ANÜRİ-OLİGÜRİ Diüretiklerin rolü - Diüretikler, anürik olmayan ABH hastalarında hipervolemiyi gidermek için kullanılabilir. Döngü diüretikleri, tiyazid diüretiklerinden daha fazla natriüretik etki sağladıkları için tercih edilen ajanlardır. Döngü diüretiklerinin dozu GFR ile ters orantılı olarak değişir. Bu nedenle, GFR bozukluğu olan hastalarda yüksek (veya maksimum) dozlarda diüretik gerekebilir.Hastanede yatan hastalarda diüretikler genellikle oral yerine intravenöz olarak verilir çünkü oral ajanların absorpsiyonu intestinal perfüzyon ve motilitesi azalmış hastalarda ve mukozal ödemi olan hastalarda değişkendir: Daha önce diüretik kullanmamış hastalarda, 80 mg intravenöz (IV) furosemid veya eşdeğeri ile başlarız ve yanıtı değerlendiririz. AKI başlangıcından önce diüretik kullanan hastalar, önceki (evde) dozlarının en az iki katı olan bir doz almalıdır. IV diüretik dozundan sonraki iki saat içinde idrar çıkışında kesin bir artış olmazsa, başlangıç dozunun iki katı uygulanır (tek doz IV furosemid veya eşdeğeri içinde maksimum 200 mg). Klorotiyazid (500 ila 1000 mg IV) gibi bir tiyazid diüretiğinin eklenmesi bazen idrar çıkışını artırmak için furosemid ile birlikte verilir. Bir tiyazid diüretiği olsun ya da olmasın, 200 mg'lık bir IV furosemid veya eşdeğeri dozuna yanıtın olmaması, fazla hacmin ekstrakorporeal olarak çıkarılması gerektiğini düşündürebilir. Diüretiklere yanıt veren hastalarda, böbrek fonksiyonu düzeliyorsa veya iyileşmenin yakın olduğu düşünülüyorsa, hipervolemiden kaçınmak için tekrarlanan dozlar vermeye devam ediyoruz. Bununla birlikte, diüretiklere yanıt veren hastalarda bile, zorunlu alım yüksekse, idrar çıkışı hipervoleminin kötüleşmesini önlemek için çok yetersiz olabilir. Bu gibi durumlarda veya iyileşme yakın değilse, KRT'nin başlatılmasını ertelemek için genellikle diüretik kullanmaktan kaçınırız, çünkü diyaliz ve ultrafiltrasyon, herhangi bir nedenle AKI'si olan hastalarda hacmin çıkarılması için en etkili yöntemi sunar.