38 yaşında erkek hasta bilinç bulanıklığı ile geliyor parmak ucu kan şekeri ölçümü 572 geliyor,olası
tanı/tanılar nelerdir?
Tedavi yaklaşımı nasıl olur?
DİYABETİK KETOASİDOZ VE HİPEROSMOLAR HİPERGLİSEMİK DURUM
(hiperosmotik hiperglisemik nonketotik durum olarak da bilinir) diabetin en ciddi akut komplikasyonlarından ikisidir.
DKA,ketoasidoz ve hiperglisemi ile karakterize edilirken,HSS genellikle daha şiddetili hiperglisemiye sahiptir ancak ketoasidoz yoktur.
DİABETİK KETOASİDOZ TEDAVİSİ İLK 30 DK
▫️Kısa öykü/muayene
▫️Monitör,glukoz,EKG,idrar/serum ketonları,Venöz kan gazı
▫️Normal Salin 15-20 ml/kg/saat 1 saat veya %0.45 Normal Salin(serumNa normal veya yüksek ise)Damaryolu açık kalacak şekilde
▫️Elektrolitler,serum ozmolaritesi,TKS,fosfat,kalsiyum,magnezyum,venöz kan gazı gönder,kan/idrar kültürü düşünün.
30 DK-1 SAAT
▫️Başlangıç K>5.2 ise regüler insülin bolus 0.1 ü/kg doz ardından 0.1 ü/kg/saat veya 0.14 ü/kg/saat oranında bolus olmadan K düzeyini 2 saat içinde tekrarlayın.
▫️Başlangıç K >3.3 <5.2 ise idrar çıkışı ,yukarıdaki gibi her bir sıvı Litre sıvıya ve insülin çözeltisine 20-30 meq of K ekleyin.
▫️Başlangıç K<3.3 ise insülin infüzyonunu bekletin ve K 20-30 meq/saat verin,ardından yukarıdaki gibi insülün infüzyonunu başlatın.
K tedavisi için yeterli idrar çıkışı olması esastır.
1-2 SAAT
▫️Normal Salin bolustan sonra;genellikle izonatremi veya hipernatremi için,yukarıda belirtildiği gibi K takviyesi ile 250-500 ml/saat 0.45 Normal Salin verir. Hiponatremi için 250-500 ml/saat Normal Saline devam edin.
▫️Ph<6.9 ise,400 ml su içinde 100mmol NaHCO3 ile 20 eq KCL ml/saatte verilebilir.pH>7 olana kadar 2 saatte bir tekrarlayın.K 2 saatte bir kontrol edin.
3-12 SAAT AKTİF HEDEFLER;
▫️Yeterli sıvı infüzyonu
▫️İnsülin infüzyonu, Sağla ve koru , K 3.3 - 5.2
▫️Glikozu 75 milligram/dl/saat hızında azaltın
▫️Uygun elektrolitleri sağlayın(Ca,Mg,P)
Glikoz 200’e yaklaştığında,IV hidrasyon sıvısını 20-40 KCL/L ile D51/2Normal Salin e değiştirin.İnsülin infüzyonunu 0.02-0.05 ü/kg/saat’e düşürün.
12-48 SAAT
▫️İlk 24-36 saatte tahmini sıvı açıklarını düzeltin.
▫️Serum glukozunu 180-200 koruyun ve en az 12 saat boyunca veya DKA çözülene kadar insülin infüzyonuna devam edin; Glukoz<200 ve anyon gap normal,pH >7.3 ve HCO3 >15 ▫️Hastayı besleyin.SK insülin rejimini başlatın(insülin almamış hastalarda 0.5-0.8 ü/kg). SK insülin başladıktan sonra 1-2 saat IV insüline devam edin.
Dr. Mehtap Adıyaman