Hasta günün erken saatlerinde diş çekimi yaptırmış olabilir veya bir diş ameliyatı geçirmiş olabilir ve şu anda işlem görülen  bölgede aşırı kanama olup dişçiye gidemiyor olabilir. Hasta ayrıca aspirin, warfarin veya apiksaban, dabigatran, rivaroksaban gibi direkt etkili oral antikoagülanlar (DOAC'ler) kullanıyor olabilir. Ek olarak, hastalar aspirinle birlikte ikili antiplatelet tedavi (DAPT) ilaçlarından biri olan klopidogrel, prasugrel veya tikagrelor kullanıyor olabilir.  

Ne Yapılmalı

• Hastaya hangi işlemin yapıldığını sorun ve ne kadar kanama olduğunu tahmin edin. Antiplatelet ilaçlar (aspirin, warfarin, klopidogrel, DOAK'lar veya DAPT ilaçları), altta yatan koagülopatileri ve önceden deneyimlediği olağandışı kanama olup olmadığını sorun.
•  Aspirasyon ve salin irrigasyonu kullanarak kanama bölgesindeki tamponları ve kanı temizleyin.
• 5x5 cm lik gazlı bezi yuvarlayın, bunu kanama bölgesinin üzerine yerleştirin ve hastanın 30 ila 45 dakika boyunca üzerine sürekli baskı uygulamasını sağlayın (hastanın ısırması genellikle yeterlidir).
• 30 ila 45 dakikalık gazlı bez basıncından sonra bölge hala kanıyorsa , bölgeye %2 lidokainle beraber 1:100.000 veya 1:200.000 epinefrin gibi bir lokal anestezik ve bir vazokonstriktörü, yuvaya ve çevresindeki diş etine, diş eti beyazlayana kadar enjekte edin. Hastanın yine gazlı bezi 45 dakika boyunca ısırmasını sağlayın. Lokal anestezi hastanın gazlı bezi daha sert ısırmasını sağlar ve epinefrin de kanamanın azalmasına yardımcı olur.
•  Eğer bu enjeksiyon kanamayı durdurmazsa kanama bölgesini Gelfoam, Surgicel veya topikal trombinle ıslatılmış gazlı bezle doldurun. Daha sonra gazlı bezi üstüne yerleştirin ve yeniden baskı uygulayın. Alternatif olarak HemCon diş gazlı bezi de uygulanabilir. HemCon diş pansumanını diş çekiminin olduğu yara bölgesine yerleştirin. Pansuman, yaradan gelen kanla temas ettiğinde en etkili şekilde çalışır. Pansumanın üst kısmı diş eti kenarıyla aynı hizada olmalıdır. HemCon diş pansumanının üzerine steril gazlı bez yerleştirin ve 1 ila 2 dakika boyunca hafif bir baskı uygulayarak hastanın ısırmasını sağlayın. HemCon pansuman 48 saat ile 7 gün arasında çözünür ve çıkarılmasına gerek kalmaz. Hasta, kalan materyalin uzaklaştırıldığından emin olmak için 7 gün sonra yara bölgesini yıkayabilir.
• Kanamayla ilgili diğer bir yaklaşım , gazlı bezi 25 mg/kg dozda 100 mg/mL traneksamik asit (yutulabilen) enjekte edilebilir solüsyonla ıslatmak ve hastanın 30 ila 45 dakika daha sert bir şekilde ısırmasını sağlamaktır.
• Arteryel bir kanama yukarıda belirtilen tedavilerin tümüne dirençlidir, ve hemostazın sağlanması için sekiz şeklinde bir dikişle ligasyon gerekebilir.
•  Kanama yukarıda belirtilen önlemlerle kontrol edilemiyorsa , herhangi bir antikoagülasyon veya koagülopatinin tersine çevrilmesi düşünülmelidir.
•  Başka şekilde kontrol edilemeyen kanama, arter, ven veya arteriyovenöz malformasyon yaralanmasını içerebilir ve cerrahi tedavi, embolizasyonun değerlendirilmesi için bir ağız cerrahına veya girişimsel radyolojiye danışılmasını gerektirebilir.
•  Vital bulguları elde ederek önemli derecede olabilecek kan kaybını değerlendirin.
•  Kanama durduğunda, üzerindeki gazlı bezi çıkarın ve hastaya, bölgeyi bir gün boş bırakmasını ve takip için diş hekimine görünmesini söyleyin.

•  Hemofili A veya von Willebrand hastalığı gibi kanama bozukluğundan şüphelenildiği, hastanın warfarin aldığı veya ciddi kan kaybından şüphelenildiği gibi durumlar hariç, rutin olarak laboratuvar koagülasyon çalışmaları veya hematokrit düzeyleri almayın.
•  Hastanın gazlı bezi aralıklı olarak çıkarmasına izin vermeyin. Başarılı hemostazı sağlamanın en iyi yolu, sürekli ve uzun süreli basınçtır.

Ciddi diş kanamaları, kanama diyatezi veya antikoagülan tedavi varlığında bile nadir görülür. Hastalar sadece devam eden kanamadan rahatsız olur ve çoğu zaman sadece kanayan bölgeye dokunmayı bırakıp kanamayı durdurmak için sürekli baskı uygulamak yeterlidir. Bazen bu sorun yalnızca telefonla danışarak çözülebilir. Bazıları, hemostatik etki gösteren ve tannik asit içeren nemli bir çay poşetinin, sabit basınç uygulandığında gazlı bezden daha iyi çalıştığını söylüyor.  

Kaynakça: