1)Acil serviste (AS) depresyonun tanınması neden önemlidir?
24)Genel olarak hangi intihara meyilli hastalar hastaneye yatırılmalıdır?
- Depresyonlu hastalarda intihar girişimi riski önemli ölçüde daha yüksektir ve araştırmalar, intihar nedeniyle ölen önemli sayıda hastanın, çoğunlukla acil serviste, ölümlerinden haftalar önce bir sağlık çalışanını ziyaret ettiğini göstermektedir. Ruh sağlığı ile ilgili şikayetler nedeniyle yılda yaklaşık 12 milyon acil servis ziyareti gerçekleşmekte ve bu ziyaretlerden yaklaşık 600.000 hasta intihar girişimi açısından değerlendirilmektedir. Acil servis, intihar riski taşıyan hastaların belirlenmesi, zamanında müdahale ve destek sağlanması ve gerektiğinde daha fazla tedavi için yönlendirme yapılması açısından kritik bir erişim noktasıdır.
- Amerikan Psikiyatri Birliği'nin Zihinsel Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, Beşinci Baskı (DSM-V)'ya göre, "depresif bozukluklar" kategorisi şunları içerir: majör depresif bozukluk, duygudurum düzensizliği bozukluğu, distimi, adet öncesi disforik bozukluk, madde veya ilaca bağlı depresyon, altta yatan tıbbi duruma bağlı depresif bozukluk ve diğer tanımlanmış veya belirtilmemiş depresif bozukluklar. Bu bozukluklar, disfori (sinirli veya üzgün ruh hali) varlığıyla birleştirilir.
- Majör depresif bozukluk veya tek kutuplu depresyon, madde kullanımı, altta yatan tıbbi durumlar veya diğer psikiyatrik hastalıklar gibi ikincil nedenlerin dışlanmasıyla öykü ve muayene yoluyla teşhis edilir. Öyküde, hemen hemen her gün ortaya çıkan aşağıdaki semptomlardan dördünün veya daha fazlasının yanı sıra, (1) depresif ruh hali veya (2) ilgi veya zevk kaybı ve en az 2 hafta boyunca normal işlevsellikten belirgin bir sapma belirtileri ortaya çıkmalıdır:
- Uykusuzluk veya aşırı uyku
- Çoğu aktiviteye ilginin azalması veya zevk kaybı
- Değersizlik veya aşırı suçluluk duygusu
- Yorgunluk veya enerji kaybı
- Konsantre olma veya karar verme yeteneğinde azalma
- İştahta artış veya azalma ya da kasıtsız ancak belirgin kilo alımı veya kaybı
- Psikomotor ajitasyon veya gerileme
- Tekrarlayan ölüm düşünceleri, planlı veya plansız intihar düşüncesi veya intihar girişimi
- Depresyonun nörovejetatif semptomları, Dr. Carey Gross'un anımsatıcısı SIG E CAPS ile de kolayca hatırlanabilir; burada her harf, ana tanı kriterlerinden birine karşılık gelir. Semptomlardan birinin depresif ruh hali veya ilgi veya zevk kaybının yanı sıra aşağıdakilerden en az dördünün olması gerekir:
- MR VE BÜYÜK HARFLER
- Uyku bozukluğu
- İlgi alanlarım/ruh halim
- Suç
- Enerji
- C konsantrasyonu
- İştah bozukluğu
- Psikomotor değişiklikler
- İntihar düşüncesi
- Psikotik özellikler, sanrılar veya işitsel halüsinasyonların eşlik ettiği depresyon, majör depresyonun ciddi bir biçimini temsil eder. Depresyonun bu daha nadir alt kümesine sahip hastaların, psikotik olmayan majör depresyonu olan hastalarla karşılaştırıldığında, hastalığın tekrarlaması, daha zayıflatıcı belirtiler yaşaması ve intihar nedeniyle ölüm oranlarının önemli ölçüde daha yüksek olması olasılığı çok daha yüksektir.
- Çeşitli tıbbi, psikiyatrik veya nörolojik durumlar ikincil depresyon olarak bilinen depresyona neden olabilir. Altta yatan tıbbi sorunlara bağlı herhangi bir duygudurum bozukluğunu dışlamak için dikkatli bir öykü, fiziksel ve muhtemelen laboratuvar muayenesi yapılmalıdır. Bazı önemli koşullar şunlardır:
- Nörojenik (intrakraniyal neoplazi, serebrovasküler kaza, subdural veya epidural hematomlar, demans, travmatik beyin hasarı)
- Endokrin (diabetes Mellitus, Cushing sendromu, hipotiroidizm, hipertiroidizm, adrenal yetmezlik, hiperkortizolizm)
- Bağ dokusu bozuklukları (sistemik lupus eritematozus)
- Bulaşıcı kaynaklar (merkezi sinir sistemi [CNS] enfeksiyonu, mononükleoz)
- Hastalar her zaman depresyon belirtilerini kabul etmeyebilirler. Tekrarlayan ziyaretlerle başvuran, spesifik olmayan belirsiz somatik şikayetleri olan ve aşağıdaki risk altındaki popülasyonları göz önünde bulundurun: kronik ağrısı olan hastalar; birden fazla komorbiditesi olanlar; ve kişisel veya ailede depresyon, travma sonrası stres bozukluğu (TSSB), intihar, psikoz veya madde bağımlılığı öyküsü olanlar.
- Çok sayıda farmasötik madde ve kötüye kullanılan madde, sarhoşluk veya yoksunluk yoluyla depresyon belirtileri üretme potansiyeli taşır. Bunlar şunları içerir:
- Depresanlar (alkol, opiatlar, benzodiazepinler, sedatif-hipnotikler, barbitüratlar)
- Antihipertansifler (metildopa, β-blokerler)
- Dopamin antagonistleri (metoklopramid, proklorperazin, haloperidol)
- Uyarıcılardan çekilme (amfetaminler, kokain)
- Histamin antagonistleri (simetidin, ranitidin)
- Diğerleri: sistemik steroidler, kemoterapötikler ve ağır metallere maruz kalma.
- Alkol kullanımı ve kötüye kullanımı depresyonla birlikte görülen oldukça yaygın bir durumdur:
- Eşzamanlı alkol kullanımı intihar riskinde dramatik bir artışla ilişkilidir.
- Hastalar sarhoş ise depresyon veya intihar eğilimi açısından yeterince değerlendirilemez.
- Alkol kullanımının kendisi de depresyona neden olabilir.
- Devam eden alkol bağımlılığı varsa depresyon etkili bir şekilde tedavi edilemez.
- Hastalara, antidepresanların semptomlar düzelene kadar 4-6 hafta tutarlı kullanımı gerektiği ve yan etkiler ve doz ayarlamaları açısından yakından takip edilmesi gerektiği konusunda bilgi verilmelidir. Bu nedenle acil serviste depresyon tedavisine nadiren başlanmaktadır. Reçete yazılması halinde 1-2 haftalık ilaç temini ve acil ayaktan psikiyatrik bakım takibi planı yapılmasını öneriyoruz.
- Depresyon sıklıkla psikoterapi, farmakoterapi veya her ikisiyle tedavi edilir. Farmakoterapide kullanılan antidepresan sınıfları şunları içerir:
- Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar), etkinlikleri, güvenlikleri ve tolere edilebilirlikleri göz önüne alındığında depresyon tedavisinde en popüler ve ilk seçenektir - fluoksetin, paroksetin, sertralin, essitalopram.
- Serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörleri (SNRI'ler) – duloksetin, venlafaksin
- Atipik antidepresanlar – bupropion, mirtazapin
- Serotonin modülatörleri – trazodon, nefazodon
- Trisiklik antidepresanlar (TCA'lar) - amitriptilin, imipramin, nortriptilin
- Monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI'ler) – tranilsipromin, fenelzin, selegilin
- SSRI'lar, SNRI'lar ve serotonin modülatörleriyle ilişkili serotonin toksisitesine bağlı serotonin sendromu, çok çeşitli klinik semptomlarla kendini gösterir ve yaşamı tehdit edebilir. Başlangıç genellikle herhangi bir dozaj değişikliğinden veya tedavinin başlamasından sonraki 24 saat içinde gerçekleşir. Tanı Hunter toksisite kriterleri kullanılarak yapılır. Hunter kriterleri, serotonerjik bir ajan aldığı bilinen ve aşağıdakilerden biriyle başvuran hastalar için karar kurallarını kullanır: spontan klonus; hiperrefleksi ve titreme; ajitasyon veya terleme ile tekrarlanabilir klonus; ajitasyon veya terleme ile oküler tipte klonus; veya hipertermi, oküler tip klonus veya indüklenebilir klonus ile birlikte hipertoni. Tedavi, gerektiğinde rahatsız edici ajanın durdurulması, destekleyici bakım, benzodiazepin ve panzehir siproheptadin'den oluşur.
- MAOI kullanımı, ölümcül ilaç-ilaç etkileşimleri ve diyet etkileşimleri potansiyeli göz önüne alındığında son yıllarda büyük ölçüde azalmıştır; ancak bunların dirençli depresyon formlarında veya atipik özelliklere sahip depresyonda sürekli kullanımlarına dair kanıtlar mevcuttur. MAOI'ler sempatomimetik tiramin içeren gıdalarla (fermente soya ürünleri, şaraplar, biralar, eski peynirler) karıştırıldığında ölümcül hipertansif krizlerin meydana geldiği bilinmektedir. Tedavi MAOI'nin kesilmesini ve hipertansif reaksiyonun hızlandırılmasından kaçınmayı içerir.
- TCA'lar potansiyel olarak öldürücü olabilir ve şu anda depresyon için ikinci veya üçüncü basamak tedavi olarak daha yaygın olarak kullanılmaktadır. TCA toksisitesinin fiziksel bulguları arasında CNS toksisitesinin belirti ve semptomları (bilinç düzeyinde değişiklik, deliryum, stupor, nöbetler), kardiyak toksisite (sinüs taşikardisi, hipotansiyon, karakteristik QRS genişlemesi) ve antikolinerjik toksisite (hipertermi, midriyazis, bağırsak veya mesane retansiyonu) yer alır. ). Tedavi otonomik desteği, ajitasyon ve deliryum için benzodiazepinleri ve kardiyak toksisite için sodyum bikarbonatı içerir.
- Majör depresyondan şüphelenilen veya doğrulanan hastaların nihai durumu, güvenliklerinin değerlendirilmesine bağlıdır: hastanın kendisi veya başkaları için tehlike oluşturup oluşturmadığı, evde veya toplumdaki destekleyici ortamın düzeyi ve ilgili herhangi bir tıbbi veya madde bağımlılığı. ilgili konular. Akut psikotik belirtileri olan, kendileri için tehlikeli, başkaları için tehlikeli kabul edilen veya kendilerine yeterli bakımı sağlayamayacak derecede engelli olan her hasta için psikiyatrik değerlendirme ve hastaneye yatırılma da gereklidir.
- İntihar: Kendini öldürme niyetiyle ölümcül bir kendine zarar verme eylemi.
- İntihar girişimi: Kendini öldürme niyetiyle ölümcül olmayan bir kendine zarar verme eylemi.
- İntihar tehdidi: Kendini öldürme niyeti olmadan kendine zarar vermenin sözlü ifadesi.
- İntihar düşüncesi: Planlı ya da plansız kendini öldürme düşünceleri.
- İntihar hareketi: Kendini öldürme niyeti olmadan kendine zarar verme eylemi; başkalarını birinin ölmek istediğine inandırmaktan ziyade niyeti.
- Kadınların intihara teşebbüs etme olasılığı 1,2 kat daha fazladır; erkekler daha ölümcül girişimlerde bulunuyor ve intihar nedeniyle ölme olasılıkları 2-4 kat daha fazla.
- 45-54 yaş arası kadınlar ve 65 yaş üstü erkekler en yüksek intihar oranlarına sahiptir.
- 15-24 yaş arası genç ABD'li yetişkinler arasında intihar, ikinci önde gelen ölüm nedenidir.
- Hem erkekler hem de kadınlar için intihar oranları en yüksek Alaska Yerlileri ve Yerli Halk nüfusu arasında görülürken, bunu İspanyol olmayanlar ve Beyazlar izliyor.
- Hiç evlenmemiş olmak en yüksek intihar riskini taşıyor ve bunu riskin büyüklüğü azalarak takip ediyor: dul olmak, ayrılmış olmak, boşanmış olmak ve evli olmak.
- Ateşli silahlara erişim intihar nedeniyle ölüm riskini artırır.
- Ek risk faktörleri arasında çoklu hastalıklar, uyuşturucu ve alkol kullanımı öyküsü, kronik ağrı, askeri deneyim, cinsel azınlık üyeleri, travmatik beyin hasarı geçmişi, çocuklukta istismar veya ihmal varlığı, ailede intihar öyküsü, kırsal topluluklarda yaşayanlar ve erişim yer alır. silahlara.
- Önceki intihar girişimi öyküsü, intiharın en büyük öngörücü faktörüdür. Bir girişimden sonra intihar düşüncesi göstermeye devam eden hastalar, özellikle bir sonraki girişim için risk altındadır. Bu hastaların intihar nedeniyle ölme olasılığı genel halka göre 100 kat daha fazla olduğundan, önceki intihar girişimleri her zaman araştırılmalıdır. Tamamlanmış intihar riski, özellikle 45 yaşın üzerindeki kişiler için, girişimden sonraki ilk yılda çok daha yüksektir.
- Sosyal destek sistemleri, özellikle olumlu aile bağları intihara karşı koruyucudur. Ek koruyucu faktörler arasında zihinsel ve fiziksel sağlık hizmetlerine güvenilir erişim, topluma ve sosyal kurumlara (dini gruplar gibi) bağlılık duygusu, etkili başa çıkma stratejilerine sahip olma ve ebeveynlik yer alır.
- Hayatı tehdit eden durumları (örneğin aşırı doz, zehirlenme veya travma) değerlendirin ve tedavi edin. Derinlemesine kişisel ve travmatik olayları tartışırken hastanın kendisini rahat hissetmesini ve desteklendiğini hissetmesini sağlayın. Hastaya empatiyle ve yargılamadan yaklaşın.
- İntihar önlemleri şunları içerir:
- Fizik muayeneyi kolaylaştırmak için hastaların hastane kıyafetlerini değiştirmelerini sağlayın.
- Kemer, hap, silah vb. gibi kendine zarar verebilecek potansiyel kaynakları ortadan kaldırın.
- İyi aydınlatılmış, tek kişilik, kolay erişilebilen ve kendine zarar verme amacıyla kullanılabilecek nesnelerin bulunmadığı bir “güvenli oda” belirleyin.
- Kendine zarar verme girişimlerini veya güvenli kabul edilmeden önce oradan ayrılmayı önlemek için hastaların bire bir izlenmesi için video izleme, güvenlik personeli veya "bakıcılar" bulundurun.
- İntihar açısından değerlendirilen tüm hastalara intiharla ilgili herhangi bir planı olup olmadığı sorulmalıdır. Bir plan mevcutsa, özellikle plan ayrıntılı, şiddet içeren veya uygulanabilirse hastaların intihar riski artar.
- Travma kurbanlarının aslında intihara teşebbüs etmiş olabileceğini hatırlamak önemlidir. Bir arabanın yüksek hızla beton bir yapıya çarpması, bir yayaya yüksek hızlı bir aracın çarpması veya yüksekten düşme gibi tek kurbanlı kazalar, travma olarak ortaya çıkan intihar girişimlerinin klasik örnekleridir.
- Genel olarak, daha ciddi veya riskli bir girişim, sonraki girişimlerin daha büyük bir öngörücüsü olarak kabul edilir. Hastanın girişimin ölümcül olduğuna dair inancı, en az hekimin girişimin ciddiyetine ilişkin değerlendirmesi kadar önemlidir.
- 1983 yılında Patterson ve arkadaşları bilinen yüksek risk özelliklerini kullanarak anımsatıcı SAD KİŞİLER Ölçeği'ni geliştirdiler . Ölçek, intihara meyilli hastaların hastaneye yatırılma ihtiyacını değerlendirmek amacıyla psikiyatrist olmayanlar tarafından kullanılmak üzere tasarlanmıştır. Hockberger ve Rothstein acil serviste kullanımı kolaylaştırmak için ölçeği değiştirdiler ( Tablo 97.1 ). ≤5 puan hastanın muhtemelen güvenli bir şekilde taburcu edilebileceğini gösterir. 6-8 puan alanlar psikiyatri konsültasyonu almalıdır; ve ≥9 puanların psikiyatri hastanesine yatırılmasının gerekmesi muhtemeldir.
| HATIRLATICI | KARAKTERİSTİK | GOL | |
| S | Seks | Erkek | 1 |
| A | Yaş | <19 veya >45 yaş | 1 |
| D | Depresyon veya umutsuzluk | Depresyon veya konsantrasyon, iştah, uyku ve libido azalmasını kabul ediyor | 2 |
| P | Önceki girişimler veya psikiyatrik bakım | Önceki yatarak veya ayakta psikiyatrik bakım | 1 |
| VE | Aşırı alkol veya uyuşturucu kullanımı | Kronik bağımlılığa veya yakın zamanda tekrarlanan kullanıma ilişkin damgalar | 1 |
| R | Rasyonel düşünme kaybı | Organik beyin sendromu veya psikoz | 2 |
| S | Ayrılmış, dul veya boşanmış | 1 | |
| Ö | Organize veya ciddi girişim | İyi düşünülmüş bir plan veya yaşamı tehdit eden sunum | 2 |
| N | Sosyal destek yok | Yakın aile, arkadaş, iş veya aktif dini bağlantı yok | 1 |
| S | Gelecekteki niyetin belirtilmesi | Tekrar denemeye kararlı veya kararsız | 2 |
| Puanlama: Depresyon veya umutsuzluk, rasyonel düşünce süreçlerinin olmayışı, organize bir plan veya ciddi intihar girişimi varlığına verilen olumlu yanıt ve gelecekte intihar etme niyetine ilişkin olumlu veya kararsız ifadenin her biri 2 puanla puanlanır. Birbirine olumlu yanıt verenlerin her birine 1 puan verilir. | |||
| GOL | RİSK | ||
| <6 | Düşük | ||
| 6–8 | Orta seviye | ||
| >8 | Yüksek | ||
- İntihar girişimlerinden sonra (gerekirse istemsiz olarak) hastaneye kaldırılmanın mutlak endikasyonları genellikle aşağıdakileri içerir: psikozun varlığı; önceden planlanmış şiddetli, neredeyse ölümcül bir girişim; ve tekrarlanan bir girişim için kesin planlarla intihar düşüncesinin devam etmesi.
- Göreceli endikasyonlar arasında yaş >45; yüksek risk-kurtarma oranı; ciddi akıl hastalığı; alkolizm; uyuşturucu bağımlılığı; zayıf sosyal destekle yalnız yaşamak; ve umutsuzluk, çaresizlik veya bitkinlik.
- Şiddet içeren, neredeyse öldürücü, önceden planlanmış girişim
- Psikotik hasta
- Yaşlı hasta
- Sürekli intihar yoluyla ölme isteğinin ifadesi
- Hasta, intihar etmek için yaptıklarının muhtemelen kendilerini öldüreceğini düşünüyordu.
- Kurtulma şansı düşük olacak şekilde yaptılar bunu.
- Şu anda nasıl hissettikleri hakkında pek konuşmuyorlar.
- Sosyal destekleri çok az ve yardım kabul etmek istemiyorlar.
- Hala ölmek istiyorlar.
- Her yıl 300'e yakın hekim intihar nedeniyle ölmektedir; bu oran genel nüfusa oranla neredeyse iki kat fazladır. Araştırmalar, tıp stajyerleri arasında intiharın erkek sakinler arasında önde gelen ölüm nedeni olduğunu ve kadın sakinler arasında ikinci önde gelen ölüm nedeni olduğunu göstermektedir. İntiharların çoğu eğitimin ilk 2 yılında meydana geldiğinden, eğitimlerinin ilk yıllarında tıp asistanları özellikle savunmasızdır. Ne yazık ki tıp asistanlarının üçte biri eğitimlerinin bir noktasında depresyon yaşadıklarını bildiriyor. Bu semptomların klinisyenleri kişisel düzeyde nasıl etkilediğinin ötesinde, hastalara verilen bakımın kalitesini de etkiler ve daha kötü hasta sonuçlarına yol açar.
- Psikolog Carl Jung "Yaralı Şifacı" terimini icat etti. Acil tıpta çalışan bizler, başkalarının hayatlarına müdahale etme ayrıcalığına sahibiz ama aynı zamanda hayal edilebilecek en korkunç travmalardan bazılarını da onlarla paylaşıyoruz. İş arkadaşlarınıza karşı dikkatli olmanız ve yukarıda açıklanan uyarı işaretlerinden herhangi birini sergilediklerini gördüğünüzde müdahale etmekten korkmamanız çok önemlidir.
- TSSB, ciddi ölüm tehdidinin, fiziksel zararın veya cinsel tacizin olduğu bir olaya tanık olduktan veya deneyimledikten sonra gelişen bir kaygı bozukluğudur. Ayrıca basit veya karmaşık TSSB olarak kategorize edilebilir. Basit, semptomların izole bir olayın veya savaş deneyimi gibi olaylar kümesinin sonucu olduğu zamandır. Karmaşık TSSB, bir çocuğun uzun süreli fiziksel istismarı gibi devam eden bir travmaya yanıt olarak ortaya çıkan semptomları ifade eder.
- 6 yaşın üzerindeki hastalara TSSB tanısı konulabilmesi için gereken dört semptom kümesi vardır:
- Olayın yeniden yaşanması: Tekrarlayan kabuslar, düşünceler ve olayla ilgili anılar
- Uyarılmada değişiklikler: aşırı tetikte olma, öfke, her zaman "telaşlı" olma
- Kaçınma: Kişiye travmayı hatırlatan insanlardan, durumlardan ve diğer tetikleyicilerden sürekli kaçınma arzusu
- Biliş ve ruh hali üzerindeki olumsuz etkiler: hayata olan ilginin azalması, kendini suçlama, dünyaya ve kişinin kendisine ilişkin olumsuz inançlar
- TSSB, savaşçı veya sivil olarak savaşa maruz kalma, cinsel şiddet tehdidi veya fiili fiziksel saldırı, işkence, savaş esiri olarak hapsedilme ve doğal ve insan yapımı felaketler gibi olaylardan kaynaklanabilir. Teşhir, fiili doğrudan teşhir olmalıdır (medya yoluyla dolaylı değil). Travmatik olay doğrudan diğer insanlardan kaynaklandığında veya kasıtlı olarak acı verildiğinde (örneğin işkence veya cinsel şiddet) bu bozukluk daha şiddetli ve uzun süreli olur.
- Bir veya daha fazla müdahaleci olay, orijinal duygusal travmayla ilişkilendirilebilir. Bu tür olaylar arasında anılar, rüyalar ve geriye dönüşler yer alır. Olayı simgeleyen iç ya da dış uyaranlara karşı yoğun psikolojik ya da fizyolojik tepkiler ortaya çıkabilir.
- Travma ile ilişkili uyaranlardan kaçınılır. Bu, olay hakkında konuşmaktan kaçınmayı ve hatırlatıcı kişi veya durumlardan kaçınmayı içerebilir.
- Bu tür özellikler arasında hafıza kaybı, öfke, suçluluk, daha önce keyif alınan aktivitelere ilgi kaybı, başkalarından kopma hissi veya hazsızlık sayılabilir.
- Hasta yoğun bir irkilme tepkisi yaşayabilir. Diğer değişiklikler sinirlilik veya uykusuzluğu içerir. Hastalar ayrıca riskli veya agresif davranışlarda bulunabilirler.
- Travmatik olaylara maruz kalan hastalar, uzun vadeli zihinsel ve fiziksel sağlık etkilerinden muzdarip olabilir ve bu da hastaların sağlık sistemleri ve sağlayıcılarıyla etkileşimlerini etkileyebilir. Travma konusunda bilgilendirilmiş bakım (TIC) kavramı, travma mağduru olabilecek hastalara bakım verirken sağlayıcıların benimsemesi gereken kavramsal ve davranışsal bir çerçeveyi kapsar. TIC'in amacı, güven, uyum ve anlayış kurarak olağanüstü ve hasta odaklı bakım sağlayarak bu savunmasız hasta popülasyonuna daha iyi hizmet etmektir. TIC, sağlayıcılar için farkındalığı artırmak, hasta bakımı sırasında yeniden travmatizasyonu önlemek ve hastaları sağlık sistemleriyle etkileşimde bulunurken güçlendirmek için anlamlı değişiklikleri vurguluyor.
- Her zaman değil. Durumlarının çok iyi farkında olan bazı hastalar, ruh sağlığı değerlendirmesi yaptırma arzusuyla çok iyi bir şekilde check-in yapabilirler. Ancak bazı hastalar görünüşte ilgisiz semptomlardan oluşan bir kümeyle ortaya çıkabilir. Sosyal geçmişteki önemli sorular arasında hastanın askeriyeye, kolluk kuvvetlerine dahil olma geçmişinin olup olmadığı veya önemli bir psikolojik travma geçmişi olup olmadığı yer alır.
- Konu TSSB olduğunda, en çok etkilenen "hastalarınızdan" bazıları iş arkadaşlarınız ve acil tıbbi hizmetler (EMS) personeliniz olabilir. Ambulans ekipleri arasında TSSB görülme oranı %40'a kadar çıkmaktadır. Hastane öncesi çalışanlar sıklıkla korkunç sahnelere maruz kalıyor ve hastaneye götürülürken ölen birçok hastayla etkileşime giriyor. Bu tekrarlanan psikolojik stres, EMS topluluğunun kişinin kendi iç mücadelelerini paylaşmama yönündeki kültürel eğilimi ile birleştiğinde, iş arkadaşlarının ve hastane öncesi sağlayıcıların karanlık bir psikolojik yola girmesine yol açabilir.
- Hayır. Düşük doz intravenöz ketaminin şiddetli depresyon, TSSB ve çeşitli kronik ağrı türleri için etkili bir tedavi olabileceğini gösteren çok sayıda çalışma vardır. Acil serviste ketamin alan intihara meyilli hastaların psikiyatrik hastanede yatış sürelerinin önemli ölçüde daha kısa olmasını gerektirebileceğini gösteren kanıtlar da vardır. Bu nispeten yeni bir çalışma alanıdır ancak uygulanabilir bir acil servis tedavisi olarak umut vaat etmektedir.
- Amerikan Psikiyatri Birliği: Zihinsel Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı.5. baskı2013.Amerikan Psikiyatri BirliğiWashington, DC
- Bobo WV, Vande Voort JL, Croarkin PE, et. al.: Tedaviye dirençli tek kutuplu ve iki kutuplu majör depresyon için ketamin. Kaygıyı Bastırın 2016; 33: s. 698-710.
- Cuijpers P, Reynolds CF, Donker T, et. al.: Yetişkin depresyonunun kişiselleştirilmiş tedavisi. Kaygıyı Bastırın 2012; 29: s. 855-864. doi:10.1002/da.21985
- Haugen PT, Evces M, Weiss DS: İlk müdahale ekiplerindeki travma sonrası stres bozukluğunun tedavisi. Clin Psychol Rev 2012; 32: s. 370-380.
- Kral CA, O'Mara RM, Hayward CN, et. al.: Acil serviste ergen intihar riski taraması. Acad Emerg Med 2009; 16: s. 1234-1241.
- Lewis-Schroeder NF, Kieran K, Murphy BL, et. al.: İlk müdahale ekiplerindeki travmatik stresin kavramsallaştırılması, değerlendirilmesi ve tedavisi. Harv Rev Psikiyatri 2018; 26: s. 216-227.
- Mitchell AJ, Vaze A, Rao S: Birinci basamakta depresyonun klinik tanısı. Lancet 2009; 374: s. 609-619. doi:10.1016/S0140-6736(09)60879-5
- Nock MK: Kendine zarar verme. Annu Rev Clin Psychol 2010; 6: s. 339-363. doi:10.1146/annurev.clinpsy.121208.131258
- Raja S, Hasnain M, Hoersch M, et. al.: Tıpta travma bilgili bakım. Fam Toplum Sağlığı 2015; 38: s. 216-226. doi:10.1097/FCH.0000000000000071
- Warden S, Spiwak R, Sareen J, et. al.: İntihar riski değerlendirmesi için SAD PERSONS ölçeği. Arch Suicide Res 2014; 18: s. 313-326. doi:10.1080/13811118.2013.824829
- Dünya Sağlık Örgütü : İntiharı önlemek.2014.Dünya Sağlık ÖrgütüCenevre, İsviçrewho.intErişim tarihi: 4 Ocak 2019