Genç bir kadın adet döneminin gözle görülür kanamasının başlangıcında veya hemen öncesinde başlayan, kramp tarzında, doğuma benzer ağrılarla başvurur. Ağrı alt karın, bel, suprapubik bölge veya uylukta yoğunlaşır ve bulantı, kusma, dışkılama artışı, baş ağrısı, kas krampları veya pıhtı geçişi ile ilişkili olabilir. Ağrı adetin ilk gününde en şiddetlidir ve birkaç saatten birkaç güne kadar sürebilir. Çoğu zaman bu, erken menarştan beri tekrarlayan bir sorundur. Rektal, vajinal ve pelvik muayenelerde herhangi bir anormallik görülmez. Ne yapalım
- Semptomların süresi ve benzer atakların şekli hakkında bilgi alın. Ergenlik döneminden sonra dismenorenin ortaya çıkması veya adet dönemleriyle sınırlı olmayan ağrı, başka bir pelvik hastalığı düşündürür. İştah, ishal, dizüri, disparoni, anormal vajinal akıntı ve pelvik hastalığı düşündüren diğer semptomlar hakkında bilgi alın.
- Kapsamlı bir karın, spekulum ve bimanual pelvik muayene yapın. Travma, enfeksiyon veya diğer rahim veya adneksial hastalık belirtileri olup olmadığına bakın. Cinsel açıdan aktif hastalarda hamilelik ve cinsel yolla bulaşan hastalıkları (STD'ler) değerlendirin. Tipik bir geçmişi olan ve hiçbir zaman cinsel olarak aktif olmamış genç adölesanlarda sadece karın muayenesi yapılıp pelvik muayeneden vazgeçilmesi uygundur; Bu durumda görüntüleme faydalıdır.
- İdrarda gebelik testi (veya varsa serum β-insan koryonik gonadotropini [β-hCG]) kullanarak hastanın hamile olmadığını doğrulayın.
- Öykü ve fizik muayene başka bir pelvik hastalığı düşündürdüğünde , kitle lezyonları gibi anatomik anormallikleri dışlamak için genellikle ilk tanı testi pelvik ultrasonografidir, değerlendirme buna göre yapılmalıdır.
- Komplike olmayan dismenore için, steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ve hormonal tedavi, tedavinin temel dayanaklarını oluşturur. Bu ajanlardan biri 2 ila 3 ay sonra başarısız olursa diğerini düşünün.
- Her 6 saatte bir 600 mg ibuprofen (Motrin) veya 8 saatte bir 800 mg veya 12 saatte bir 500 mg naproksen (Naprosyn) gibi NSAID'lerle başlayın. NSAID'ler, adet ağrısının başlangıcından önce tedaviye başlandığında ve kanamanın ilk 2 ila 3 günü boyunca veya kramplar çözülene kadar devam ettiğinde en etkili olabilir. Hastaların yaklaşık %70'inde bu ilaçlarla ağrılı kramplarda orta ila tam bir rahatlama sağlanır . Gastrointestinal kanama, ülserasyon veya perforasyon öyküsü olan kadınlara NSAID'ler önerilmemelidir. Alternatif bir yaklaşımla tedavi edin (örn. oral kontraseptifler).
- Hormonal kontrasepsiyon isteniyorsa, monofazik oral kontraseptif haplar (OCP'ler) ve depo-medroksiprogesteron asetat (Depo-Provera) düşünülebilir. OCP'ler %90'a kadar etkilidir. Uzatılmış oral kontraseptif formülasyonları (yani, genellikle 12 hafta boyunca OCP almak ve ardından 1 hafta ara vermek), adet dönemlerinin daha az sıklaşmasına yol açar ve aylık OCP rejimlerine göre daha az adet ağrısı ile ilişkilidir. Ancak her ikisi de etkilidir. Daha uzun süreli rejimin bir dezavantajı, bazı kadınların kullanımı bırakmasına neden olan planlanmamış lekelenmelerdir; ancak bu zamanla azalır.
- Randomize bir çalışmada transdermal kontraseptif yamanın kullanımı, oral kullanıcılara göre yama kullanıcılarında dismenorenin daha yaygın olduğunu buldu. Vajinal halkalar ve rahim içi cihazlar (RİA), dismenore semptomları üzerinde değişken sonuçlar göstermiştir. Bu durum için implante doğum kontrolü iyi araştırılmamıştır. Şu anda, oral kontrasepsiyon dismenore için en etkili hormonal ajan gibi görünmektedir.
- Topikal ısı kullanımının oral analjezikler kadar etkili olduğu görülmektedir. Sistematik incelemeler, egzersizin aynı zamanda adet semptomlarını da azalttığını buldu. Biyolojik geri bildirim, elektromiyografik eğitim, Lamaze egzersizleri ve gevşeme eğitimi ile davranış değişikliği de yararlı olabilir.
- Sınırlı veriler aşağıdaki konularda bazı umutlar vaat etmektedir:
- Bir çalışma, günlük olarak alınan 100 mg tiaminin (B₁ vitamini) test edilen kadınların %87'sinde semptomları azalttığını buldu.
- Diyet değişiklikleri, balık (örneğin somon, ton balığı, pisi balığı), fasulye, tohumlar (örneğin susam, kabak, ayçiçeği), tam tahıllar, meyveler ve sebzeler açısından zengin, az yağlı bir diyet dahil olmak üzere dismenoreyi hafifletmeye yardımcı olabilir.
- Akupunktur, akupunktur ve aromaterapinin de dismenore tedavisinde etkili olduğu gösterilmiştir.
- Sigara içmenin dismenore süresinin uzamasıyla ilişkilendirilmesi, dismenoreyi iyileştirmek için sigarayı bırakma önerisini doğurmuştur.
- Ağrı bu yaklaşımlardan herhangi biriyle kontrol altına alınamıyorsa , pelvik ultrasonografi yapılmalı ve endometriozis veya dismenorenin diğer sekonder nedenlerinin araştırılması için jinekolojik sevk ayarlanmalıdır.
- Döngüsel alt karın ağrısı (adetlerle ilişkili) ile ortaya çıkabilen kronik pelvik inflamatuar hastalık (PID) olasılığını göz ardı etmeyin. Benign dismenorenin aksine PID'de pelvik muayenede anormal servikal hareket hassasiyeti, uterus hassasiyeti ve/veya adneksiyal hassasiyet görülmesi beklenir.
- Ağrının giderilmesi için omurga manipülasyonunu önermeyin. Etkisiz olduğuna dair makul kanıtlar var.
- Hasta hamile kalmak istiyorsa NSAID'leri kullanmayın; NSAID'ler yumurtlamanın azalmasıyla ilişkilendirilmiştir. Hasta hamile kalmaya çalışıyorsa bu ajanların kullanımından kaçınılmalıdır.
- Hastanın semptomları üç siklustan daha uzun süre devam ederse, daha fazla jinekolojik değerlendirmeyi geciktirmeyin.