Hasta düşme veya başka bir darbe yaralanması gibi künt bir travma geçirmiştir. Başlangıçtaki ağrı azaldı ancak noktasal hassasiyet, şişlik, ekimoz ve kullanıma bağlı ağrı 3 gün sonra devam ediyor. Fizik muayenede önemsiz fonksiyon kaybı vardır ve kemiklerde hassasiyet, instabilite veya krepitus yoktur.
Kontüzyon, fokal künt travmaya bağlı yaygın kılcal yırtılma ile birlikte yumuşak doku hasarıdır. Deri altı dokudaki ekstravaze kan gözle görülür morluklara neden olur. Kan, çevredeki yapılar üzerinde kitle etkisi yaratabilecek odaksal bir koleksiyon oluşturabilir.
Ne Yapalım
- Yaralanma mekanizmasına bağlı olarak diğer yaralanmaları da göz önünde bulundurun. Eziğin distalinde sensörimotor fonksiyonu ve perfüzyonu değerlendirin. Alınan öykünün bir parçası olarak antitrombosit/antikoagülan kullanımı veya bilinen kanama bozukluğu açısından tarama yapın.
- Yaralanma mekanizmasıyla orantısız ekimoz ve/veya şişlik, olası kanama bozukluklarının (örn. hemofili, idiyopatik trombositopeni, lösemi) yanı sıra kötüye kullanımın araştırılmasını gerektirir. Unutmayın: Gemi yolculuğu yapmayan çocuklarda morarma olmaz.
- Geniş kas kontüzyonu rabdomiyolize zemin hazırlar. Belirtildiği takdirde, hemoglobin tahlili ile çapraz reaksiyona girdiğinden miyoglobinüriyi taramak için bakım noktası idrar tahlili kullanılabilir. Hastalar, emilen hemoglobinin parçalanma ürünü olarak ürobilin üretiminin artması nedeniyle rabdomiyoliz olmadığında koyu renkli idrar bildirebilirler.
- Muayenede gergin dokularla birlikte yaralanmayla orantısız ağrı, kompartman sendromu endişesini artırıyor. Ağrı dışında solgunluk, parestezi, poikilotermi ve nabız yokluğu kompartman sendromunun geç bulgularıdır.
- Kemik yaralanmasına ilişkin klinik endişe varsa radyografiler alın.
- Doku hasarından kaynaklanan iltihaplanma, ağrının ve şişliğin artmasına neden olur. Bu genellikle yaralanmadan 24 saat sonra zirveye ulaşır. Erken başvuran hastalar için beklenti yönetimi sağlayın.
- Buz paketleri ile topikal kriyoterapi hematom oluşumunu etkilemez ancak ağrıyı azaltabilir. Hayvan çalışmaları, 4 cm derinliğe kadar olan yapıların topikal soğuk uygulamasından fayda sağladığını göstermektedir.
- Uygun opioid olmayan analjezi sağlayın. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID’ler) trombosit fonksiyonunu inhibe ederken, kullanımlarının hematom oluşumunu arttırdığı görülmemektedir.
- Hematom tahliyesi: Hematomların çoğu kendiliğinden düzelir. Bitişik nörovasküler yapıları sıkıştıran veya üzerini örten cilt nekrozuna neden olan (kapiller basıncı aşan basınç nedeniyle) hematomlar drenaj gerektirebilir. Aksi takdirde steril bir sıvı koleksiyonuna bakterilerin girmesine izin vereceğinden ve hematomun yeniden birikebileceğinden, karar dikkatlice tartılmalıdır. Üç teknik mevcuttur:
- İğne aspirasyonu: Kısmen donmuş kanın viskozitesi nedeniyle sıklıkla yetersizdir.
- Kesi ve drenaj: Kesi hematomun yan tarafında gerilim çizgileri boyunca yapılmalıdır.
- Liposuction: Uzman konsültasyonu gerektirir
- İliak tepe kontüzyonu (“kalça işaretçisi”). Bu yaralanma iliak kreste künt travma sonucu periost hematomu ile sonuçlanır. Tedavi periosteal aspirasyon ve deksametazon (2 cc, 8 mg) ve bupivakainin (8 cc, %0,5) periosteal hematoma enjeksiyonundan oluşur. Ortopedik cerrahi veya spor hekimliği ile takip teşvik edilir.
- Kuadriseps kontüzyonu. Bu yaralanma kuadriseps kas grubuna künt travma sonucu oluşur. Hastalara RICE (dinlenme, buz, kompresyon, elevasyon) tedavisi ve opioid olmayan analjezikler uygulanmalıdır. Derece II veya III kontüzyonu olan hastalar (sırasıyla dizini 90 dereceden ve 45 dereceden fazla bükemeyen), miyozit ossifikans travmatika gelişme riskinin artması nedeniyle spor hekimliğine yönlendirilmelidir.
- Venöz turnike görevi görebileceği için uzuvun ortasına elastik bandaj uygulamayın. Kompresyon pansumanının gerekli olması durumunda distal ekstremitenin tamamını sargıya dahil edin.
- Riskler potansiyel faydalardan daha ağır basacağından inflamasyonu azaltmaya yardımcı olması için sistemik kortikosteroid kullanmayın.