DİVERTİKÜLİT 

NEDİR? Divertiküloz, kolonun kas tabakası boyunca mukoza ve submukozanın kese benzeri çıkıntılarını içerir. Divertikülit, bir divertikülün mikroperforasyonunu içerir ve bunun sonucunda perikolik yağ ve mezenterin içerdiği lokalize inflamasyon ortaya çıkar; Divertikülozun en sık görülen komplikasyonudur. [i] Akut komplikasyonsuz divertikülit

• Divertikül taşıyan bağırsak segmentinde ve çevresindeki dokuda perforasyon, fistül, apse, striktür veya obstrüksiyon ile ilişkili olmayan inflamasyon[ii]

Kronik divertikülit

• Akut divertikülit tamamen düzelmezse kolonik duvar kalınlaşması veya kronik mukozal inflamasyon gelişebilir. Komplike olmayan veya komplike olabilir (akut bağırsak tıkanıklığına veya fistül oluşumuna yol açabilen darlığı içerebilir)[iii]
• Kolovezikal fistül (en sık görülen); dizüri, idrar sıklığında artış, urgency, pnömatüri ve fekalüri ile prezente olur.
• Apse
• Bağırsak tıkanıklığı
• Tekrarlayan ataklar sonrası fistüller
• Peritonit[iv]

ETYOLOJİ Divertikül içindeki fekal materyal sertleşir, fekalit oluşturur, intraluminal basınç artar. Divertiküler duvardaki erozyon inflamasyona yol açar. Fokal nekroz perforasyona yol açar. [v]   TANI: Ağrı önce yaygındır, sonra lokalize olur. [vi] Akut divertikülit için değiştirilmiş Hinchey sınıflandırması

• Aşama 0: klinik olarak hafif divertikülit
• Aşama Ia: sınırlı perikolik inflamasyon ve flegmonöz inflamasyon
• Evre Ib: Primer inflamatuar süreç bölgesinde veya yakınında apse oluşumu (5 cm'den az)
• Evre II: karın içi apse, pelvik veya retroperitoneal apse ve/veya primer inflamatuar süreçten uzak apse
• Aşama III: genelleştirilmiş pürülan peritonit
• Aşama IV: dışkı peritoniti[vii]

Bulantı/kusma, kabızlık, ishal, üriner şikayetler (görülme sıklığına göre azalan sırada)[viii] FİZİK MUAYENE +/-düşük dereceli ateş görülebilir. Sol alt kadranda hassasiyet, bazen (%20) palpe edilebilen kitle (flegmon)

• Flegmon- inflame bağırsak ansları veya apse

Abdominal distansiyon olabilir Bağırsak sesleri değişken olabilir.[ix]

GÖRÜNTÜLEME: Hastalığın ciddiyetini ve komplikasyonların varlığını tespit edebilmek için BT tercih edilir. Amerikan Radyoloji Cemiyeti Uygunluk Kriterleri IV kontrastlı batın ve pelvis BT'sini önerir ve belgelenmiş %97 duyarlılık ve %100 yaklaşan özgüllüklerinden dolayı "oral ve/veya rektal kontrastın bağırsak lümenininin görselleştirilmesi için yararlı olabileceğini" belirtir.[x]

TEDAVİ: Komplike olmayan divertikülitli hastalar genellikle oral antibiyotik tedavisiyle birlikte veya tek başına ayaktan tedavi olarak konservatif olarak tedavi edilebilir.  [xi] Komplike divertikülit (flegmon, apse, perforasyon, fistül, striktür, obstrüksüyon) ve yüksek riskli hastalar hastaneye yatırılmalıdır.  [xii]                

 Dr. Simge DEMİR