Egzersize Bağlı Hematüri Nasıl Oluşur?

Hematüri, çeşitli egzersiz biçimlerinden sonra tanımlanmıştır. Bunlara futbol ve boks gibi temas sporları ve uzun mesafe (maraton veya dayanıklılık) koşu, kürek çekme ve yüzme gibi temassız sporlar dahildir. Hematüri bisiklete binerken nadir görülür, ancak sabit bisiklet sürerken bile (örn. dönme) tanımlanmıştır.

Uzun mesafe koşularında hematüri oluşma sıklığı, ultra uzun mesafe maratonunda yarışan 45 erkek ve kadın katılımcının katıldığı bir çalışmada değerlendirilmiştir. Yarıştan sonra 11'inde (yüzde 24) hematüri vardı. Hematüri yedi gün içinde kayboldu. Benzer bir insidans (yüzde 18), üç gün boyunca günlük olarak alınan yarış öncesi numunelerde hematürisi olmayan 50 maraton koşucusunun raporunda kaydedilmiştir.

Uzun mesafeli koşudan sonra artan kırmızı hücre atılımı oranı, daha hassas testlerle tanımlandığında daha yüksektir. Bu, uzun mesafeli bir yarışta 48 katılımcının yer aldığı bir raporda gösterilmiştir. İdrar eritrosit sayısı 44'ünde arttı ve 33'ünde (yüzde 69) normal aralığın (santrifüj edilmiş idrarda 8000/mL) üzerindeki değerlere yükseldi. Bu değişiklikler genellikle rutin uygulamada tespit edilemezdi çünkü idrar ölçüm çubuğunda kan için sadece beş test pozitif çıktı.

Travmatik

Futbol ve boks gibi temas sporlarıyla ilişkili hematüriden böbreklere ve/veya mesaneye doğrudan travma sorumlu olabilir. Ayrıca uzun mesafe koşularda ve nadiren bisiklete binmede mesanenin yukarı aşağı hareketine bağlı olarak mesane travması meydana gelebilir. Uzun mesafe koşu sonrası sistoskopide ekimozlar ve açık kontüzyonlar, muhtemelen mesanenin sarkık duvarının mesane tabanına tekrarlayan etkisine bağlı olarak kaydedilmiştir. Olası bir alevlendirici faktör, mesane yüzeylerinin apozisyon olasılığını artıran neredeyse boş bir mesanedir. Bisiklete bağlı hematüri, akrobatik veya engebeli sürüşler sırasında (bisiklet koltuğu hematürisi) perine ile selenin şiddetli ve tekrarlayan çarpışmalarına bağlanır. Bisiklete binme ile ilişkili üriner semptomlar kadın bisikletçilerde de mevcuttur. Bir bisiklet kulübünün 282 kadın üyesinden üçte biri perine travması yaşadı, bunların yüzde 19'u hematüri ve dizüri ve yüzde 34'ü perineal uyuşma ile ilişkiliydi. Semptomların sıklığı ve şiddeti, bisiklete binme saatleri ve milleri olarak ölçüldüğü üzere bisiklete binme maruziyeti ile ilişkiliydi. Bisikletle ilgili bazı hematüri vakalarında, bisikletin durdurulması veya sele konumunun ayarlanması nüksü önledi. Yukarıda bahsedilen uzun mesafeli bir yarışta 48 katılımcının yer aldığı çalışmada, standart mikroskopiden daha hassas olan faz kontrast mikroskobu kullanılmıştır. Bu çalışma, tüm koşucularda dismorfik kırmızı hücreler, 10'unda kırmızı hücre dökümleri ve 18'inde yeni proteinüri buldu ve bunların tümü glomerüler kanamanın göstergesidir.

Travmatik olmayan

Hematüri, kürek çekme, yüzme ve sabit bisiklet sürme (örn., eğirme) gibi temassız sporlara katılım ile ortaya çıkabilir. Bu vakalarda çeşitli mekanizmalar öne sürülmüştür ancak hiçbiri kanıtlanmamıştır. Böyle bir mekanizma, kanın egzersiz yapan kaslara şantına bağlı renal iskemidir. Önerilen diğer bir mekanizma, anaerobik koşullardan kaynaklanan laktik asidozun, eritrositlerin idrara geçişine izin veren glomerüler geçirgenliği arttırmasıdır. Travmatik olmayan egzersize bağlı hematürinin bir başka potansiyel nedeni, sol renal venin aort ile proksimal superior mezenterik arter arasında sıkışmasını ifade eden fındıkkıran sendromudur. Fındıkkıran sendromu, öncelikle çocuklarda ve öncelikle Asya'da ve aynı zamanda yetişkinlerde de hem mikroskobik hem de brüt hematüriye neden olabilir. Hematüri genellikle asemptomatiktir ancak sol yan ağrısı ile ilişkili olabilir.Sınırlı veriler, fındıkkıran sendromlu seçilmiş erişkinlerde hematüri (sol yan ağrısı olan veya olmayan) ile egzersiz arasında bir ilişki olduğunu düşündürmektedir. Tanı, sol renal ven çapının ve tepe hızının Doppler ultrasonografik değerlendirmesi veya manyetik rezonans anjiyografi veya renal venografi ile konur.