uyarın. Yukarıda belirtilen antibiyotiklerin bir kürünü 7 ila 14 gün boyunca reçete edin. Ciddi enfeksiyonlarda ve bağışıklığı baskılanmış kişilerde hastaneye yatış gerekebilir.
• İyileşme tamamlanana kadar periyodik tekrar ziyaretlerle tüm enfekte yaraların 1 ila 2 gün içinde takip edildiğinden emin olun .

Mikropenetrasyon

• Hastalarda sıklıkla canlı nematosistlerin bağlı olduğu dokunaçlar bulunur. Çıkarılmaya çalışılan mekanik uyarım, zehir dağıtımının artmasına neden olur. Bu nedenle nematosist inaktivasyonu çıkarılmadan önce gerçekleşmelidir.
• Etkilenen vücut kısımlarını %5 asetik asit (sirke) ile bol miktarda sulayın ve bölgeleri sirkeye batırılmış bandajlarla örtün. Bu, nematosistleri etkisiz hale getirir. İdrar, etkili olmadığı ve hasta/sağlayıcı ilişkisini tehlikeye attığı için önerilmez.
• Ağrıyı kontrol etmenin en etkili yolu, ısıya dayanıklı zehiri sıcak suya (45 °C [113 °F]) daldırma ile denatüre etmektir.
• Dekontaminasyon ve ağrı kontrolü sağlandıktan sonra, bağlı dokunaçları kredi kartıyla (veya benzeri bir nesneyle) çıkarın. Canlı nematosistlerin kalması durumunda bu işlem çift eldivenli olarak yapılmalıdır.
• Çıkarma ağrının artmasına neden oluyorsa , nematosist inaktivasyonu tamamlanmamıştır. Temizlemeyi bırakın ve sirkeyi yeniden uygulayın.
• Kalıntı inflamasyon, triamsinolon %0,1 veya %0,5 krem ​​gibi topikal kortikosteroidlerle tedavi edilebilir. Ciltte renk değişikliğine yol açabileceğinden yüz gibi kozmetik önemi olan bölgelerde kullanmaktan kaçının. Sistemik antihistaminikler kaşıntıya da yardımcı olabilir ve bazen sistemik kortikosteroidler gerekebilir.
• Olası postinflamatuar hiperpigmentasyonu önlemek için hastaya güneşten kaçınma ve güneş koruyucu kullanımı konusunda tavsiyelerde bulunun.

  *Ne Yapılmamalı ?

• Denizanası sokmalarını dezenfekte etmek için tatlı su veya izopropil (ovma) alkol kullanmayın. Kimyasal stimülasyon kalan nematosistlerin ateşlenmesine neden olacaktır.
• Sirke kompreslerinin yerine tam güçte amonyak kullanmayın. Güçlü bir cilt tahriş edicidir.

      TARTIŞMA

• Birçok deniz hayvanı, insanlara kazara maruz kalma durumunda zehirlenmeyle sonuçlanan saldırı ve savunma sistemleri geliştirmiştir. Zehirlenmelerin çoğu hayatı tehdit edici değildir ve genellikle yalnızca küçük kontakt dermatit veya küçük bir delici yara olarak ortaya çıkar. Zehirli deniz organizmalarının tanımlanması zor olabilir veya zehirlenme anında görülmeyebilir.
• Zehirlenmeden sorumlu deniz hayvanları iki büyük gruba ayrılabilir: omurgalılar ve omurgasızlar. Zehirli omurgalı deniz hayvanları arasında vatozlar, aslan balığı, akrep balığı, taş balığı ve yayın balığı bulunurken zehirli omurgasızlar arasında denizanası, anemonlar ve ateş mercanları bulunur.
• Spesifik deniz canlısının tanımlanamadığı durumlarda tedavi, yaranın doğasına ve görünümüne göre belirlenebilir.
• Tuzlu su akvaryumunun bakımı sırasında özel bir deniz zehirlenmesi vakası meydana gelebilir.Süs zoanthid mercanları tuzlu su tankında aşırı büyümeye eğilimlidir ancak etkilenen kayaların üzerine kaynar su dökülerek kolayca öldürülürler. . Zoanthidler, birkaç termostabil deniz toksinden biri olan palitoksin içerir. Kaynayan su, solunduğunda Na+/K+ ATPaz'ı (digoksine benzer) inhibe eden toksini aerosol haline getirir. Hastalarda gribe benzer semptomlar, göz tahrişi ve şiddetli bronkospazm görülür. Aynı binadaki diğer odalarda bulunan kişiler etkilenebilir. Tedavi, inhale bronkodilatörler ve steroidlerin yanı sıra gerektiğinde solunum desteğinden oluşur.