Distal radius kırıkları

Distal radius kırıkları Üst ekstremitenin en sık kırıklarıdır.

Distal radius kırığı olan hasta, genellikle el ekstansiyonda iken el üzerine düşme veya bileğe direkt travma tarif eder.

KLİNİK YAKLAŞIM

Bilekte ağrı olur.Yaralanma mekanizması sorgulanmalı. Daha önce geçirilen bilek yaralanması veya ameliyatı ve bunun sonucunda ortaya çıkan anormal anatomi sorgulanmalıdır. Karpal tünel sendromu veya periferik vasküler hastalık gibi ekstremiteyi etkileyen tıbbi durumlar da sorgulanmalıdır.

FİZİK MUAYENE  Yaralı ekstremiteyi şişlik, deformite ve olası açık kırık açısından incelenmelidir. Medyan, radyal ve ulnar sinirlerin motor ve duyusal işlevi dahil olmak üzere nörovasküler durum değerlendirilmelidir. Başparmak ve işaret parmaklarındaki duyulara özellikle dikkat edilmelidir çünkü akut median sinir sıkışması, deplase kırıklarda sık görülür. Radyal nabız palpe edilerek, kapiller dolum bakılarak dolaşımı değerlendirilmelidir. Mümkünse supinasyon, pronasyon, fleksiyon ve ekstansiyon dahil bilek hareket açıklığı değerlendirilmelidir. Enfiye çukurunun palpasyonu skafoid kırığının varlığını tespit etmek için önemlidir. Distal radius kırığı ile ilişkili distal radioulnar eklem yaralanmalarda ulnar tarafta bilek ağrısı ve hassasiyet mevcut olabilir. Ek yaralanmaları gözden kaçırmamak için, özellikle dirsek ve omuz eklemleri olmak üzere ilgili ekstremite bütünüyle incelenmelidir.

Frykman sınıflaması

Tip 1: Ekleme uzanım göstermeyen radius distal uç kırığı,

Tip 2: Ekleme uzanım göstermeyen radius distal uç kırığı ve ulna styloid kırığı,

Tip 3: Radiokarpal eklemi içeren radius distal uç kırığı,

Tip 4: Radiokarpal eklemi içeren radius distal uç kırığı ve ulna styloid kırığı,

Tip5: Radioulnar eklemi içeren radius distal uç kırığı,

Tip 6: Radioulnar eklemi içeren radius distal uç kırığı ve ulna styloid kırığı,

Tip7: Radiokarpal ve radioulnar eklemi içeren radius distal uç kırığı,

Tip 8: Radiokarpal ve radioulnar eklemi içeren radius distal uç kırığı ve ulna styloid kırığıdır.

TEDAVİ

Nondeplase eklem dışı kırıklar(Frykman tip I/II) — Bu kırıklar nispeten stabildir ve Alçı ya da özel yapım ateller kullanılabilir. Yaralanmayı takip eden ilk birkaç gün boyunca hasta kolunu kaldırmalı, omuz ve parmakların aktif hareket açıklığına başlamalı ve gerektiğinde analjezik kullanmalıdır. Opioidler gerekli olabilir, NSAID de kullanılabilir.

Deplase kırıklar (Frykman tip I-VIII) — Nörovasküler bozukluğu olan yer değiştirmiş kırıklar, acil kapalı redüksiyon girişimini gerektirir. Nörovasküler bozulma veya radyografik instabilite kanıtı olmayan deplase kırıklar için kapalı redüksiyon uygundur, ama gerekli değildir. Redüksiyon yapabilecek bir klinisyen mevcut değilse, bir ortopedist tarafından redüksiyon için ertesi gün takip yapılması şartıyla, kırığı hareketsiz hale getirebilir ve uygun analjezi sağlayabilir ve hastayı taburcu edebilir.                

Dr. Hatice Sümeyye ÖNCEL