Tanıtım Ağza doğrudan darbe alındıktan sonra hastanın dişinin bir kısmı (çoğunlukla üst kesici dişlerden biri) kırılabilir veya diş değişen derecelerde sağlamlığını kaybedebilir. Ellis sınıf I diş kırıkları yalnızca mineyi içerir ve yalnızca bir zımpara tahtasıyla törpülenebilecek keskin bir kenar kaldığında sorun yaratır. Bu kırıklar ağrısızdır, kanamaz ve estetik onarım için diş hekimine başvurulabilir. Yalnızca bu tip sakatlığı olan sporcular oyuna geri dönebilir. Ellis sınıf II kırıkları, sıcaklığa, perküsyona ve basınçlı havaya duyarlı sarı dentini açığa çıkarır. Bu tip kırık enfeksiyon kapabilir ve hafif kanayabilir. Ellis sınıf III kırıkları, pembe renkli, tipik olarak kanayan ve genellikle ağrılı olan pulpayı açığa çıkarır. Ağrının kontrol altına alınmasına ve pulpa enfeksiyonunun önlenmesine yardımcı olmak için Ellis II ve III kırıkları kapatılmalıdır.   Ne Yapmalıyız
  •  Hastayı yüz veya alt çene kırıkları gibi ilişkili yaralanmalar açısından değerlendirin. Temporomandibular eklemlere özellikle dikkat edin. Tüm yaralanmaları açığa çıkarmak için ağzı temizleyin ve irrigasyon yapın. Yaralı dişlere abeslang ile dokunun veya dişleri eldivenli parmaklarınız arasında kavrayarak gevşek, hassas, ağrılı veya kanamalı olup olmadıklarını kontrol edin.
  •  Herhangi bir diş parçasının olası yerlerini göz önünde bulundurun. Kırık diş parçaları yumuşak dokuya gömülebilir, yutulabilir veya aspire edilebilir. Ağız içi yaralar, kalan diş parçaları açısından araştırılmalıdır. Ultrasonografi, derine gömülmüş ve palpe edilmesi zor olabilecek yabancı cisimleri tespit etmek için kullanılabilir. Akciğer röntgeni, aspire edilen diş parçalarını ortaya çıkarabilir.
  •  Açık yara olduğunda belirtildiği gibi tetanoz profilaksisi sağlayın.
  •  Komplike olmayan Ellis sınıf I kırıkları için hastaya pürüzlü kenarları bir zımpara tahtasıyla törpülemesi ve kırık dişi yeniden şekillendirmesi ve cilalaması için bir diş hekimine başvurması veya daha büyük kırıklar için kırık kısmın yerine kompozit dolgular sağlaması önerilebilir.
  •  Dentin açıkta olan hassas Ellis sınıf II kırıkları için, hassasiyeti azaltmak için yüzeyi bir kalsiyum hidroksit bileşimi, çinko oksit, diş cilası (kopal eter cilası), siyanoakrilat (Dermabond), bir Stomahesive şeridi veya şeffaf oje ile kaplayın . Genç hastalarda daha az dentin bulunur; bu nedenle pulpa mineye daha yakındır ve yaralanma ve enfeksiyon açısından daha büyük risk altındadır. Bu hastaları agresif bir şekilde tedavi edin. Non-steroid antiinflamatuvar ilaçlar ve asetaminofen sağlayın, hastaya sıcak ve soğuk yiyecek veya içeceklerden kaçınması talimatını verin ve ertesi gün bir diş hekimi ile görüşmesini söyleyin. Mümkünse çocuklar aynı gün sevk edilmelidir. Diş kırıklarının bakımının nasıl yapılacağını ve kalsiyum hidroksit macununun nasıl uygulanacağını anlatan video için şu bağlantıya bakın: https://youtu.be/6iwhdkbNcZM . Başka bir yararlı video thedentalbox.com'da mevcuttur: https://youtu.be/m91RDKY4nyE .
  •  Pulpayı açığa çıkaran Ellis sınıf III kırıkları olan hastalar derhal bir diş hekimi tarafından görülmelidir (ideal olarak aynı gün veya 24 saat içinde). Diş temizlenmeli, daha sonra geçici kaplama olarak kalsiyum hidroksit veya folyoyla kaplanmış nemli pamuk kullanılmalıdır. Alternatif olarak, enfeksiyon riskini azaltmak ve açıkta kalan sinirin ağrısını azaltmak için açıkta kalan pulpanın üzerine siyanoakrilat (Dermabond) yerleştirilebilir.
  •  Ellis II ve III kırıkları için, 10 gün boyunca günde dört kez kullanılmak üzere 500 mg penisilin V veya 7 gün boyunca günde üç kez kullanılmak için 500 mg amoksisilin reçete edin. Penisiline alerjisi olan bireylerde klindamisin veya eritromisin kullanın.
  •  Diş çekimini önlemek için kök kanalının yapılması gerekecektir.
  •  Kalsiyum hidroksitli diş çimentosu uygulanmadan önce kanama kontrol edilmeli ve dişler kurutulmalıdır. Steril gazlı bezle basınç uygulanarak kanama kontrol altına alınabilir. Basit basınç yeterli değilse, kanama bölgesine topikal traneksamikle ıslatılmış gazlı bez (10 mL içinde 500 mg) uygulayın ve basıncı sağlayın veya hastadan gazlı bezi hafifçe ısırmasını isteyin.
  •  Minimal derecede sublukse (sağlamlığını kaybetmiş) dişler, 1-2 hafta boyunca yumuşak diyet ve diş takibi dışında acil bir tedavi gerektirmeyebilir. Yüksek derecede sağlamlığını kaybetmiş gevşek dişler soketlerine geri bastırılmalı ve 48 saate kadar stabilite için tellerle bağlanmalı veya geçici periodontal splint (Coe-Pak) ile kaplanmalıdır. Hastanın diş takibi, kesin tespit ve olası kök kanalı için programlanması gerekir. Bu hastalara daha fazla diş hareketini önlemek için yumuşak yiyecek veya sıvı diyeti uygulanmalıdır. Penisilin ile antibiyotik profilaksisi 1 hafta boyunca günde 4 defa 500 mg, amoksisilin günde 3 defa 500 mg veya doksisiklin günde 2 defa 100 mg sağlanmalıdır.
  •  Genç hastaların gömülü süt dişleri ve kalıcı dişleri kendi haline bırakılarak yeniden çıkmalarına izin verilebilir. Ergenlerin ve yaşlı hastaların gömülü dişleri genellikle ağız cerrahı tarafından yeniden konumlandırılır.
  •  Ekstrüde edilmiş süt dişi veya daimi diş, parmaklarla sıkı bir baskı uygulanarak kolayca orijinal konumuna döndürülebilir. Hem intruzif hem de ekstruzif yaralanmalar, tartışıldığı gibi erken diş takibi ve antibiyotik profilaksisi gerektirir.
  •  Hastaları, dişe gelebilecek herhangi bir travmanın dişe giden kan akışını bozabileceği ve sonuçta kök kanalı ihtiyacına yol açabileceği konusunda bilgilendirin. Yumuşak bir diyet, hasarlı dişin yanından ısırmama ve acilen bir diş hekimine başvurmasını önerin.
  Ne Yapılmamalı
  •  Aile içi istismarı ve/veya çocuk istismarını dikkate almayı veya tanımayı ihmal etmeyin.
  •  Alveolar kemik yapı, alt çene, yüz kemikleri veya boyundaki ilişkili yaralanmaları göz ardı etmeyin.
  •  Pulpanın açığa çıktığı karmaşık taç kırıklarında kemik mumu kullanmayın. İnflamatuar reaksiyonlara neden olabilir.
  TARTIŞMA Diş anatomisini doğru bir şekilde tanımlamak, bir diş danışmanıyla iletişim kurarken çok yararlı olabilir. Yetişkin ağzı orta hattan laterale kadar isimlendirilen 32 dişten oluşur. Bir takım merkezi kesici dişler ve yan kesici dişler, bir takım köpek dişleri (veya köpek dişleri), iki takım küçük azı dişleri (veya küçük azı dişleri) ve üç takım kalıcı azı dişleri (birinci, ikinci ve üçüncü azı dişleri) vardır. Üçüncü azı dişlerine yirmilik dişler denir. Her dişe, sağ üst üçüncü azı dişinden 1 numara ile başlayıp, sol üst üçüncü azı dişinden 16 numara ile biten bir numara verilir. 17 sayısı, sol alt üçüncü büyük azı dişine, 32 sayısı ise sağ alt üçüncü büyük azı dişine denir. Diş hekimleri artık diş kırıklarını sınıflandırmak için Ellis sistemini kullanmıyor. Bu kırıklar basit bir şekilde basit bir mine kırığı, açıkta kalan dentin kırığı veya dişin pulpasını içeren karmaşık bir taç kırığı olarak tanımlanabilir. Dentinin açığa çıkması hastanın yaşına bağlı olarak değişken sekellere neden olur. Dentin, mikrotübüllerden oluştuğu için patojen mikroorganizmalar için bir kanal görevi görebilir. Çocuklarda, Ellis sınıf II kırığındaki açıkta kalan dentin nörovasküler pulpaya daha yakındır ve pulpa enfeksiyonuna yol açma olasılığı daha yüksektir. Bu nedenle 12 yaşından küçük hastalarda bu yaralanma kalsiyum hidroksit bileşimi gibi bir pansuman gerektirir. Kırığın üzerine bir damla reçine ve katalizörü karıştırın ve onu kuru alüminyum folyoyla kaplamayı düşünün. Şüphe duyduğunuzda bir diş hekimine danışın. Bu kırıkların hızlı bir şekilde kapatılması durumunda pulpa kontaminasyonu önlenebilir ve daha sonra kök kanalının açılması önlenebilir. Ellis sınıf II kırığı olan yaşlı hastalarda daha önce bahsedilen tedavi uygulanabilir; ancak sıcak ve soğuk yiyeceklerden kaçınılması ve 24 saat içinde diş hekimine başvurulması genellikle yeterlidir. Gevşek dişleri stabilize etmek için geçici bir periodontal splint veya tel mevcut değilse, geçici splint olarak damak ve dudak diş yüzeylerine ve komşu dişlere yumuşak mum sürün. Kök kırıklarının klinik olarak teşhis edilmesi zordur; hastalar dişin perküsyonuna karşı anormal mobilite ve hassasiyet fark edebilirler.   Kaynakça:
  • Hammel J.M., Fischel J.: Dental emergencies. Emergency Medicine Clinics of North America 2019; 37: pp. 81-93.
  • Hile L.M., Linklater D.R.: Use of 2-octyl cyanoacrylate for the repair of a fractured molar tooth. Annals of Emergency Medicine 2006; 47: pp. 424-426.
  • Piccininni P., Clough A., Padilla R., Piccininni G.: Dental and orofacial injuries. Clinics in Sports Medicine 2017; 36: pp. 369-405.