Derin Ven Trombozu :

Derin ven trombozu (DVT), ani (pulmoner emboli) veya uzun vadeli (venöz yetmezlik, postflebitik sendrom) sonuçlara yol açabilen yaygın bir tıbbi durumdur. Risk faktörleri arasında kadın cinsiyet, obezite, hareketsizlik, düşük atmosfer basıncı, kış mevsimi ve kanser varlığı yer alır.

Fizik Muayene :

Alt ekstremite bulguları:

Etkilenen bacakta diz üstünde veya altında şişlik; çukurlaşan ödem görülebilir.

Etkilenen tarafta etkilenmeyen tarafa göre 3 cm daha büyük olan baldır çevresi (tibial tüberozitenin 10 cm altında ölçülen) derin ven trombozunu düşündürür.

Baldır ağrısı -Dinlenme halinde ortaya çıkabilir

Ayağın dorsifleksiyonu daha yoğun ağrıya neden olur (pozitif Homans belirtisi)

Derin damarlarda hassasiyet eritem

Kollateral, varisli olmayan yüzeysel damarlar

Üst ekstremite bulguları:

Kol ödemi

El ödemi (örneğin diyaliz sonrası)

Klinik Yaklaşım :

Ayakta tedavi gören hastalar için tanı algoritmasının ilk adımı, derin ven trombozunun test öncesi klinik olasılığını tahmin etmektir.

Belirtileri, semptomları ve risk faktörlerini içeren bir puanlama sistemi olan Wells skorlaması kullanılır. Ortaya çıkan puan, klinik olasılığı düşük ("olası değil") veya orta/yüksek risk ("olası") olarak sınıflandırır.

Düşük risk: 0 puan veya daha düşük (negatif puan)

Orta/yüksek risk: 2 puan veya daha yüksek

Tanısal algoritmanın ikinci adımı, atanan klinik olasılık kategorisine bağlı olarak D-dimer testinin yapılması veya venöz ultrasonografinin elde edilmesidir. Derin ven trombozu olasılığı düşükse (veya "olası değil"), D-dimer tahlili yapın. D-dimer sonucu negatifse daha fazla incelemeye gerek yoktur .D-dimer sonucu pozitifse venöz ultrasonografi çekin. Ultrasonografik bulgular normal ise ileri tetkike gerek yoktur. Ultrasonografik bulgular anormal ise derin ven trombozunu tedavi edin .Derin ven trombozu olasılığı orta veya yüksekse ("olası"), venöz ultrasonografi çekin. Ultrasonografik bulgular normalse D-dimer tahlili yapın. D-dimer sonucu negatifse daha fazla incelemeye gerek yoktur .D-dimer sonucu pozitifse , ultrasonografiyi 5 ila 7 gün içinde tekrarlayın veya kontrastlı venografi çekin. Ultrasonografik bulgular anormal ise derin ven trombozunu tedavi edin.

Dr. İlayda BAŞOĞLU Kaynakça:William D. James MD, Dirk M. Elston MD, James R. Treat MD, Misha A. Rosenbach MD and Isaac M. Neuhaus MD Andrews' Diseases of the Skin, 35, 813-861.e5