Diyaliz Almayan Kronik Böbrek Hastalarında Anemi Tedavisi Nasıl Planlanır?

Diyalize girmeyen KBH'li hastalarda anemi tedavisi bireyselleştirilmelidir. 

KBH anemisi için birincil terapötik seçenekler arasında demir, eritropoezi uyarıcı ajanlar (ESA'lar) ve nadiren kırmızı kan hücresi (RBC) transfüzyonları bulunur. Tedavi anemi ve demir eksikliğinin şiddetine bağlıdır. ‼️Demir eksikliği olan anemik hastalar, ESA'ların uygulanmasından önce demir ile tedavi edilmelidir. 

Çoğu KBH hastası için, transferrin doygunluğunun (TSAT) yüzde 25 ve ferritin >200 ng/mL olması koşuluyla hemoglobin (Hb) düzeyi <10 g/dL olduğunda ESA'lara başlanmasını öneriyoruz . ‼️Önemli bir istisna, aktif malignitesi veya yakın zamanda malignite öyküsü olan hastalar, özellikle iyileşme beklenen hastalar veya inme geçirmiş hastalardır, çünkü bu tür hastalar ESA'lardan kaynaklanan advers etkiler açısından daha yüksek risk altında olabilir. 

ESA tedavisi için seçilen çoğu hasta için intravenöz ESA uygulaması yerine deri altı uygulamasını öneriyoruz .

Epoetin dozunun başlangıç dozu yaklaşık 50 ila 100 birim/kg/haftadır ve darbepoetin dozu iki ila dört haftada bir 60 ila 200 mcg'dır. Daha fazla titrasyon, Hb yanıtına dayalıdır.

Diyalize girmeyen ve ESA kullanan KBH'li çoğu hasta için Hb seviyelerinin 10.0 ile 11.5 g/dL arasında tutulmasını öneriyoruz .

Bazı klinisyenler, birkaç komorbiditesi olan ve kalıcı, şiddetli anemi semptomları olan KBH'li daha genç hastalarda Hb seviyesinin >11,5 g/dL olmasına izin verebilir.

ESA'larla tedavi edilen diyaliz olmayan KBH hastaları arasında Hb düzeylerinin >13 g/dL'nin hedeflenmemesini öneririz.      

Dr. Işıl Nur Ören       Kaynakça: