Eklem ağrısı ile gelen bir hastada ağrinin inflamatuar ve noninflamatuar eklem ağrısı olduğunu ; fizik muayene ve klinikte nasıl ayırt ederiz,hangi bulgular görülür ?

Non- Inflamatuar artrit

• Sabah tutukluğu <30dk
• Ağrı aktivite ile artar
• Yorgunluk yok
• Eklemlerde kilitlenme olabilir
• Eklemler hafif sıcak
• Simetri nadiren
• Duyarlılık bazen
• İnflamasyon belirtisi bazen
• Kas zaafiyeti bazen
• Krepitasyon kaba
• Multisistem belirtiler yok
• Osteofit genellikle var
• ESH ve CRP genellikle normal
• Sinovial sıvı renk ksantokromik
• Sinovial sıvı görünüm berrak
• Sinovial sıvı viskozite normal
• Sinovial sıvı WBC <2000
• Sinovial sıvı PMNL <%25
• Sinovial sıvıda müsin pıhtısı hafif bozuk
• Sinovial sıvıda glukoz Açlık kan şekeri kadar
• Sinovial sıvıda polarize mikroskopi ile kristal incelemesi olumsuz
• Radyografi: Osteofit ve Subchondral skleroz   

Inflamatuar artrit 

• Sabah tutukluğu >30dk
• Ağrı aktivite ile azalır
• Yorgunluk var (öğleden sonra)
• Eklemlerde kilitlenme olmaz
• Eklemler sıcak ve eritemli
• Simetri sık 🚦Duyarlılık belirgin
• İnflamasyon belirtisi sık
• Kas zaafiyeti sık
• Krepitasyon genelde ince
• Multisistem belirtiler var
• Osteofit nadir
• ESH ve CRP yüksek
• Sinovial sıvı renk koyu sarı
• Sinovial sıvı görünüm yarı berrak
• Sinovial sıvı viskozite azalmış
• Sinovial sıvı WBC 2000-75000
• Sinovial sıvıda PMNL %50 ile %75
• Sinovial sıvıda müsin pıhtısı tamamen bozuk
• Sinovial sıvıda glukoz Açlık kan şekerinin %50’si
• Sinovial sıvıda polarize mikroskopi ile kristal incelemesi Ürik asit veya CPPD kristalleri gösterebilir
• Radyografi: Kondrokalsinoz, topaklı erozyon veya eklem boşluğu daralması Diz ağrısının karakterini öğrenebilmek için ne gibi sorular sorabilirim ve  cevaplar bana neler düşündürmeli?

Ağrıyı karakterize etmeye yardımcı olacak sorular :

• Ağrı başlamadan hemen önce ve o anda ne yapıyordunuz? Bacağınız ve vücudunuz nasıl pozisyon aldı? Yaralanma anındaki kesin aktivite tanıyı belirlemeye yardımcı olabilir. Örnek olarak, bir sıçrama sonrası yere inerken dizinde bükülen ve ardından hızlı diz şişmesi olan bir basketbol oyuncusu, ön çapraz bağ (ÖÇB) yaralanmasını düşündüren bir öykü verir. Hastalar spor veya iş aktivitesi olmadan belirgin ağrı veya şişlik yaşadıklarında, diz semptomlarını tetikleyen sistemik bir durum daha olasıdır.  
• Aralanma anında veya egzersiz sırasında hemen ağrınız oldu mu? Bir yaralanma veya egzersiz sırasında ani ağrı, dizde yapısal hasarı içeren "makro travmayı" temsil eder.
• Hemen değilse, egzersizden ne kadar sonra ağrı başlar? Gecikmiş ağrı veya ağrı, küçük yapısal bozulma, kıkırdak kontüzyonları, küçük yumuşak doku yırtılmaları veya kas gerilmeleri olan tendonları içeren aşırı kullanıma bağlı "mikro travmayı" düşündürür. Gecikmenin uzunluğu klinik öneme sahip olabilir. Örnek olarak, dört saat sonraki ağrı, muhtemelen 24 saat sonraki ağrıdan daha şiddetli bir yaralanmayı temsil eder.
• Ağrı aralıklı mı yoksa sürekli mi? Sürekli ağrı, ya büyük yaralanmayı ya da aktif bir inflamatuar süreci gösterir. Aralıklı ağrı, artritik bir diz durumunda nispeten küçük bir yaralanma veya muhtemelen aşırı aktivite olduğunu gösterir.
• Ağrı sadece belirli aktivitelerle mi ortaya çıkıyor? Ağrıyı tetikleyen spesifik aktiviteler diz patolojisinin teşhisinde son derece yardımcı olabilir. Örnek olarak, uzun süreli oturma ile veya merdiven çıkarken veya inerken oluşan ağrı, patellofemoral ağrı (PFP) tarihinin klasik bir parçasıdır.
• Ağrı, (tercih edilen fiziksel aktivite) gerçekleştirmenize engel oldu mu? (Fiziksel aktivite) yapmaya devam edebildiniz mi? Bu soruların cevapları, ne kadar agresif bir şekilde müdahale edileceğini belirlemeye yardımcı olur. Ağrı, spor veya iş aktivitelerini ve hatta günlük yaşam aktivitelerini engellediğinde, daha agresif müdahaleler haklı çıkar; hasta aktiviteye devam ederse, tedavi daha yavaş başlayabilir.
• Ağırlık kaldırmakla ağrınız varsa ağırlık kaldırmamakla bu ağrı geçer mi? Bu sorunun yanıtları, belirli spor yaralanmalarının belirlenmesine yardımcı olur. Örnek olarak, bir menisküs veya eklem kıkırdağı yaralanması olan hastalar, ağırlık kaldırma aktivitesinde önemli ağrı yaşayabilir, ancak yüzerken veya bisiklete binerken minimum ağrı yaşayabilir. İliotibial bant (ITB) sendromu tipik olarak yalnızca belirli bir aralıkta diz fleksiyonunu içeren ağırlık taşıma aktivitesi ile ağrıya neden olur; bu derece fleksiyon içermeyen bir hızda yürümek veya koşmak ağrıya neden olmayabilir. PFP tipik olarak yalnızca koşma, basamaklardan inme veya diz bükülü halde uzun süre oturma ile diz önü ağrısına neden olur. Öte yandan, efüzyona neden olan ciddi bir yaralanmanın sürekli ağrıya neden olması muhtemeldir. Örnek olarak, yırtık bir kollateral veya çapraz bağ tipik olarak, normal ağırlık taşıma ile özellikle daha da kötüleşmeyen sürekli bir ağrıyan ağrıya neden olur.
• Gece ağrı olur mu? Geceleri ağrı, önemli yapısal hasara işaret eder; tendinopati veya PFP gibi durumlar, ilişkili bir yırtılma olmadığı sürece nadiren gece ağrısına neden olur. Geceleri ağrı, osteoartrit veya tibial platodaki stres kırığı gibi önemli bir eklem içi süreç gibi kemik yaralanmalarında daha sık görülür. Çok daha az yaygın olmasına rağmen, kemik tümörleri geceleri daha kötü olan ağrı ile ortaya çıkabilir.
• Ağrıyı hafifleten bir şey var mı? Herhangi bir şey ağrıyı şiddetlendirir mi? Ağırlık taşımak veya bükülmek, oturmaktan ayağa kalkmak, yokuş aşağı koşmak veya merdivenlerden inmek gibi faktörler olası bir yaralanma mekanizmasının ve olası tanının göstergeleri olabilir.

Acil servise ateş ve eklem agrısıyla başvuran hastada hangi enfeksiyon ve romatizmal hastalık alt grubunu dusunmeliyim ?

• Bulaşıcı artit
• Postenfeksiyoz veya reaktif artrit(enterik enfeksiyon ,romatizmal ateş)
• Still hastalığı,vaskülit veya SLE dahil olmak üzere sistemik romatizmal hastalık
• Kristal kaynaklı artrit(gut ve kalsiyum pirofosfat kristal birikimi (CPPD) hastalığı
• Kanser,sarkoidoz ve mukokutanöz bozukluklar gibi diğer hastalıklar  

Her iki dizinde ve ayak bileklerinde 3 haftadır ağrısı olan travma öyküsü olmayan 68 yaşındaki hastam için hangi ön tanıları düşünebilirim?

• Osteoartrit(45 yaş üstü hastalarda kronik diz ağrısının en sık nedeni osteoartrittir.)
• Romatoid artrit (genellikle elin ve ayağın küçük eklemlerini simetrik tutar.)
• SLE (simetrik poliartrit yapar.)
• Psöriatik artrit(en sık asimetrik oligoartrit  yapar ama    Romatoid arter benzeri simetrik poliartrit de yapabilir.)
• Erişkin still hastalığı
• Viral artritler