Diş ve ağız cerrahisi acilleri

1. Hangi durumlarda acilen diş hekimliği ekibine veya ağız cerrahisi ekibine başvurmalıyım? Başka hangi koşullar acil takip bakımı gerektirir (24-48 saat)?

ACİL DİŞ DANIŞMANLIĞI	ACİL AĞIZ CERRAHİSİ DANIŞMANLIĞI	ACİL DİŞ VEYA AĞIZ CERRAHİSİ TAKİP BAKIMI
Kırık, avülse veya lüks dişler Alveoler yuva kırıkları Ağız boşluğundaki enfeksiyonlar Tedaviye dirençli ağrı veya ameliyat bölgesinden veya diş çekiminden kaynaklanan kanama Diş eti yırtılmaları TME'nin açık veya kapalı kilidinin azaltılamaması	Ağız boşluğu, yüz, baş veya boyundan kontrol edilemeyen kanama Frontal sinüs, orbital, zigomatik, maksiller, nazal ve mandibular kırıklar dahil olmak üzere açık yüz kırıkları Ağız boşluğu, yüz, baş ve boynu kapsayan selülit veya apseler (örn. Ludwig anjina) Noma Yüz sinirlerini, kontrolsüz arteriyel kanamayı, çiğneme kaslarını ve yüz ifadesini, parotis veya submandibular, dil altı veya tükürük bezlerini içeren yüz yırtılmaları Cerrahi hava yolu gerektiren hastalık süreçleri	Parotis veya diğer tükürük bezi şişmesi Kayıp veya kırık diş restorasyonları veya protezler Diş eti iltihabı, periodontit, açıkta kalan kemik veya yumuşak doku lezyonları gibi kronik diş rahatsızlıkları TME ağrısı, tıklama veya patlama Gevşek veya kırık diş implantı ANUG Ağız boşluğunun cinsel yolla bulaşan hastalıkları Natal veya neonatal dişler

       

2. Orofasiyal bölgenin önemli anatomik yapıları nelerdir?

Orofasiyal bölgeden geçen önemli yapılar arasında kraniyal sinirler, majör ve minör tükürük bezleri ve kanalları, çiğneme kasları ve yüz ifadesi ve çok sayıda kan damarı ve lenf düğümleri bulunur. Hastanın yaşına, ağız hijyeni ve diş restorasyon geçmişine bağlı olarak dişler çeşitli onarım durumlarında mevcut olabilir. Sağlıklı diş eti ve mukoza, ödem, eritem veya kanama olmadan pembe renkte görünmelidir, ancak koyu tenli hastalarda koyu pigmentasyonlu lekeli alanlar olabilir. Ağız tabanı ve submandibular bölgede submandibular ve sublingual bezler palpe edilebilmelidir.  

3. Dişler nasıl numaralandırılır?

Universal, Palmer ve ISO sistemleri dahil olmak üzere farklı diş numaralandırma sistemleri mevcuttur. Amerika Birleşik Devletleri'nde Evrensel sistem en yaygın numaralandırma yöntemidir, ancak ISO sistemi de yaygın olarak kullanılmaktadır. Danışmanlık hizmetleri veya diğer tesislerle iletişim kurarken hangi dişin tartışıldığını açıklığa kavuşturmak yararlı olacaktır (örneğin, diş 11, sol üst köpek dişi).  

4. Orofasiyal bölgeyi nasıl incelemeliyim?

Parlak aydınlatma kullanın. Herhangi bir kitle veya lenfadenopati açısından boynu elle muayene edin. Standart bir kranyal sinir muayenesi yapın. Yüz asimetrisi veya yaralanma olup olmadığına bakın. Dudakları, yanakların içlerini ve diş etlerini inceleyin. Takma dişler ve ortodontik tutucular çıkarılmalıdır. Maksiller ve mandibular vestibüllerin derinliklerini ortaya çıkarmak için üst ve alt dudakları gergin olana kadar geri çekin. Dilin vestibüllerini, ağız tabanını ve dilin ventral yüzeyini değerlendirmek için bir dil bastırıcı kullanın. Yumuşak ve sert damağın yanı sıra bademcikler, küçük dil ve orofarinks'i inceleyin. Küçük dil ve yumuşak damak simetrik olarak yükselmelidir. Hareketlilik ve ağrı için dişleri, alt çeneyi ve üst çeneyi elle muayene edin. Diş eti yırtılmaları veya morarma, altta yatan kırıkların veya diş travmasının belirtileri olabilir. Yanakları geri çekin ve diş tıkanıklığını değerlendirmek için hastadan dişlerini birlikte ısırmasını isteyin.  

5. Temporomandibular eklemi (TMJ) nasıl incelersiniz?

TME'yi tragusun yaklaşık 1 cm anteriorunda palpe edin. Trismus olasılığını dışlamak ve tıklama, patlama veya krepitus olup olmadığını değerlendirmek için hastadan ağzını açıp kapatmasını isteyin. Normal ağız açıklığı, merkezi kesici dişlerin kesici kenarları arasında ölçüldüğünde yaklaşık 40 ila 60 mm arasında değişir. Açılırken veya kapanırken alt çenenin sapmasına dikkat edin. Hastadan alt çenesini mümkün olduğu kadar sola ve sağa hareket ettirmesini isteyin. Miyofasyal ağrı veya tetik noktaları kontrol etmek için masseter ve temporalis kaslarını elle muayene edin.  

6. Açık TME kilidini nasıl değerlendirebilirim?

Açık ve kapalı TME kilitlenmeleri tipik olarak eklem diskinin yerinden çıkmasından kaynaklanır. Bazı hastaların aylarca veya yıllarca sınırlı işlevleri olduğundan, öncelikle durumun akut mu yoksa kronik mi olduğunu belirlemeniz gerekir. Eklemlerin düz film radyografileri veya bilgisayarlı tomografi (BT) taramasıyla görüntülenmesi, mandibular kondil ve glenoid fossanın durumunu değerlendirebilir; bu, özellikle ankilozdan şüphelenildiğinde faydalıdır. Manyetik rezonans görüntüleme (MRI), eklem diskini ve açma ve kapama hareketleri sırasındaki hareketini değerlendirmek için faydalıdır. Akut durumda, açık kilitlenme tipik olarak eklem çıkıntısının anterioruna doğru kondiler dislokasyondan kaynaklanır. Çıkık tek taraflı ise hastanın çenesi etkilenen taraftan uzaklaşacaktır.  

7. Açık TME kilidini nasıl tedavi edersiniz?

Açık kilit tedavisi, redüksiyon için kullanılan tekniğe bağlı olarak lokal anestezi veya derin sedasyon gerektirebilir. İntraoral teknikte, hekimin başparmakları posterior mandibular dişlerin veya posterior alveolar çıkıntının üzerine, parmakları ise mandibulanın alt sınırının altına yerleştirilir. Gazlı bez dolgusu, keskin dişlerden dolayı başparmakların travmasını önlemek için kullanılır. Hastanın çenesinin altına yukarıya doğru basınçla arka dişlere aşağı ve geriye doğru basınç uygulanır. Diğer teknikler arasında şırınga tekniği ve ekstraoral teknik yer alır. Redüksiyondan sonra ağız açıklığı 2-4 hafta boyunca elastik bir baş sargısı veya maksillomandibular elastiklerle birlikte Ivy halkaları ile sınırlandırılmalıdır. Yumuşak diyet, steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ve sıcak kompresler teşvik edilir. Tekrarlayan açık kilitlenme cerrahi müdahale gerektirebilir.  

8. Parotis bezini ve parotis kanalını nasıl incelerim?

Asimetri, şişlik, eritem ve kutanöz fistül açısından görsel olarak inceleyin. Kitleler, krepitasyon, ağrı, dalgalanma ve asimetri açısından parotis bezini elle muayene edin. Kranial sinir VII fonksiyonunu doğrulayın. İkinci maksiller azı dişinin bitişiğindeki yanağın içindeki Stensen kanalını bulun ve alanı gazlı bezle kurulayın. Yanağı nazikçe geri çekerken parotis bezini arkadan öne doğru elle muayene edin; kanaldan berrak tükürüğün çıktığını görmelisiniz. Kan bir yaralanma belirtisidir, irin ise sialadenit belirtisidir. Kanalın yırtılıp yırtılmadığını belirlemek için Stensen kanalını esnek bir intravenöz (IV) kateterle kanüle edin; daha sonra 1 mL'ye kadar steril süt, propofol veya metilen mavisini yavaşça enjekte edin. Eğer yırtılma bölgesinden sıvı çıkıyorsa kanal zarar görmüş demektir.  

9. Parotis şişmesinin bazı nedenleri nelerdir?

• Bakteriyel veya viral enfeksiyon (örn. paramiksovirüs, Epstein-Barr virüsü, sitomegalovirüs)
• Tükürük bezi tümörleri
• HIV parotiti
• Travma (ödem, hematom veya sialosel)
• Tükürük taşları
• Otoimmün hastalıklar (örn. Sjögren sendromu)
• Sarkoidoz
• Polianjiitli granülomatoz (eskiden Wegener granülomatozu olarak biliniyordu)
• Kronik tekrarlayan parotit
• Pnömoparotid (üflemeli çalgılardan, öksürükten veya dişçilikten kaynaklanan)
• Kimura hastalığı
• Lenfoma
• Radyasyon sialadeniti
• Polikistik hastalık

 

10. Hangi duyu sinirleri orofasiyal yapıları innerve eder ve bunlar nasıl uyuşturulur?

Trigeminal sinirin maksiller ve mandibular dalları (kranial sinirler V2 ve V3) dişlerin, diş etinin, mukozanın, dilin ön üçte ikisinin ve orta yüz ve alt yüz derisinin duyusunu sağlar. Glossofaringeal sinir (kranyal sinir IX) dilin, bademciklerin ve farenksin arka üçte ikisinin duyusunu sağlar. Orofasiyal yapıların çoğunu uyuşturmak için lokal infiltrasyon kullanılabilir; ancak sinir blokları geniş alanların uyuşturulması ve anestezi uygulamasının yaralanma veya enfeksiyon bölgesinden uzaklaştırılması için faydalıdır. Nazopalatin sinir, büyük ve küçük palatin sinirler, alt alveolar sinir, lingual sinir, uzun bukkal sinir, zihinsel sinir ve arka/orta/ön üst alveolar sinirler dahil olmak üzere, V2 ve V3 kranyal sinirlerin terminal sinir dallarının çoğu bloke edilebilir. .  

11. Diş yaralanmaları nasıl tedavi edilir?

Tüm diş yaralanmaları için hastaya 2 hafta boyunca yumuşak bir diyet yemesini ve mümkün olan en kısa sürede diş hekimine başvurmasını söyleyin. Diş hekimi zamanla pulpitis, nekroz, rezorpsiyon ve ankiloz belirtileri açısından dişin canlılığını ve radyografik görünümünü izleyecektir. Kontamine yaralar ve yeniden implante edilen avülse dişler tetanoz profilaksisi ile tedavi edilmelidir. Dişleri uygun lokal anesteziyle yeniden konumlandırın ve yeniden implante edin. CT taraması belirtilmediği sürece panoramik bir radyografi alın. Kırık dişler, ayakta tedavi olarak kök kanal tedavisi ve diş restorasyonları gerektirebilir.  

12. Diş sarsıntısı nedir ve nasıl tedavi edilir?

Diş sarsıntısı, dişe gelen bir darbe dişin yer değiştirmesine veya hareket etmesine neden olmadığında meydana gelir, ancak periodontal bağ yaralanabilir ve dişin canlılığı tehlikeye girebilir. Diş palpasyona veya perküsyona duyarlı olabilir. Acil tedavi gerekli değildir.  

13. Sublüksasyon nedir ve nasıl tedavi edilir?

Subluksasyon, yaralı bir dişin hareketli olduğu ancak orijinal konumundan yer değiştirmediği durumlarda meydana gelir. Diş eti oluğundan kanama yaygın bir bulgudur. Hareketlilik derecesine göre 1-2 hafta boyunca dişi stabilize edecek splint uygulanabilir veya diş tedavi edilmeden bırakılabilir.  

14. Diş lüksü nedir ve nasıl tedavi edilir?

Lüksasyon, diş bukkal veya lingual yönde yer değiştirdiğinde meydana gelir. Alveoler yuva veya kök kırıkları muhtemeldir. Soketi ve açıkta kalan kök yüzeyini steril salinle durulayın; daha sonra dişi gazlı bezle kavrayın ve tekrar yuvaya yerleştirin. Dişin küçültülmesi, kök ucunun kırık kemiğin çevresine yeniden yönlendirilmesi için dişin hafifçe yuvadan dışarı çekilmesini gerektirebilir. Dişi ve alveol yuvası kırığını stabilize etmek için dişi 4-6 hafta boyunca splintleyin. Derhal çekim yalnızca umutsuz görülen veya aspirasyon riski olarak kabul edilen dişler için endikedir.  

15. Dişin içeri girmesi nedir ve nasıl tedavi edilir?

İntrüzyon, dişin yuvaya doğru yer değiştirmesidir. İntrüze dişler, intrüzyon derinliğine ve kök apeksinin gelişim aşamasına bağlı olarak zaman içinde sıklıkla kendiliğinden çıkar. Süt dişleri içeri girince, gelişmekte olan kalıcı diş tomurcuğunun bozulması durumunda erken çekilmeleri gerekir. Aksi takdirde acil tedaviye gerek yoktur. Hastanın diş hekimi spontan diş sürme ile ortodontik veya cerrahi yeniden konumlandırma arasında karar verecektir.  

16. Diş ekstrüzyonu nedir ve nasıl tedavi edilir?

Ekstrüzyon, bir dişin kısmen yuvasından dışarı çıkmasıdır. Açığa çıkan kök yüzeyini steril salinle durulayın ve tekrar sokete bastırın. Dişi 1-2 hafta boyunca splint ile sabitleyin.  

17. Avülsiyonlu bir diş, acil tıbbi hizmetler (EMS) tarafından olay yerinde nasıl tedavi edilir?

Avülsiyon veya bir dişin yuvasından tamamen çıkması, dişin yıkanmasını ve yuvaya yeniden yerleştirilmesini gerektirir. Dişi yalnızca taç kısmından tutun ve kök yüzeyiyle temastan kaçının. Diş olay yerine yeniden implante edilmezse olası taşıma ortamları, tercihli sıraya göre Hanks dengeli tuz solüsyonu, süt, steril salin veya tükürüğü içerir. Dişi musluk suyuna, meyve suyuna veya sodaya koymaktan kaçının. Süt dişleri yeniden implante edilmemelidir. İlk 30 dakika içinde yeniden implante edilen dişler en iyi prognoza sahiptir; 2 saatten daha uzun süre soket dışında kalan dişlerin prognozu kötüdür ve yeniden implante edilmemelidir.    

18. Acil serviste (ED) bir dişin avülsiyonunu nasıl tedavi etmeliyim?

Dişi kök veya taç kırığı kanıtı açısından inceleyin. Diş sağlamsa ve 60 dakikadan daha az bir süredir yuva dışında kaldıysa dişi ve yuvasını steril salinle yıkayın. Dişi yeniden implante etmek ve 1-2 hafta boyunca splintlemek için manuel baskı kullanın. Diş 60 dakikadan daha uzun süre yuvanın dışında kaldıysa, yapışan yumuşak dokuyu gazlı bezle yavaşça çıkarın, dişi yuvaya yeniden implante edin ve ardından 2-4 hafta boyunca splintleyin. 1 hafta boyunca antibiyotik uygulayın: Hasta 12 yaşında veya daha büyükse günde iki kez doksisiklin ve hasta 12 yaşından küçükse günde dört kez penisilin VK. sahnede, aspirasyonu ekarte etmek için göğüs röntgeni çekmeyi düşünün. Dişler ayrıca yutulabilir veya burun boşluğuna, maksiller sinüse, dile veya dudaklara doğru yer değiştirebilir.  

19. Diş kırığı sınıflandırmaları nelerdir ve nasıl tedavi edilir?

Ellis sınıf 1. Kırık sadece minede meydana gelir ve acil tedaviye gerek yoktur. Ellis sınıf 2. Kırık mine ve dentin yoluyladır ve açıkta kalan pulpa yoktur. Hasta hassasiyetten şikayetçiyse diş dolgusu veya cam iyonomer uygulayın. Ellis sınıf 3. Kırık, mine ve dentin yoluyla pulpanın açığa çıkmasıyla oluşur. Açığa çıkan pulpa ve dentine kalsiyum hidroksit uygulayın. Ellis sınıf 4. Kırık diş kökünden geçer. Kırık kökün orta veya apikal üçte birinde ise dişi 1-2 hafta boyunca splintleyin. Kırık koronal üçte birlik kısımda ise dişin çekilmesi gerekecektir.  

20. Üst çene ve alt çene kırıklarının belirtileri nelerdir?

• Hareketlilik
• Krepitus
• Diş eti yırtılmaları
• Diş eti oluğundan kanama
• Ekimoz
• Açık kapanış
• Çapraz kapanış
• Erken diş teması
• Dişler arasında basamaklanma deformitesi
• Trismus
• Parestezi veya anestezi
• Palpasyonda ağrı

Araştırmalar, ahşap bir dil bastırıcıyı ısırma ve kırma yeteneğinin, çene kırıkları için %90'dan fazla negatif tahmin değerine ve %65 civarında pozitif tahmin değerine sahip olduğunu göstermektedir.  

21. Bilinen veya şüphelenilen yüz kırıkları için hangi görüntüleme istenmelidir?

Panoramik radyografiler basit, izole mandibula kırıkları için sıklıkla yeterlidir. Düz film mandibula serisi (Towne görünümünü, ön-arka görünümü ve sağ ve sol yan oblik görünümleri içerir), yer değiştirmiş segmentlerin görselleştirilmesine yardımcı olabilir. BT taramaları, mandibuladaki karmaşık kırıklar veya orta yüz, yörüngeler, kafatası veya servikal omurganın şüpheli kırıkları için endikedir. Mekanizma ve klinik bulgulara dayalı olarak serebrovasküler yaralanma riski taşıyan hastalarda BT anjiyografi (BTA) düşünülmelidir.  

22. Alveol yuvası kırığı nedir?

Alveolar yuva kırığı, dişleri çevreleyen ve destekleyen mandibula veya maksillanın alveoler kemiği boyunca meydana gelen bir kırıktır ve genellikle diş lüksasyonu veya kırılmasıyla ilişkilidir. Belirtiler arasında diş eti yırtılmaları, ekimoz ve alveol hareketliliği yer alır. Birden fazla diş yer değiştirdiğinde ve blok halinde hareket ettiğinde, alveol yuvasının kırılma olasılığı yüksektir. Yüzün panoramik radyografisini veya BT'sini düşünün. Diş eti laserasyonlarını ve açıkta kalan kemiği steril salinle yıkayın. Yer değiştirmiş alveolleri ve varsa lüks dişleri manuel olarak azaltın; daha sonra etkilenen dişleri 4-6 hafta boyunca splintleyin. Bazı kırıklar açık redüksiyon internal fiksasyonu veya maksillomandibular fiksasyonu gerektirebilir. Diş eti yırtılmalarını 3-0 veya 4-0 kromik gut veya Vicryl dikişlerle onarın. Yer değiştirmemiş kırıklar herhangi bir cerrahi tedavi gerektirmeyebilir. Hastalara, etkilenen segmentle 6 hafta boyunca çiğnemekten kaçınmaları talimatını verin.  

23. Mandibula kırıkları nasıl sınıflandırılır?

Mandibula kırıkları, simfiz, parasimfiz, gövde, ramus, koronoid süreç, subkondiler, kondiler boyun, kondiler baş ve alveol yuvası dahil olmak üzere anatomik lokasyona göre sınıflandırılır. Bunlar ayrıca kırık paterniyle basit, doğrusal, yer değiştirmemiş, yer değiştirmiş, hareketli, hareketli olmayan, yeşil çubuk, parçalanmış, patolojik, monokortikal veya çift kortikal olarak tanımlanır.  

24. Hangi kırıklar antibiyotik gerektirir?

Maksilla ve mandibulanın açık kırıkları antibiyotik gerektirir. Açık kırıklar, deri, mukoza veya diş eti yırtılması yoluyla iletişim kuran herhangi bir kırığın yanı sıra, sürmüş bir dişin yuvası boyunca uzanan herhangi bir kırığı içerir. Penisilin alerjisi olan hastalara 1 hafta boyunca günde dört kez penisilin VK 500 mg veya günde dört kez klindamisin 300 mg reçete edin. Çocuklara kilolarına göre amoksisilin veya klindamisin dozları reçete edin.  

25. Odontojenik apseler nasıl tedavi edilir?

Rahatsız edici dişin çıkarılmasıyla birlikte insizyon ve drenaj veya kök kanal tedavisi istenen tedavilerdir. Acil serviste apse erişilebilir bir yerdeyse insizyon ve drenaj yatak başında yapılabilir, hasta antibiyotik tedavisiyle evine taburcu edilir ve çekim veya kök kanalı için takip randevusu alınır. Şiddetli veya derin uzay enfeksiyonları ameliyathanede drenaj gerektirebilir.  

26. Odontojenik kökenli enfeksiyonlarda tipik olarak hangi boşluklar bulunur?

Maksiller dişlerden kaynaklanan enfeksiyonlar tipik olarak ince bukkal plak yoluyla maksiller kanin ve bukkal boşluklara doğru perfore olur, ancak aynı zamanda damağı, göz çevresindeki preseptal boşluğu, infratemporal boşluğu, parafaringeal boşluğu veya paratonsiller boşlukları da kapsayabilir. Alt çene dişlerinden kaynaklanan enfeksiyonlar bukkal ve dil altı boşluklara yayılarak submental, submandibular, dil altı ve çiğneme boşluklarına kadar uzanır. Şiddetli enfeksiyonlar parafaringeal, retrofaringeal, pretrakeal veya prevertebral boşluklara ve mediastene kadar yayılabilir.  

27. Odontojenik enfeksiyonların kabul edilmesinin endikasyonları nelerdir?

Endikasyonlar arasında hava yolunun tehlikeye girmesi, sepsis, dehidrasyon, ağız yoluyla yiyecek veya sıvıları tolere edememe, kontrol edilemeyen ağrı ve derin boşluk tutulumu yer alır.  

28. Alveoler osteit nedir?

Alveolar osteitis veya kuru soket, diş çekimi sonrası kemikli diş yuvasının iyileşmesinin gecikmesi ve iltihaplanmasıdır. Bu duruma muhtemelen fibrinolitik lizis ve ardından kan pıhtısının erken kaybı neden olur. Semptomlar genellikle çekimden 3-4 gün sonra gelişir ve ağrı, kötü tat ve kötü kokuyu içerir. Mandibular üçüncü molar soketleri en sık etkilenir. Bu durum eritem, ateş, şişlik veya cerahat gibi bulaşıcı belirtilerle ilişkili değildir.  

29. Alveoler osteit nasıl tedavi edilir?

Hiçbir antibiyotik endike değildir ve tedavi palyatiftir. Yiyecek artıklarını uzaklaştırmak için soket ilk önce steril salinle yıkanmalıdır. Soketi küretmeyin. Öjenol içeren ilaçlı pansumanlar geçici rahatlama için yuvaya yerleştirilebilir. Emilmeyen pansumanlar semptomlar düzelene kadar 2 günde bir değiştirilmelidir. Bu durum genellikle tedavi olsun veya olmasın yaklaşık 2 hafta ile sınırlıdır.  

30. Ludwig anjina nedir?

Ludwig anjina, submental, submandibular ve dil altı boşluklarda iki taraflı apse oluşumu ile birlikte veya apse oluşumu olmadan selülittir. Belirtiler ve semptomlar şunları içerebilir:

• şiddetli şişlik
• göğse doğru uzanan eritem
• yükseltilmiş ve/veya çıkıntılı dil
• "sıcak patates" sesi
• disfaji
• disfoni
• nefes darlığı
• krepitus
• tripod bulgusu
• sertlik
• salgıları tolere edememe
• BT'de hava yolu sapması veya çökme

Tedavi, hava yolunun güvence altına alınmasını, ilgili tüm alanların acil insizyonu ve drenajını, rahatsız edici dişin çekilmesini ve antibiyotikleri içerir.  

31. Lemierre sendromu nedir?

Lemierre sendromu, genellikle paratonsiller veya lateral faringeal enfeksiyondan kaynaklanan, iç şah damarının septik tromboflebitidir. Ortaya çıkan septik emboli, kavernöz sinüs trombozuna neden olabilir veya kalbe, akciğerlere, karaciğere, kemiğe ve eklemlere gidebilir.  

32. Diş eti kanamasının bazı nedenleri ve olası tedaviler nelerdir?

Kanama şunlardan kaynaklanır:

• travma
• periodontal hastalık
• ameliyat sonrası yara
• trombositopeni
• vitamin eksikliği
• kan diskrazileri
• lösemi

Ağız içi kanamanın ilk basamak tedavisi doğrudan gazlı bez basıncı ve kaynağın belirlenmesi için eksplorasyondur. Çekim soketleri Gelfoam, Surgicel ve topikal trombin gibi topikal ajanlarla veya bunlar olmadan dikilebilir. Diğer tedaviler arasında elektrokoter veya kimyasal dağlama, damar ligasyonu, K vitamini, traneksamik asit ve taze dondurulmuş plazma veya trombosit transfüzyonu yer alır. Girişimsel radyoloji, inatçı veya derin uzay kanamalarının anjiyografisi ve embolizasyonu için kullanılabilir.  

33. Perioral ve intraoral laserasyonların kapatılması sürecini açıklayın.

Yara kapanmasının bozulmasını önlemek için laserasyonları yalnızca alveoler kırıkları veya yerinden çıkmış dişleri manipüle ettikten sonra kapatın.

• Bölgeyi lokal anesteziyle (tipik olarak %1 veya %2 lidokain ve 1:100.000 epinefrin) uyuşturun.
• Kalıntıları gidermek için darbeli irigasyon ve yumuşak bir fırça veya gazlı bez kullanın. Cansızlaşmış dokuyu ve yabancı cisimleri çıkarmak için neşter veya makasla konservatif cerrahi debridman yapın, ancak yüz ve ağızdaki bol damarlanma nedeniyle doku çıkarılmasını minimumda tutun.
• Manüel basınçla, elektrokoterle, gümüş nitratla veya damar ligasyonuyla hemostaz sağlayın.
• Yırtılmanın karmaşıklığını belirlemek ve alttaki kemikte kırık olup olmadığını incelemek için yarayı derinliğine kadar inceleyin. Diş parçaları ve çakıl gibi yabancı cisimleri çıkarın.
• Yaraları içten dışa doğru katmanlar halinde kapatın (örn. derinden yüzeye ve ağız içinden ağız dışına doğru). Diş eti ve mukozadaki yırtılmalar genellikle 3-0 veya 4-0 Vicryl veya kromik gut gibi emilebilir sütürlerle tek kat halinde kapatılabilir. Mukoza, diş eti ve dilde yaklaşık 1 cm'ye kadar olan küçük yırtıkların kapatılması gerekmez.
• Mukozal kapatma sonrasında tam kalınlıktaki dudak veya yanak laserasyonlarını tekrar yıkayın.
• Gözle görülür bir kaymayı önlemek için dudakların vermilyon kenarını yeniden yakınlaştırmaya dikkat edin.
• Dudakların “kuru” mukozası da dahil olmak üzere cildin kapatılması için 5-0 veya 6-0 emilmeyen monofilament dikişler kullanılmalıdır.
• Yerleştirmeden 5-7 gün sonra cilt dikişlerini çıkarın.

 

34. Doku yırtılmışsa yarayı nasıl kapatabilirim?

Genel olarak bu tür yaralar çoğu acil tıp doktorunun uzmanlığının ötesindedir ve ağız veya plastik cerrahına yönlendirilmelidir.  

35. Orofasiyal bölgeye hayvan ısırıklarını nasıl tedavi edersiniz?

Tüm yaraları basınç altında bol steril salinle yıkayın. Yüzün yüksek damarlanma özelliği nedeniyle, küçük delici yaralar ikincil olarak iyileşmeye bırakılabilir veya yara izi riskini azaltmak için öncelikle kapatılabilir. Daha büyük yırtılmalar ve doku kopmaları Soru 33 ve 34'te anlatıldığı gibi onarılmalıdır. Hayvan ısırığının türünü ve kuduz durumunu belirleyin. Yabani yarasalar, rakunlar, kokarcalar ve bilinmeyen köpekler için kuduz aşısı düşünülmelidir. Belirtildiği gibi tetanoz aşısı veya immün globulin uygulayın. Köpek ısırıklarında antibiyotik profilaksisine duyulan ihtiyaç tartışmalıdır çünkü aksi takdirde yalnızca %5'i enfekte olacaktır. Verildiğinde antibiyotikler Pasteurella multocida'yı (klavulanik asitli amoksisilin; penisilin, sefuroksim veya doksisikline alerjisi olan hastalar için) kapsamalıdır. Köpek ısırıklarından farklı olarak, tüm kedi ısırıklarına antibiyotik profilaksisi uygulanmalıdır, çünkü aksi takdirde %80'i enfeksiyon kapacaktır. Enfekte eden organizmalar arasında P. multocida, Bartonella henselae ve Clostridium tetani bulunur. Su kuşları, sürüngenler, amfibiler ve memelilerin her biri benzersiz bir bakteri ve virüs florası taşır ve uygun şekilde tedavi edilmelidir. İnsan ısırıkları Pseudomonas ve Streptococcus enfeksiyonunun yanı sıra HIV, hepatit B ve hepatit C gibi virüsler için de risk altındadır. Hayvan toynak yaralanmaları, yarayı yerden veya ahırdan gelen Escherichia coli, Clostridium ve Staphylococcus gibi patojenlerle kirletebilir. .  

36. Akut nekrotizan ülseratif diş eti iltihabı (ANUG) nedir?

ANUG, başlangıcı hızlı olan ve diş eti ağrısı, kanama ve ağız kokusu ile ortaya çıkan bir interdental diş eti nekrozudur. Genellikle fuziform bakteriler ve spiroketlerden kaynaklanır. Antibiyotikler (penisilin ve metronidazol) uygulanmalı ve ciddi vakalarda olası cerrahi debridman için acil serviste diş hekimine danışılmalıdır.  

37. Noma nedir ve nasıl tedavi edilir?

Noma (Yunancada "yiyip yutmak" anlamına gelir) veya cancrum oris, dudakların, yanakların, mukus zarlarının ve yüz kemiklerinin tahrip olmasına neden olan fırsatçı, polimikrobiyal bir enfeksiyondur. ANUG'un noma'nın öncüsü olduğu düşünülüyor. Bakteriyel enfeksiyonun neden olduğu noma, öncelikle yetersiz beslenme, dehidrasyon, bağışıklık sistemi baskılanmış, kötü ağız hijyeni ve sağlıksız yaşam koşulları olan hastalarda bulunur. Hastalık tipik olarak hızla ve ağrısız ilerler ancak etkileri şekil bozucu, zayıflatıcı ve kalıcıdır. Tedavi cerrahi debridman, beslenme ve ampirik penisilin tedavisini içerir.  

38. Bifosfonat ilaç kullanan hastalarda hangi ağız içi rahatsızlıkların gelişme riski vardır?

Çenelerin ilaca bağlı osteonekrozu (MRONJ), bifosfonat kullanım öyküsü olan ve bölgeye radyasyon öyküsü olmayan hastalarda 8 haftadan uzun süre devam eden maksiller veya mandibular kemiğin açığa çıkan herhangi bir alanı olarak tanımlanır. IV bisfosfonatlar (örn. zolendronat, pamidronat, ibandronat) en yüksek riski taşır, ancak oral (PO) bifosfonatlar (örn. alendronat, rosedronat) ve denosumab gibi antirezorptif ilaçlar da suçlanmıştır. Açığa çıkan kemik kendiliğinden veya ağız mukozası veya diş eti travmasından sonra (diş çekimi dahil) gelişebilir. Başlangıç tedavisi analjezik ve antibakteriyel ağız çalkalamayı içerir ancak lezyon ilerledikçe ilaç tedavisine ara verilmesi, debridman, antibiyotik tedavisi ve cerrahi rezeksiyon gerekebilir. Bu ilaçları kullanma öyküsü olan hastalarda ağız içi travmadan kaçınmak en iyi korunma yöntemidir.   Anahtar Noktalar

1. Açık temporomandibular eklem (TME) kilidini azaltmak için hastanın çenesinin altındaki yukarı doğru basınçla arka dişlere aşağı ve geriye doğru bastırın.
2. Parotis kanalının yırtılıp yırtılmadığını belirlemek için Stensen kanalını esnek bir IV kateterle kanüle edin; daha sonra 1 mL'ye kadar steril süt, propofol veya metilen mavisini yavaşça enjekte edin.
3. Süt dişleri içeri girince, gelişen daimi diş tomurcuğunun bozulması durumunda erken çekilmeleri gerekir; aksi takdirde acil tedaviye gerek yoktur.
4. Avülse edilmiş bir kalıcı diş olay yerine yeniden implante edilmezse, olası aktarım ortamları tercihli sıraya göre Hanks dengeli tuz solüsyonunu, sütü, steril salini veya tükürüğü içerir.
5. Araştırmalar, ahşap bir dil bastırıcıyı ısırma ve kırma yeteneğinin, çene kırıkları için %90'ın üzerinde negatif tahmin değerine ve %65 civarında pozitif tahmin değerine sahip olduğunu göstermektedir.
6. Ludwig anjina, submental, submandibular ve dil altı boşluklarda iki taraflı apse oluşumuyla birlikte veya apse oluşumu olmadan selülittir.

  KAYNAKÇA Andreasen JO: The dental trauma guide. Available at www.dentaltraumaguide.org Accessed November 16   Bagheri SC, Bell RB, Khan HA: 2012.Elsevier SaundersSt. Louis, MOpp. 108-1091.   Burlew CC, Biffl WL, Moore EE, et. al.: Blunt cerebrovascular injuries. J Trauma Acute Care Surg 2012; 72: pp. 330-337.   Caputo ND, Raja A, Shields C, et. al.: Re-evaluating the diagnostic accuracy of the tongue blade test. J Emerg Med 2013; 45: pp. 8-12.   Hammel JM, Fischel J: Dental emergencies. Emerg Med Clin N Am 2019; 37: pp. 81-93.   Malamed SF: 6th ed2012.Elsevier MosbySt. Louis   Ruggiero SL, Dodson TB, Fantasia J, et. al.: American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on medication-related osteonecrosis of the jaw – 2014 update. J Oral Maxillofac Surg 2014; 72: pp. 1938-1956.