Çift Görme ile Başvuran Hasta

Diplopi ile gelen hastada diğer nörolojik bulgular nelerdir? 

Tam tek taraflı üçüncü sinir felci olan hastalarda pitoz, büyük tepkisiz bir göz bebeği ve adduksiyon, elevasyon ve depresyon felci vardır; göz abdüksiyon, hafif depresyon ve torsiyon pozisyonunda durur.

Dördüncü kraniyal sinir felci — Kranial sinir IV (troklear) felci, dikey diplopinin yaygın bir nedenidir.

Altıncı sinir felci — Altıncı kraniyal sinir (abdusens) felci olan hastalar, öncelikle mesafeden daha kötü olan ve sıklıkla araba kullanırken görülen yatay diplopiden şikayet ederler.

İnternükleer oftalmopleji — İnternükleer oftalmopleji, etkilenen gözün zayıf addüksiyonu ve kontralateral gözün nistagmus kaçırması ile birlikte yatay göz hareketinde bozulma ile karakterize spesifik bir bakış anormalliğidir.

Myastenia gravis - Ekstraoküler göz kasları genellikle myastenia gravis'te (MG) yer alır. Klinik belirtiler, ince görme bulanıklığından şiddetli diplopiye kadar değişir. MG kaynaklı diplopi, internükleer oftalmoplejiyi taklit edebilir.

Tiroid oftalmopati — Tiroid oftalmopati, yatay veya dikey diplopinin yaygın bir nedenidir. Ekstraoküler hareketin kısıtlanması, tercihen sırasıyla alt rektus, medial rektus ve üst rektusu etkiler. Süreç kas gerginliğine veya kısıtlamasına neden olduğundan, diplopi ilgili kas hareketinin tersi yönde daha kötüdür.

Oftalmoplejik migren — Oftalmoplejik migren nadirdir ve çoğunlukla çocuklarda ve genç erişkinlerde görülür. Ancak diğer bozukluklar ekarte edildikten sonra yapılması gereken bir tanıdır. Üçüncü (en yaygın), dördüncü veya altıncı kafa sinirlerini etkileyebilir.

Wernicke sendromu - Wernicke sendromuna tiamin eksikliği neden olur ve tipik olarak alkol kötüye kullanımı ile ilişkilidir. Wernicke ensefalopatisi olan hastalar, supranükleer veya nükleer bir lezyona bağlı dikey veya yatay diplopiden şikayet edebilirler.

Orbital miyozit - Orbital miyozit, ekstraoküler bir kasın idiyopatik enflamasyonudur. Özellikle kraniyal sinir III dağılımında izole gibi görünen ekstraoküler kas disfonksiyonu olan hastalarda tanı düşünülmelidir.

Akut veya subakut orbital ağrı ve yatay diplopi ile başvuran hastalar; ağrının olmaması alternatif bir tanı önerir.

Tolosa-Hunt sendromu — Tolosa-Hunt sendromu (THS), üçüncü, dördüncü ve/veya altıncı kraniyal sinirlerden birini veya daha fazlasını içeren ağrılı oftalmopleji ile karakterize, nadir görülen bir sendromdur.

Akut inflamatuar demiyelinizan polinöropati (Guillain-Barré sendromu), ortaya çıkan bir bulgu olarak ekstraoküler kas fonksiyonunu etkileyebilir. Bu genellikle Fisher veya Miller Fisher varyantı olarak adlandırılır. Tipik olarak, derin tendon refleksleri de yoktur. Oküler kas tutulumu her zaman olmasa da sıklıkla bilateral ve simetriktir. Etkilenen hastalar da sıklıkla ataksiktir.

●Kene ısırığı felci ve botulizm, ekstraoküler kas güçsüzlüğüne yol açabilen nöromüsküler kavşak patolojileridir.

●Kafa tabanı kavernöz sinüsünü etkileyen yapısal lezyonlar (metastazlar, enfeksiyonlar), birincil bulgu olarak diplopi ile birlikte bir kraniyal polinöropatiye yol açabilir.

●Dev hücreli arterit, genellikle diğer düşündürücü klinik özelliklerle birlikte diplopi ile ortaya çıkabilir.      

Dr. Elif Heptaş        

Kaynakça: