Klinik Açıklama Dev hücreli arterit, yaşlı yetişkinleri etkileyen, esas olarak dış karotid arterin dallarını etkileyen büyük ila orta damar vaskülitidir. Temporal arterler sıklıkla etkilenir ve bu nedenle duruma temporal arterit de denir. Lokalize baş ağrısı, çene kladikasyonu ve ani monoküler görme kaybı gibi semptomlar, ilgili anatomik bölgelerdeki inflamasyon ve/veya iskemiye bağlıdır. Aort ve onun proksimal dal arterlerinin eşlik eden büyük damar arteriti yaygındır ancak sıklıkla subkliniktir. Polimiyalji romatika, vakaların %50'sine kadar örtüşen bir durum olarak mevcut olabilir  

Fiziksel Muayene Hastaların yaklaşık %10'unda ateş (38 °C'nin üzerinde) görülür  Taban çizgisinin 1 ila 2 °C üzerinde olması tipiktir19 Hastaların küçük bir yüzdesinde yüksek ateş mevcuttur Temporal arter muayenesinde hastaların üçte birinden azında anormallikler/varyantlar bulunur; bu nedenle muayene bulgularının normal olması tanıyı dışlamaz. Mevcut olduğunda anormallikler şunları içerir: ⁃ Arter görsel olarak belirgindir ⁃ Üstteki eritematöz cilt  Kulağın tragusunun hemen önünde ve üstünde palpe edildiğinde aşağıdakiler not edilebilir: ⁃ Kontralateral arterle karşılaştırıldığında azalmış veya hiç nabız yok ⁃ Nodüler veya boncuklu doku ⁃ Palpasyonda hassasiyet ⁃ Kafa derisinin palpasyonu, diğer damarların arteritini yansıtan hassasiyet alanları ve küçük, bezelye büyüklüğünde nodülerite bulabilir. ⁃ Kardiyovasküler muayene büyük damar arteritinin belirtilerini tanımlayabilir ⁃ Nabız asimetrisi (karotis, radyal, pedal) ⁃ Palpasyonda karotidini ⁃ Şah damarı ve subklaviyen morluklar ⁃ Kan basıncı farklılıkları ⁃ Aort yetmezliği üfürüm (yüksek perdeli, dekreşendo, erken ila orta diyastolik üfürüm en iyi ekspirasyonda hasta oturur pozisyonda ve öne eğilirken sol üçüncü interkostal aralıkta duyulur) ⁃ Görme keskinliği testi, fundoskopik muayene, görme alanları ve ekstraoküler motor testleri dahil olmak üzere oküler muayene yapın20 ⁃ Anterior iskemik nöropati ile (en sık görülen arteritik bulgu) ⁃ Göreceli aferent gözbebeği defekti (Marcus Gunn Pupili) ⁃ Bazen tebeşir beyazı olarak tanımlanan optik disk solukluğu ⁃ Optik disk ödemi ve ardından önümüzdeki birkaç ay içinde kademeli optik atrofi ⁃ Görme alanı kusurları ⁃ Üst kranial sinir felci mevcut olabilir    

Laboratuvar  Akut faz reaktanları: Vakaların %95'inden fazlasında eritrosit sedimantasyon hızı, C-reaktif protein düzeyi veya her ikisi birden yükselir Eritrosit sedimantasyon hızı Neredeyse her zaman 50 mm/saat veya daha fazla Tanı anında ortalama değer 93 mm/saattir Konstitüsyonel semptomları olan hastalarda 100 mm/saat'in üzerindeki değerler daha yaygındır. Tarihsel olarak dev hücreli arterit için tercih edilen test  C-reaktif protein düzeyi Tanı anında ortalama değer 9,4 mg/dL'dir Dev hücreli arteritte tanıya yardımcı olarak eritrosit sedimantasyon hızı ile C-reaktif protein düzeyini karşılaştıran doğrudan karşılaştırma çalışması yok Yüksek eritrosit sedimantasyon hızı ve yüksek C-reaktif protein seviyesinin kombinasyonu, tanı için en yüksek duyarlılığı ve özgüllüğü sağlar. Diğer spesifik olmayan testlere ilişkin tipik sonuçlar CBC Hastaların yaklaşık yarısında trombositoz ve/veya hemoglobin düzeyi 12 g/dL'nin altında görülür; lökositoz mevcut olabilir Anemi normokromik/normositiktir ve konstitüsyonel semptomları olan hastalarda daha sık görülür. Yaklaşık %27 oranında albümin düzeyinde azalma Yaklaşık %25 oranında yüksek alkalen fosfataz düzeyi Rutin olarak elde edilmese de, otoantikor testleri antinükleer antikorlar, romatoid faktör ve anti-siklik sitrülinlenmiş peptit için negatif sonuçlar bulmaktadır.

Tuzaklar Teşhis gecikmesi ( kranial semptomlar mevcut olduğunda ortalama 8 hafta, yokluğunda ise çok daha uzun olduğu bildirilmektedir) semptomların spesifik olmayan doğası nedeniyle yaygındır; bu, geri dönüşü olmayan görme kaybı da dahil olmak üzere hasta için potansiyel olarak ciddi sonuçlara yol açabilir.   Yaşlı bir yetişkinde (50 yaş üstü) tanı için yüksek şüphe indeksini sürdürün Temporal arter biyopsisinin duyarlılığı 2 haftalık steroid tedavisi sonrasında anlamlı derecede azalmazken, renkli Doppler ultrasonografinin duyarlılığı glukokortikoid tedavisi başlandıktan sonra hızla azalmaktadır. İlk birkaç gün içinde görüntüleme alın Polimiyalji romatika dev hücreli arterit öncesinde, sırasında veya sonrasında ortaya çıkabilir. Dev hücreli arteritin remisyonundan sonra yeni başlayan polimiyalji romatika, dev hücreli arteritin nüksetmesinin habercisi olabilir       Dr. Furkan ÇALBIYIK       KAYNAKÇA: https://www.clinicalkey.com/#!/content/clinical_overview/67-s2.0-bf069ca0-07fb-4a7f-ad5c-f8f6488d4ae2 (https://www.clinicalkey.com/#!/content/clinical_overview/67-s2.0-bf069ca0-07fb-4a7f-ad5c-f8f6488d4ae2)