•   Dispepsi, üst karın bölgesinde ağrı veya rahatsızlık hissidir; sıklıkla tekrarlayıcıdır. Hazımsızlık, gaz, erken doyma, tokluk, kemirme veya yanma olarak tanımlanabilir.

Dispepsinin etiyolojisi

• Kanser Çölyak hastalığı Koroner İskemi Gecikmiş mide boşalması İlaçlar Özefagus spazmı Gastroözofageal Reflü Hastalığı Peptik Ülser Hastalığı Pek çok hasta, semptomlarla zayıf bir şekilde ilişkili olan test bulgularına sahiptir. Ülser olmayan dispepsi (fonksiyonel dispepsi) , fizik muayene ve üst gastrointestinal endoskopi ve/veya diğer değerlendirmelerde herhangi bir anormalliği olmayan bir hastada dispeptik semptomlar olarak tanımlanır. Dispepsinin Değerlendirilmesi

 Anamnez

• Mevcut hastalık öyküsü Semptomların akut veya kronik olup olmadığı Tekrarlayan olup olmadığı Tekrarlamanın zamanlaması ve sıklığı Yutma güçlüğü Yemek yeme veya ilaç almayla ilişkisini içerir. Semptomları kötüleştiren: efor belirli yiyecekler alkol bunları hafifleten: yemek yemek antasit kullanımı

Sistemlerin gözden geçirilmesi

• Anoreksi, bulantı, kusma, hematemez, kilo kaybı ve kanlı veya siyah dışkı gibi eşlik eden GI semptomlarını arar. Diğer semptomlar nefes darlığı ve terlemeyi içerir.

Geçmiş tıbbi öykü

• Bilinen GI ve kardiyak tanıları, kardiyak risk faktörlerini ve daha önce yapılmış testlerin ve denenmiş tedavilerin sonuçlarını içermelidir. Uyuşturucu geçmişi, alkolün yanı sıra reçeteli ve yasadışı uyuşturucu kullanımını da içermelidir.

Fiziksel inceleme

• Hayati belirtilerin gözden geçirilmesinde taşikardi veya düzensiz nabız varlığı not edilmelidir. Genel muayenede solukluk veya terleme, kaşeksi veya sarılık varlığı not edilmelidir. Karın hassasiyet, kitleler ve organomegali için palpe edilir. Gözle görülebilen veya gizli kanı tespit etmek için rektal muayene yapılır.

Kırmızı bayraklar

• Aşağıdaki bulgular özellikle endişe vericidir: Dispne, terleme veya taşikardi ile birlikte akut dönem anoreksiya Mide bulantısı ya da kusma Kilo kaybı Dışkıda kan Disfaji veya odinofaji H2 blokerleri veya proton pompa inhibitörleri (PPI'ler) ile tedaviye yanıt vermeme  

Bulguların yorumlanması

• Tek bir akut dispepsi epizodu ile başvuran bir hasta, özellikle semptomlara dispne, terleme veya taşikardi eşlik ediyorsa endişe vericidir; bu tür hastalarda akut koroner iskemi olabilir. Eforla ortaya çıkan ve istirahatle hafifleyen kronik semptomlar anjinayı temsil edebilir. GI nedenlerinin kronik şikayetler olarak ortaya çıkması daha olasıdır. Semptomlar bazen ülser benzeri, dismotilite benzeri veya reflü benzeri olarak sınıflandırılır; bu sınıflandırmalar bir etiyolojiyi işaret eder ancak doğrulamaz. Ülser benzeri semptomlar, epigastriumda lokalize olan, sıklıkla yemeklerden önce ortaya çıkan ve gıda, antasitler veya H2 blokerleri ile kısmen rahatlayan ağrıdan oluşur. Dismotilite benzeri semptomlar, erken tokluk, tokluk, bulantı, kusma, şişkinlik ve yemekle kötüleşen ve tipik olarak ağrı olmayan semptomlardan oluşur. Reflü benzeri semptomlar mide ekşimesi veya asit yetersizliğinden oluşur. Bununla birlikte, semptomlar sıklıkla birliktelik gösterir. Değişen kabızlık ve ishal ile hazımsızlık, irritabl bağırsak sendromunu veya reçetesiz satılan laksatiflerin veya antidiyarelerin aşırı kullanımını düşündürür.

Laboratuvar

• Semptomları akut koroner iskemiyi düşündüren, özellikle risk faktörleri olan hastalar, EKG ve kardiyak belirteçleri de dahil olmak değerlendirilmelidir. Kardiyak bozukluklara yönelik testler, endoskopi gibi GI bozukluklarına yönelik testlerden önce gelmelidir. Kronik, spesifik olmayan semptomları olan hastalar için rutin testler arasında tam kan sayımı (GI kan kaybının neden olduğu anemiyi dışlamak için), biyokimya ve ek olarak çölyak hastalığı testi bulunabilir. Sonuçlar anormal ise ek testler düşünülmelidir. Kanser riski nedeniyle 60'ın üzerindeki hastalar ve yeni başlangıçlı kırmızı bayrak bulguları olan hastalara üst GI endoskopi yapılmalıdır. Kırmızı bayrak bulgusu olmayan 60'ın altındaki hastalar için, bazı otoriteler 4 ila 8 hafta süreyle antisekretuar ajanlarla ampirik tedaviyi ve ardından tedavi başarısızlıklarında endoskopi önermektedir. Diğerleri üre nefes testi veya dışkı tahlili ile H. pylori enfeksiyonunun taranmasını önerir. Özofagus manometrisi ve pH çalışmaları, üst GI endoskopi ve bir antisekretuar ajan ile 4 ila 8 haftalık bir denemeden sonra reflü semptomları devam ederse endikedir.  

Dispepsi Tedavisi

• Özel durumlar tedavi edilir. Belirlenebilir rahatsızlıkları olmayan hastalar zamanla gözlemlenir ve güvenleri sağlanır. Semptomlar PPI'ler, H2 blokerleri veya bir sitoprotektif ajan ile tedavi edilir.Semptomlar PPI'ler, H2 blokerleri veya bir sitoprotektif ajan ile tedavi edilir.
• Dismotilite benzeri dispepsisi olan hastalarda sıvı süspansiyon olarak verilen prokinetik ilaçlar (metoklopramid , eritromisin) de denenebilir. Misoprostol ve antikolinerjikler fonksiyonel dispepside etkili değildir. Duyusal algıyı değiştiren ilaçlar (trisiklik antidepresanlar) yardımcı olabilir. PPI; Lansoprazol 1x1 30mg Pantoprazol 1x1 40mg Omeprazol 1x1 20mg H2 Blokörleri: Simetidin 1x1 800mg Fomatidin 1x1 40mg Ranitidin piyasadan kaldırılmıştır. Sitoprotektif ajanlar: Sukralfat 4x1 1000mg Trisiklik antidepresanlar yardımcı olabilir.