Doğum Sonrası Kanama: Tanı ve Yönetim
Doğum sonrası kanama, obstetrik bir acil durumdur. Doğumdan sonraki kanamalar iki aşamada incelenir:
**1. Birincil/Erken Doğum Sonu Kanama (0-24 saat):**
- DSÖ'ye göre, doğumdan sonraki 24 saat içinde ≥500 mL kan kaybı şiddetli, ≥1000 mL kan kaybı ise ciddi olarak kabul edilir.
- En sık neden fokal veya yaygın uterin atonidir.
**Fokal-Yaygın Uterin Atoni:**
- Uzamış doğum ve önceki doğumda uterin atoni öyküsü bilinen risk faktörlerindendir.
- Atoni tanısı doğumun üçüncü aşaması yönetimi sonrası, uterusun sertleşmemesi ile konur.
**Yönetim:**
1. **Kan Kaybını Değerlendir:**
- 500-1000 mL / >90 mmHg sistolik tansiyon / baş dönmesi-taşikardi
- 1000-1500 mL / 80-90 mmHg sistolik tansiyon / halsizlik-terleme-çarpıntı-taşikardi-takipne
- 1500-2000 mL / 70-80 mmHg sistolik tansiyon / ajite-huzursuz-taşikardi-soğuk cilt
- >2000 mL / 50-70 mmHg sistolik tansiyon / konfü-letarjik-taşikardi-anüri
2. **Vajinal Doğum Sonrası 500-1000 mL Kan Kaybı:**
- ABC-obstetrik bölümüne haber ver
- Monitörizasyon
- CBC-koagülasyon iste
- Bilateral damar yolu-IV sıvı
- Cross-Kan grubu
- Bimanüel rahim masajına başla
- Oksitosin başla
3. **Vajinal Doğum Sonrası 1000-1500 mL Kan Kaybı:**
- Yukarıdakilerin aynısını yap
- 2 Ünite eritrosit süspansiyonu (Ü ES) - 2 Ünite taze donmuş plazma (Ü TDP)
- Ek olarak tampon için uterin balon yerleştir
4. **Vajinal Doğum Sonrası 1500 mL Üstü Kan Kaybı:**
- Yukarıdakileri yap
- Masif transfüzyon protokolüne başla
- Hastayı sıcak tut
- Asidoz tedavisi
Obstetri bölümüne teslim et